超廣角眼底照相在孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前檢查的臨床應(yīng)用研究

郭家箭 楊根蘭 唐鵬鈞

[摘要] 目的 對(duì)比分析CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)和間接眼底鏡在孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前的結(jié)果，評(píng)估兩種檢查方法的一致性。方法 回顧性分析行手術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者共40 例（40 眼），術(shù)前均進(jìn)行散瞳下CLARUS 500超廣角眼底照相機(jī)檢查和散瞳后間接眼底鏡檢查，記錄兩種方法的術(shù)前檢查結(jié)果并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩種檢查方法視網(wǎng)膜裂孔檢出率Kendall Wa 系數(shù)為0.842，兩種檢查方法存在顯著的一致性，但兩種檢查方法檢出不同類型的視網(wǎng)膜裂孔的數(shù)量存在差異，其中差異最大的是小圓孔及沙眼孔，其他類型裂孔的遺漏相對(duì)較少。結(jié)論 CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)在孔源性視網(wǎng)膜脫離的術(shù)前檢查效果與間接眼底鏡檢查一致性顯著，但可能會(huì)遺漏較周邊的視網(wǎng)膜裂孔，尤其是周邊視網(wǎng)膜的細(xì)小沙眼孔。

[關(guān)鍵詞] 超廣角眼底照相；間接眼底鏡；孔源性視網(wǎng)膜脫離

[中圖分類號(hào)] R774? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.017

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼底外科常見病，嚴(yán)重危害患者的視力，甚至導(dǎo)致永久的視力喪失；如果及早采取治療措施，患者?？梢灾斡_(dá)到理想的視功能。術(shù)前精準(zhǔn)的視網(wǎng)膜裂孔定位是手術(shù)的關(guān)鍵，可以避免患者多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。在我國，由于醫(yī)療資源分配不均，眼科醫(yī)生的培養(yǎng)周期相對(duì)較長(zhǎng)，眼科疾病的診斷對(duì)檢查設(shè)備的要求及醫(yī)生的技術(shù)水平較高，特別是視網(wǎng)膜疾病是許多非眼底科醫(yī)生的弱項(xiàng)，由于沒能熟練地掌握間接眼底鏡的使用，及病源及科室經(jīng)費(fèi)等問題，限制了超廣角眼底照相的使用，目前市面上的歐堡超廣角眼底照相因存在周邊視網(wǎng)膜變性及色差的問題，導(dǎo)致讀片存在一定的誤差。CLARUS 500 眼底照相同時(shí)具有真彩、高清、超廣角三大特點(diǎn)[1-2]。本文對(duì)比分析CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)和間接眼底鏡在孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)前的結(jié)果，評(píng)估兩種檢查方法的一致性并分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2021 年12 月于贛州啟明星眼科醫(yī)院手術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者40 例（40 眼），其中男22 眼，女18 眼，平均年齡51 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者；②患者均行散瞳下間接眼底鏡眼底檢查和超廣角激光掃描檢眼鏡眼底照相。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥及焦慮癥；②眼部感染；③既往眼部手術(shù)史；④排除糖尿病患者；⑤瞳孔不能散大或者有散瞳禁忌證；⑥屈光介質(zhì)混濁影響眼底檢查；⑦無法配合完成間接眼底鏡和超廣角激光掃描眼底照相的患者。本研究經(jīng)贛州啟明星眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021010），且患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

術(shù)前均充分散瞳，入院后完善視力、眼壓和裂隙燈及光學(xué)相干斷層掃描檢查，所有患者在散大瞳孔狀態(tài)下由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科技師應(yīng)用超廣角激光掃描檢眼鏡進(jìn)行眼底圖像采集，共采集5 個(gè)方位的圖像（后極部、上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)），拍攝周邊視網(wǎng)膜時(shí)囑患者盡量轉(zhuǎn)到最周邊，并記錄采集圖像的時(shí)間。蔡司超廣角眼底照相參數(shù)：①激光掃描眼底成像，真彩；②25mm 工作距離，自動(dòng)對(duì)焦、自動(dòng)拼圖；③成像角度：?jiǎn)螐埮臄z范圍可達(dá)133°，超廣角模式拍攝范圍更是可達(dá)200°；拼圖至267°；④激光波長(zhǎng)：紅外激光二極管785nm；⑤成像模式：超廣角彩照；⑥拍攝模式：無需散瞳，瞳孔直徑≥2.5mm即可成像；⑦獲取圖像時(shí)間≤0.2s；實(shí)時(shí)紅外預(yù)覽10幀/s；⑧分辨率7.3μm，自動(dòng)取圖，智能成像。由2名眼底病專科醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)果不一致時(shí)則由另一名高年資醫(yī)師閱片確定病變情況。眼底圖像采集完畢后瞳孔散大至（8×8）mm，由2 名眼底病專科醫(yī)師進(jìn)行間接眼底鏡檢查，如果同一眼的檢查結(jié)果不一致，則由高年資的眼底病?？漆t(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行檢查明確病變情況，并記錄眼底檢查結(jié)果和檢查時(shí)間，分別行CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)檢查和散瞳后間接眼底鏡檢查，錄兩種檢查方法花費(fèi)的時(shí)間，兩種檢查方法術(shù)前檢查結(jié)果，包括裂孔的數(shù)量及裂孔的類型并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組檢查裂孔的數(shù)量結(jié)果的一致性采用KendallW 檢驗(yàn)，根據(jù)Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)<0.2則說明一致性程度較差；0.2～0.4 說明一致性程度一般；0.4～0.6 說明一致性程度中等；0.6～0.8 說明一致性程度較強(qiáng)；0.8～1.0 說明一致性程度很強(qiáng)，裂孔類型組間差異采用多組等級(jí)資料的多重比較，采用Bonferroni 法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法裂孔檢出率的一致性比較

32 例超廣角眼底照相檢查結(jié)果與間接眼底鏡檢查結(jié)果一致，8 例超廣角眼底照相檢查結(jié)果和間接眼底鏡檢查結(jié)果不一致，兩組數(shù)據(jù)采用KendallW 檢驗(yàn)，Kendall Wa 系數(shù)0.842 兩種檢查方法存在顯著的一致性。

2.2 兩種檢查方法檢查時(shí)間比較

CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)檢查時(shí)間為（3.175±0.957）min，間接眼底鏡檢查（4.575±1.525）min，CLARUS 500 超廣角眼底照相機(jī)檢查時(shí)間少于間接眼底鏡檢查時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.787，P=0.001），裂孔數(shù)量超廣角組（1.575±0.635），間接眼底鏡組（ 1.625±0.627 ）， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在不同類型的視網(wǎng)膜裂孔方面存在差異，其中差異最大的是周邊視網(wǎng)膜的小圓孔及沙眼孔，包括鋸齒緣的較大裂孔超廣角眼底照相也難以拍攝到，其他類型裂孔的遺漏相對(duì)較少見表2、3。

3 討論

CLARUS 500 眼底照相機(jī)為能夠同時(shí)提供真實(shí)眼底色彩和高分辨率圖像的超廣角眼底成像系統(tǒng)，近年來廣泛應(yīng)用于臨床，近年來，隨著糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、眼底血管疾病、高度近視及孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的視力。由于人們對(duì)眼底病的缺乏正確認(rèn)知，常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，使視力受到不可挽回的損傷，甚至失明。因此，作為眼科基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目的眼底照相不僅為眼底疾病提供最直接的影像學(xué)資料，甚至還是其他全身疾病的早期診斷依據(jù)。相較于傳統(tǒng)成像范圍只有30°至50°的眼底成像系統(tǒng)，CLARUS 500 的超廣角模式，可以獲取更多、更全面的眼底信息。

本研究顯示，超真彩超廣角照相與間接眼底鏡檢查在散瞳后效果一致性顯著，在一定程度上兩種檢查方法可以替代，特別在門診檢查中可以很好檢查出裂孔以及各種視網(wǎng)膜變性，遺漏的可能性較低，但對(duì)一些非常細(xì)小的周邊裂孔可能存在一定的缺陷，間接眼底鏡由于照明強(qiáng)度更高及鞏膜外的頂壓可以彌補(bǔ)激光眼底照相無法拍攝到極周邊病變的不足，但由于間接眼底鏡光線強(qiáng)度較強(qiáng)，有些畏光敏感不能良好配合眼位檢查的患者也可能遺漏周邊的小裂孔[3-4]。但激光眼底照相是一瞬間的強(qiáng)光拍攝，可以更好地配合檢查，彌補(bǔ)間接眼底檢查的不足。

通過應(yīng)用這款眼底照相系統(tǒng)以來，無論是門診還是飛秒激光近視矯正手術(shù)術(shù)前眼底篩查周邊視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)的檢出率均明顯提高。需要眼底激光治療的數(shù)量明顯增加，以前運(yùn)用普通眼底照相難以拍攝到的變性區(qū)及周邊裂孔，現(xiàn)在超廣角眼底照相都可以輕松的拍攝到病變部位，降低了漏診率的發(fā)生。由于是眼底的圖像是真彩，提高了圖像的閱讀效率及病變的識(shí)別率。其他非超廣角眼底照相由于拍攝角度無法到達(dá)周邊，容易遺漏周邊視網(wǎng)膜病變區(qū)域[5]。目前市面上的歐堡超廣角眼底照相存在較嚴(yán)重的周邊視網(wǎng)膜成像變形及色彩失真，對(duì)眼底圖片結(jié)果的判讀增加了難度[6-7]。真彩圖片更加真實(shí)的反應(yīng)眼底情況，同時(shí)也讓患者及家屬更加容易理解疾病，給臨床工作帶來更加的便利，有利于與患者及家屬的溝通，同時(shí)增加眼底激光封閉視網(wǎng)膜裂孔及變性區(qū)的治療量，增加了醫(yī)院的效益，同時(shí)避免了患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的可能性，降低的脫離的風(fēng)險(xiǎn)，降低了漏診率。

間接眼底鏡由于需要很長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，對(duì)其他非眼底科的醫(yī)生來說，平時(shí)使用的頻率不是很高，熟練程度較低[8]。門診檢查周邊視網(wǎng)膜時(shí)常由于技術(shù)不夠嫻熟，特別是對(duì)視網(wǎng)膜干性裂孔或視網(wǎng)膜淺脫離或周邊視網(wǎng)膜變性區(qū)不能檢查出來增大了漏診、誤診的概率，間接眼底鏡的學(xué)習(xí)需要大量眼底病知識(shí)的積累[9-10]。為了彌補(bǔ)使用間接眼底鏡的不足，超廣角真彩眼底照相不乏是一種減少漏診誤診的有效辦法，在臨床上跟經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底科醫(yī)生相媲美。同時(shí)利用超廣角眼底照相還能進(jìn)行拼圖，完整的呈現(xiàn)整個(gè)眼底圖片，展示眼底的全貌，在視網(wǎng)膜脫離裂孔定位方面更具有優(yōu)勢(shì)，與同類型的歐堡眼底照相及三面鏡檢查的一致性相比，一致性更加的顯著[11-12]。

綜上所述，超廣角眼底成像系統(tǒng)作為臨床眼底檢查的一個(gè)輔助手段，具有廣視野、操作簡(jiǎn)單、成像速度快、免散瞳等眾多優(yōu)點(diǎn)，為臨床眼科醫(yī)生提供大量眼底圖像信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜葵芳， 陳超， 謝連永， 等. 超廣角眼底照相與前置鏡眼底檢查在HIV 感染者或AIDS 患者眼底病篩查中的一致性比較[J]. 中華眼科雜志， 2019， （10）： 763–768.

[2] 吳德正， 馬紅婕， 張靜琳. 200°超廣角眼底像圖譜[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2017： 15–16.

[3] 魏文斌. 熟練掌握雙目間接檢眼鏡檢查法是眼科醫(yī)師的基本功[J]. 眼科， 2002， （3）： 133–135.

[4] 郭俊來， 高祥璐， 侯雯莉. 雙目間接檢眼鏡的特點(diǎn)及其在眼科學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2007， （2）： 33–35.

[5] MAYERS H. The optos panoramic200 scanning laserophthalmoscope： Advancing optometric practice[J]. Clinicaland Refractive Optometry， 2004， 5： 156–164.

[6] PURBRICK R M， IZADI S， GUPTA A， et al. Comparisonof optomap ultrawide-field imaging versus slit-lampbiomicroscopy for assessment of diabetic retinopathy in areal-life clinic[J]. Clin Ophthalmol， 2014， 29（8）： 1413–1417.

[7] 王海林， 邱峰， 尹蓉實(shí)， 等. 歐堡全景200 對(duì)周邊視網(wǎng)膜病變檢查的敏感性和特異性分析[J]. 中國實(shí)用眼科雜志， 2009， （6）： 627–628.

[8] 陳玉枝， 崔龍江， 李玉軍. 雙目間接檢眼鏡在原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2006， （6）：861–863.

[9] 毛婭妮， 劉恬， 王建勛， 等. 使用計(jì)算機(jī)輔助的雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)篩查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的技巧探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2015， 9（21）：4009–4011.

[10] 陳珊， 周躍華， 鄭燕， 等. 超廣角激光掃描檢眼鏡與間接檢眼鏡對(duì)近視患者眼底病變篩查的比較[J]. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2020， 38（6）： 504–509.

[11] 周懷勝， 梁婉玲， 郎海波， 等. 超廣角眼底照相在孔源性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前檢查的臨床應(yīng)用[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2021， （3）： 96–99.

[12] 陳浩， 李自園， 李麗， 等. 超廣角眼底成像在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床眼科雜志， 2017，25（5）： 470.

（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2023–02–08）