用對(duì)眼藥水

簡(jiǎn)宏妮

眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群全生命周期。越來越多人意識(shí)到，眼健康發(fā)展已經(jīng)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年發(fā)布的《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》，確立了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的基本原則。

6月6日是第28個(gè)全國(guó)“愛眼日”，今年的主題是“關(guān)注普遍的眼睛健康”。

作為一種各年齡層人群都有可能使用的藥物，眼藥水關(guān)乎每個(gè)人的眼健康。何種人群需要長(zhǎng)期使用眼藥水？如何識(shí)別成分？針對(duì)此類問題，《瞭望東方周刊》近日專訪了北京兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)小兒眼科學(xué)組委員蔣晶晶。

重視各年齡層眼健康

《瞭望東方周刊》：對(duì)于不同年齡段的人群，普遍存在的眼健康問題有哪些？

蔣晶晶：對(duì)于青少年，這幾年較突出問題是近視眼增長(zhǎng)的防控。多到戶外沐浴陽(yáng)光、給孩子眼睛減負(fù)，已經(jīng)成為大家對(duì)于青少年眼健康預(yù)防的共識(shí)。但是我們不能忽視，在社會(huì)上，近視治療伴隨很多噱頭，一些人宣稱不戴眼鏡逆轉(zhuǎn)近視等等，需要進(jìn)行審慎鑒別。

對(duì)于成年人，由于移動(dòng)電子設(shè)備的普及，對(duì)手機(jī)重度依賴，干眼癥成為威脅眼健康較常見的病種，危害力不大，但是發(fā)病率非常高。

對(duì)于老年人，青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜老年變性、糖尿病相關(guān)的眼部病變較為常見。目前在我國(guó)，老年人視力相關(guān)疾病的早期篩查不夠完善，主要依賴社區(qū)的眼健康篩查。

《瞭望東方周刊》：在你的臨床經(jīng)驗(yàn)中，青少年有哪些突出的眼健康問題？

蔣晶晶：隨著對(duì)教育的重視，以及教育方式的深度變革，青少年閱讀時(shí)間越來越長(zhǎng)，在學(xué)習(xí)及娛樂中，對(duì)電子設(shè)備的依賴非常大，長(zhǎng)時(shí)間的閱讀以及使用電子產(chǎn)品，可造成肥胖、心理問題，也不可避免帶來近視發(fā)病年齡提前。高度近視比率增高，已成為不可回避的社會(huì)公共衛(wèi)生難題。因此，兒童近視的防控，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。

注意識(shí)別成分

《瞭望東方周刊》：作為眼科常用藥，目前使用眼藥水的群體主要有哪些？

蔣晶晶：目前長(zhǎng)期使用眼藥水的群體主要分為三大類：

第一類是青少年近視防控人群，可能用到低濃度阿托品，這種眼藥水需要2-3年的長(zhǎng)期使用，以起到延緩眼軸增長(zhǎng)、防控近視發(fā)展的目的。在長(zhǎng)期使用中，應(yīng)盡可能選擇不含防腐劑的包裝，以降低眼表藥物毒性的損害。

第二類是干眼癥患者人群。目前已證實(shí)，長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品，可造成眨眼頻率降低，合并出現(xiàn)干眼的問題。佩戴角膜接觸鏡的群體，往往也是干眼癥患者重要組成部分，此外一些免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病等等都會(huì)帶來淚液質(zhì)與量的異常。對(duì)于干眼癥患者，需要長(zhǎng)期使用人工淚液來改善癥狀，盡可能選擇不含防腐劑的品牌以及包裝。

第三類是青光眼患者人群，該類型患者由于疾病的特殊性，需要終身控制眼壓，不可避免地需要長(zhǎng)期使用降眼壓藥物。毒性眼部反應(yīng)最常報(bào)道于青光眼患者中，希望未來研發(fā)的降眼壓藥物中可以減少防腐劑的使用。

《瞭望東方周刊》：眼藥水的使用禁忌有哪些？如何正確識(shí)別眼藥水的成分？

蔣晶晶：眼藥水具有抗感染、抗過敏、降眼壓、散瞳等不同作用，人的一生中會(huì)因?yàn)楦鞣N眼部問題，用到不同種類的眼藥水。一般來說，除了干眼癥和青光眼，大部分眼病都不需要長(zhǎng)期給藥。

為了確保成分長(zhǎng)期穩(wěn)定安全，市面上售出的眼藥水大部分含有抗菌性防腐劑，以防止微生物污染。市售滴眼液中最常見的防腐劑有：苯扎氯銨、硫柳汞、三氯叔丁醇、過硼酸鈉、穩(wěn)態(tài)氧氯復(fù)合物、聚季銨鹽-1，以及含硼酸鹽、山梨醇、丙二醇和鋅的離子型緩沖劑。如果長(zhǎng)期使用眼藥水，防腐劑成分的積累，可誘發(fā)眼部表面毒性和超敏反應(yīng)，造成藥物毒性角膜炎。

與此同時(shí)，部分抗過敏眼藥水中含有激素。目前，我們常用的激素類眼藥水，藥名都含有“松”或者“龍”，比如妥布霉素地塞米松、氟米龍滴眼液，這些眼藥水在2周以內(nèi)使用是安全的，長(zhǎng)期使用可能造成眼壓升高，引發(fā)繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等疾病，導(dǎo)致視力不可逆損傷。

《瞭望東方周刊》：一些網(wǎng)紅眼藥水宣稱可以去除紅血絲，是否安全？

蔣晶晶：一些網(wǎng)紅眼藥水在成分里添加了氨基己酸、鹽酸四氫唑啉，這種成分可以收縮結(jié)膜血管，起到短暫減輕眼部充血、去除紅血絲的作用，但治標(biāo)不治本，很容易造成藥物依賴，并且導(dǎo)致眼紅反復(fù)甚至癥狀加重。

蔣晶晶

規(guī)范使用

《瞭望東方周刊》：對(duì)于青少年來說，眼藥水對(duì)于改善視力和緩解眼疲勞的功效有多大？使用頻率應(yīng)該是什么樣的？

蔣晶晶：青少年為了改善視力和緩解視疲勞，可以試試不含防腐劑的人工淚液，比如玻璃酸鈉、聚乙烯醇，人工淚液模擬了淚液成分，可以潤(rùn)滑角膜，起到舒緩不適的作用；還可以聯(lián)合使用促淚液分泌及穩(wěn)定淚膜成分的眼藥水，比如地夸磷索鈉。

此外，還有專門針對(duì)眼疲勞的眼藥水，比如施圖倫，其主要成分是洋地黃苷和七葉亭苷：洋地黃苷可改善睫狀肌調(diào)節(jié)幅度，從而改善睫狀肌調(diào)節(jié)功能；七葉亭苷能夠增加睫狀肌血流量，提高睫狀肌的強(qiáng)度和耐力；兩種成分的組合可以達(dá)到治療視疲勞的目的。

需要關(guān)注的是，有的網(wǎng)紅眼藥水宣稱緩解視疲勞，其實(shí)是在成分里添加了甲硫酸新斯的明，這是一種收縮肌肉的藥物，使用后會(huì)讓眼部睫狀肌收縮，就像瞇著眼睛看東西一樣，使得瞳孔縮小，因此給人眼部疲勞得到了緩解的感覺。但如果長(zhǎng)期使用，可能會(huì)造成睫狀肌功能異常、視覺模糊、藥物依賴。

如果長(zhǎng)期使用眼藥水，防腐劑成分的積累，可誘發(fā)眼部表面毒性和超敏反應(yīng)，造成藥物毒性角膜炎。

《瞭望東方周刊》：在選購(gòu)眼藥水時(shí)，應(yīng)該關(guān)注的核心問題是什么？遇到哪些情況，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)？

蔣晶晶：在選購(gòu)眼藥水時(shí)，需要關(guān)注用藥的目的，這關(guān)乎使用藥物的時(shí)長(zhǎng)——是短期3-7天的使用，還是需要1個(gè)月以上的長(zhǎng)期使用。

此外，眼藥水的包裝分為兩大類：一類是不含防腐劑的單次包裝，這類眼藥水單次用完即棄，不建議超過24小時(shí)使用；另一類是可以多次使用的藥瓶包裝，在滴眼藥水時(shí)，要注意不要讓瓶口接觸到眼瞼和睫毛，避免污染瓶口，造成眼部感染的發(fā)生。藥瓶類眼藥水，在開蓋1-2個(gè)月后，就不能再繼續(xù)使用。

當(dāng)我們使用眼藥水不能緩解癥狀，甚至出現(xiàn)癥狀加重的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診，遵循醫(yī)生指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整眼藥。