為縣級醫(yī)院手術(shù)室護士松綁減壓

文/任毅

醫(yī)院管理者應從實際出發(fā)，采取各種措施來切實改善和消除手術(shù)室護士面臨的各項生理、心理壓力。

壓力

手術(shù)室護士承受著更大的生理或心理壓力，在這些壓力下很容易導致生理和心理的疲勞，成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。

當前，在分級診療制度這一指導思想和政策的影響下，各地縣級醫(yī)院的就診量開始增加，但另一方面也加重了醫(yī)務人員的工作負擔，特別是對于許多原本人員配備就不足的手術(shù)室來說，病人的增多大大加重了手術(shù)室醫(yī)生及護士的工作量。手術(shù)室作為對病人實施手術(shù)、麻醉、治療、檢查并擔負搶救工作的重要場所，在醫(yī)院占有極其重要的地位，手術(shù)室護士因此承受著更大的生理或心理壓力。手術(shù)室護士在這些壓力下很容易導致生理和心理的疲勞，成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。針對這一現(xiàn)象，本研究對縣級醫(yī)院手術(shù)室護士工作中的壓力源展開調(diào)查及分析，并從醫(yī)院管理的角度提出應對措施。

126 名護士的真實反饋

采用整群抽樣的方法，對南充市6所縣級醫(yī)院的手術(shù)室護士進行抽樣調(diào)查?？h級醫(yī)院由于手術(shù)室規(guī)模較小，每所醫(yī)院手術(shù)室護士平均配備只有20多名，故總的抽樣調(diào)查為126名手術(shù)室護士。

本次調(diào)查采用的是調(diào)查問卷、訪談法和專家評分法。調(diào)查問卷包括兩個部分：一為手術(shù)室護士一般資料,包括年齡、職稱、護齡、婚姻狀況、文化程度；二為護士工作壓力源量表，該表結(jié)合所調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護士工作具體情況和特點，并請教醫(yī)院相關(guān)護理專家進行修改，自行設(shè)計了包括護理專業(yè)及工作、工作量及時間、環(huán)境及資源、病人護理、管理及人際關(guān)系5個方面共32個條目的調(diào)查問卷。每個問題采用1～5級評分,1表示從來沒有壓力,2表示輕度壓力,3表示中度壓力,4表示相當大壓力,5表示極大壓力；得分越高,表示引起壓力的程度越大，由6所醫(yī)院的手術(shù)室護士根據(jù)自身感受進行自評和填表。采用SPSS分析軟件對所收集的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學處理，可得到代表相關(guān)性程度的P值，P＜0.05為二者有相關(guān)性，且P值越小，相關(guān)性越大。M為每一項的均值。

本次調(diào)查同時采用對手術(shù)室中不同年齡段、職稱、文化程度等方面的護士進行抽樣訪談的方式，以獲取手術(shù)室護士最真實的想法和感受，從而彌補問卷調(diào)查的不足。

壓力源的相關(guān)性

本次調(diào)查共發(fā)放問卷126份，回收120份，剔除無效問卷后，獲得有效問卷110份，有效回收率91.7%。以下為不同人口學特征與工作壓力源的調(diào)查分析結(jié)果。

在年齡方面，對手術(shù)室不同年齡段的護士分組進行工作壓力得分方差分析，由表1得知，不同年齡段手術(shù)室護士與表中幾方面壓力源均具有相關(guān)性（P＜0.05）。其中，護理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.000），其次為工作量及時間分配方面（P=0.010）；從各年齡段來看，年齡≤25歲的護士在護理專業(yè)及工作方面的壓力大于其他年齡段的護士，工作量及時間分配方面的壓力小于其他護士（P＜0.05）。

表1 不同年齡段手術(shù)室護士工作壓力源得分比較

在職稱方面，由表2可知，不同職稱的手術(shù)室護士與表中幾方面壓力源均有相關(guān)性。其中，護理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.014），其次為病人護理方面（P=0.023）；副主任護師在工作量及時間分配、病人護理方面等方面的壓力均小于主管護師、護師、護士。

表2 不同職稱手術(shù)室護士工作壓力源得分比較

在護齡方面，對不同護齡的手術(shù)室護士各維度得分采取方差分析，由表3得知，不同護齡手術(shù)室護士與表中幾方面的壓力源均有相關(guān)性（P＜0.05）。其中，護理專業(yè)及工作方面的相關(guān)性最大（P=0.001），其次為工作量及時間分配方面（P=0.018）；護齡在6～10年的手術(shù)室護士在護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配方面的工作壓力大于11～15、16～20年兩個護齡段的護士。

表3 不同護齡手術(shù)室護士工作壓力源得分比較

在婚姻狀況方面，由表4得知，婚姻狀況與手術(shù)室護士在工作量及時間分配方面均有相關(guān)性（P＜0.05），而與護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源、病人護理、管理及人際關(guān)系方面不存在相關(guān)性（P＞0.05）。

表4 不同婚姻狀況手術(shù)室護士工作壓力源得分比較

在文化程度方面，由表5的分析得出，對手術(shù)室護士文化程度的高低與其所面臨的工作壓力源的得分均無相關(guān)性(P＞0.05)。

表5 不同文化程度手術(shù)室護士工作壓力源得分比較

數(shù)據(jù)透視主要壓力源

研究根據(jù)本次調(diào)查的內(nèi)容和結(jié)果，得知縣級醫(yī)院手術(shù)室護士壓力源主要有以下五方面。

首先，薪酬福利與工作內(nèi)容不對等。此次調(diào)查結(jié)果顯示，護理工作的工資及其他福利待遇與所做工作不對等、晉升機會少及進編難度大的均值得分較高，依次為M=3.49、M=3.23、M=3.25，其中工資及其他福利待遇與所做工作不相當?shù)木档梅肿罡撸∕=3.49），表明手術(shù)室護士在這方面的壓力最大，是造成護士壓力的主要來源。由表1、表2、表3可知，年齡≤25歲且護齡≤5年的護士在護理專業(yè)及工作方面的壓力得分值最大，進一步結(jié)合訪談法綜合分析可知，這主要是由于護理專業(yè)的社會地位導致的。許多手術(shù)室護士特別是低齡護士認為自身福利待遇沒有與高強度的工作對等，自身價值沒有得到尊重和體現(xiàn)，因而易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒。

其次，專業(yè)性強致其工作壓力大。護理，特別是手術(shù)室護理是一項專業(yè)性特別強的工作。由表1、表2可知病人護理方面的均值得分在年齡為36～40歲、職稱為護師的手術(shù)室護士群中最高，分別為M=3.67、M=3.76，這主要是由于手術(shù)技術(shù)的進步對承擔主要手術(shù)工作的護師在這方面的要求越來越高。經(jīng)過訪談得知，護士除完成日常的手術(shù)工作外，還要抽出時間學習新的手術(shù)儀器和設(shè)備的使用，才能在手術(shù)中實現(xiàn)與醫(yī)生的高精度配合，無形中又加大了手術(shù)室護士的工作壓力。

再次，手術(shù)量大加重其工作負荷。調(diào)查結(jié)果表明，在護士主要的壓力源中，工作量及時間分配方面所占比重最大，表明它們是主要的壓力源。手術(shù)室護士是醫(yī)院護士群體中工作負荷最重的人群，每天要配合醫(yī)生完成大量的手術(shù)，這就造成手術(shù)室護士長期處于精神高度緊張的超負荷工作狀態(tài)，產(chǎn)生巨大壓力。由表1、表3、表4可知，年齡、護齡及婚姻狀況與工作量及時間分配方面的相關(guān)性很高，分別為P=0.010、P=0.018、P=0.010，其中31～35歲、6～10年護齡的手術(shù)室護士這方面的壓力均值最大。這種情況主要是因為這個年齡段的護士大都是已婚者且工作時限較長，許多手術(shù)工作主要由她們來承擔和完成，其工作量高于其他護士，久而久之就會形成巨大的工作疲憊感。

從次，職業(yè)風險壓力大。手術(shù)室通常為相對密閉的空間，其工作環(huán)境使手術(shù)室護士所受到的職業(yè)危害因素較醫(yī)院其他科室更多，因而存在較多損害護士健康的危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室中有害危險因子多、工作環(huán)境封閉、手術(shù)過程中噪音大等三因素的均值得分最高，分別為M=4.03、M=3.76、M=3.49。由表1、表2、表3可知，年齡在36～40歲，職稱為護師，護齡在16～20年的手術(shù)室護士在這方面的壓力均值得分最高，分別為M=3.91，M=3.66，M=3.89，這主要是因為她們在手術(shù)室的工作時間更久，因長時間待在密閉的空間，又接觸患者的血液、唾液等，極易引起病毒感染，這些都使得手術(shù)室護士存在一定的恐懼感，直接形成巨大的工作壓力。

最后，人際關(guān)系復雜。手術(shù)室護士往往要承擔多個科室的手術(shù)配合任務，因此除了要面對患者外，還要面對不同的手術(shù)醫(yī)生及其他科室的醫(yī)護人員，所處人際關(guān)系比較復雜。由表1、表2、表3得知，年齡≤25歲，護齡在11～15年，職稱為護師的手術(shù)室護士在管理及人際關(guān)系方面的壓力均值得分最高，分別為M=2.89、M=2.86、M=2.93，這是由于低年齡護士進入手術(shù)室時間不長，與手術(shù)室護士、醫(yī)生、護理管理者及其他科室成員在溝通及其他方面還不深入和熟悉，擔心自身的一些行為或語言引起沖突和矛盾。護齡較長的手術(shù)室護士則由于與其他人員接觸時間較長，擔心平時產(chǎn)生的一些矛盾會影響到自身的工作，因而產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。

多措并舉 緩解壓力

醫(yī)院管理者應從當?shù)貙嶋H出發(fā)，采取各種措施來切實改善和消除手術(shù)室護士面臨的各項生理和心理壓力，為其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作環(huán)境，以便在病人就醫(yī)時能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

其一，在薪資福利方面適當傾斜。

從手術(shù)的角度來說，手術(shù)室護士的作用同樣至關(guān)重要，但傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕護”思想導致護理人員社會地位低，福利待遇差，使其較易發(fā)生心理不平衡。從調(diào)查結(jié)果來看，因為薪資福利方面造成壓力的人數(shù)較多。在醫(yī)護工作中，要保證高質(zhì)量的護理工作，提高護理質(zhì)量和效果，醫(yī)院管理者應改革現(xiàn)有薪酬制度，對手術(shù)醫(yī)生和護士同等待遇，從而使手術(shù)室護士覺得勞有所得。同時還要適當增加護士外出進修機會和進編人員名額，平衡護士心態(tài)，讓護士覺得自身的努力與付出得到等值回報。這樣就會有效地提高護士的工作積極性，進而提高護理質(zhì)量，為醫(yī)院提升經(jīng)濟效益和社會效益。

其二，加強護士核心能力的培訓。

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門，要求護士掌握更多的新知識和新技能。隨著分級診療制度的開展，政府對基層醫(yī)院的重視，基層醫(yī)院手術(shù)室也紛紛使用新設(shè)備和新技術(shù)開展更多的手術(shù)。在這種情況下，醫(yī)院管理者要通過舉辦各種專題講座和培訓等方式來提高手術(shù)室護士的專業(yè)知識和技能水平，拓展護理知識面，提高其對專業(yè)環(huán)境各種變化的適應能力，進而滿足醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的新要求。

其三，建立基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的護理人力配置方案。

合理調(diào)整手術(shù)室護士的作息時間，利用時間管理來降低護士的工作壓力，實現(xiàn)護理人力資源的靈活配置是減輕手術(shù)室護士壓力和提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)院管理者可以根據(jù)護理人員的編額及實際工時，并結(jié)合手術(shù)室工作特點，采取靈活的排班方式，以保證護士有足夠的休息時間，從而保證護理質(zhì)量。在實際操作中，可根據(jù)醫(yī)院的情況，建立基于HIS的護理人力配置方案，即以HIS護理子系統(tǒng)平臺為基礎(chǔ)，建立以工時為單位的護理工作量數(shù)據(jù)庫，分析工時與實際人力配置關(guān)系。醫(yī)院管理者可據(jù)此進行手術(shù)室和其他病區(qū)基礎(chǔ)人力的配置，同時手術(shù)室護士長還可按工時預測實施前瞻性排班。在醫(yī)院出現(xiàn)計劃之外的手術(shù)時，手術(shù)室也可根據(jù)手術(shù)量和HIS顯示的護理人力情況隨時調(diào)整人員，盡量減輕手術(shù)室護士的超負荷工作現(xiàn)象，這樣既保證了工作的連續(xù)性，又緩解了護士因工作壓力帶來的身心疲勞。

其四，優(yōu)化工作環(huán)境，建立防護措施，提高防護意識。

手術(shù)室由于工作環(huán)境的特殊性，在醫(yī)院中處于相對密閉的空間，并存在各種環(huán)境有害因素，因此很有必要對手術(shù)室進行工作環(huán)境的優(yōu)化，建立相關(guān)防護措施，以保證護理人員的安全。如定期監(jiān)測手術(shù)室的空氣質(zhì)量，在手術(shù)過程中要保證手術(shù)室正常的溫度、濕度，保證符合空氣質(zhì)量標準；手術(shù)后通風換氣，減少有害氣體的殘留；做好對手術(shù)儀器的保養(yǎng)和維護工作，以保證設(shè)備性能的良好，減少工作中的各種干擾；手術(shù)室護士在開展手術(shù)前，要使其充分了解病人的病史、肝功、HIV等檢查結(jié)果，使她們對陽性手術(shù)提前做好準備，在接觸患者血液、體液時嚴格遵守消毒隔離制度；手術(shù)過程中，護士要正確擺放和傳遞縫針、刀片，避免傷及自己或他人，從而減少護士因擔心有害因子對自身造成危害而形成的巨大壓力。

醫(yī)院管理者應從當?shù)貙嶋H出發(fā)，采取各種措施來切實改善和消除手術(shù)室護士面臨的各項生理和心理壓力，為其提供合理的薪酬福利并保障安全的工作環(huán)境，以便在病人就醫(yī)時能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

其五，加強溝通交流，合理處理各種人際關(guān)系。

手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護理管理者及其他科室的相關(guān)人員都存在著緊密聯(lián)系，每個方面的溝通出現(xiàn)問題，都會使手術(shù)室護士產(chǎn)生不同程度的工作壓力。醫(yī)院管理者可通過召開座談會、個別談話等溝通方式來促進其與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及其他醫(yī)務人員之間的溝通和了解，實現(xiàn)醫(yī)護之間、管護之間的相互信任和理解。手術(shù)室護士在填寫手術(shù)記錄單及病理登記本時，要實施雙人核對，確保準確無誤后方記入病案并送入病理室備案，以方便以后患者及家屬的查詢需求，從而減少患者及家屬對護理工作的不信任，在維護患者權(quán)益的同時也保護了自身的權(quán)益。同時，醫(yī)院管理者在手術(shù)前后要積極開展醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通和交流，及時解答和消除患方的疑問和顧慮，以降低來自患者及家屬方面的壓力，從而更好地發(fā)揮手術(shù)室護士的專業(yè)技能，保證護理工作的高質(zhì)量。