巧克力囊腫，并不甜蜜的“誤會”

段麗敏

正常情況下，女性的子宮內(nèi)膜受卵巢分泌激素的影響會周期性地生長，再周期性地剝脫，然后通過生殖道排出體外，這就是月經(jīng)。但如果子宮內(nèi)膜順著輸卵管進到卵巢里，在每次月經(jīng)周期激素的作用下，它就會長大、出血，日積月累就會形成囊腫。出的血沒有地方流，就會在這個囊腫里面越存越多，最終在體溫的作用下變成巧克力醬一樣的顏色，這也是巧克力囊腫被如此命名的原因。通俗說來，巧克力囊腫并非“腫瘤”，就是子宮內(nèi)膜長錯了地方，是一種子宮內(nèi)膜異位癥。

卵巢巧克力囊腫形成的原因很復(fù)雜，發(fā)病機制尚不清楚。有的患者毫無癥狀，但更多的患者會被疼痛等癥狀折磨得死去活來。疼痛感在月經(jīng)前、月經(jīng)時、月經(jīng)后都會出現(xiàn)，程度往往比較嚴(yán)重，患者多難以忍受，需要采取臥床休息或使用藥止痛的方法來緩解。而且，大約50%的患者會發(fā)生不孕，主要原因在于囊腫導(dǎo)致的盆腔腫塊、粘連、輸卵管阻塞、卵泡發(fā)育不良、排卵障礙等。更糟糕的是，由于經(jīng)期囊內(nèi)出血，壓力增加，囊腫會發(fā)生破裂，就可能出現(xiàn)整個盆腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移，甚至可能轉(zhuǎn)移到輸尿管或腸道，到時候只能切除被轉(zhuǎn)移的輸尿管或腸道。所以，長期受痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕癥困擾的女性，一定要積極就醫(yī)排查卵巢巧克力囊腫的可能。目前，腹腔鏡檢查是準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位的具體部位和原因、性質(zhì)的理想手段。

卵巢巧克力囊腫的治療，要結(jié)合患者的癥狀、生育需求等來制定方案，具體方法包括——

藥物治療 包括注射藥物與口服藥物。長期骨盆疼痛、月經(jīng)期痛經(jīng)、有生育需要、無卵巢囊腫者，可通過注射亮丙瑞林、戈舍瑞林（GnRH-a）等來改善癥狀。注射藥物治療過程中可能會出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、性欲減退、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，大部分患者在開始治療后8個星期就會出現(xiàn)停經(jīng)，最后一次治療結(jié)束2～3個月后才能恢復(fù)正常?？诜幬镏饕线m輕度患者，臨床上最常用的是低劑量孕酮和炔雌醇，不過超過40歲的吸煙人群不能使用此類藥物。有生育需求的輕癥患者還可以口服甲羥孕酮等。年輕且有生育需求的患者則可以選擇口服米非司酮，此藥副作用少，無雌激素樣效應(yīng)，無骨質(zhì)流失的危險，但長期療效不明，用藥期間必須對肝臟功能進行監(jiān)測。

手術(shù)治療 如果藥物治療沒有獲得明顯的緩解，或者是局部病變加重，或者是不能恢復(fù)生育能力的，或者是大的巧克力囊腫，則需采取手術(shù)治療。手術(shù)目標(biāo)是將病灶切除，重建局部組織。腹腔鏡手術(shù)是目前的首選方法，腹腔鏡手術(shù)+藥物是治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)方法包括：對于藥物治療無效、年輕且需要生育的患者，可選擇保留生殖功能手術(shù)，主要是清除或去除所有可見的病變、剝離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，保存子宮、一側(cè)或兩側(cè)的卵巢，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高達40%，因此要盡早妊娠或使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)；45歲及以上的危重患者應(yīng)采用根治性手術(shù)，將雙附件和骨盆的病變?nèi)壳谐?/p>

期待治療 囊腫<4cm，癥狀輕、無癥狀或輕微病變的患者，還可以選用期待治療，即不進行藥物或手術(shù)治療，每3～6個月復(fù)查1次B超。如果觀察發(fā)現(xiàn)囊腫變化或癥狀加重，再采取合適的治療方案。