OSCE考試模式在臨床藥學(xué)本科實(shí)踐技能考核中的應(yīng)用

王培培 欒家杰 韓軍 鄭書國

(1皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院藥學(xué)部,蕪湖 241001;2皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院,蕪湖 241002)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢下,我國對臨床藥學(xué)人才的需求日益增長。臨床藥學(xué)教育的目的是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求的高層次臨床藥物治療應(yīng)用型人才[1]。臨床藥學(xué)作為一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,其臨床實(shí)踐技能實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)知識,參與臨床藥物治療實(shí)踐的重要階段[2]。傳統(tǒng)的藥學(xué)考核往往注重理論考試,不能反映學(xué)生的綜合素質(zhì)和藥師勝任力。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OCSE)是一種基于臨床場景的標(biāo)準(zhǔn)化考核方式,采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)通過模擬臨床真實(shí)情境客觀地評價(jià)教學(xué)對象的臨床技能和臨床決策綜合能力[3-4]。目前,OSCE在全球范圍內(nèi)已成為評價(jià)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)效果的重要工具,但在我國藥學(xué)教育中OSCE的應(yīng)用尚處于起步階段[5]。本文擬在探索OSCE在臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能考核中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2021年3月—2021年12月在我院接受實(shí)習(xí)培訓(xùn)的50名皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院2017級臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對象。男性36人(72%),女性14人(28%);年齡21～26歲,平均年齡(23.00±2.86)歲。采用問卷星調(diào)研發(fā)放問卷50份,回收50份,回收率100%。

1.2 方法

1.2.1OSCE考站設(shè)置 結(jié)合《皖南醫(yī)學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè)(本科)實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的教學(xué)內(nèi)容和臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能考核的要求,由我院國家臨床藥師培訓(xùn)基地具備5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)帶教老師選取臨床相關(guān)真實(shí)案例進(jìn)行編寫、討論和修訂,最終形成OSCE案例庫。OSCE考核共設(shè)立5個站點(diǎn):第一站藥物不良反應(yīng)處置,主要考查學(xué)生識別常見藥物的不良反應(yīng)表現(xiàn)及處置;第二站門診處方/住院醫(yī)囑審核,主要考查麻醉鎮(zhèn)痛藥的用法用量;第三站發(fā)藥交代/出院患者教育,主要考查常見口服降糖藥和胰島素的用藥方法和保存方法以及注意事項(xiàng);第四站藥物咨詢與信息檢索,主要考查孕期用藥安全相關(guān)知識;第五站人文關(guān)懷與溝通,主要考查如何解決退藥訴求。每個站點(diǎn)設(shè)有考官1人和標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)1人,考核時間為5min,每個站點(diǎn)成績20分,總分100分。

1.2.2OSCE考核準(zhǔn)備與培訓(xùn) 成立OSCE考核專家組,由參加考核的準(zhǔn)考官經(jīng)過充分討論,最終確定考核標(biāo)準(zhǔn)及評分細(xì)則。OSCE考核標(biāo)準(zhǔn)基于“專業(yè)能力”與“個人軟技能”兩個方面,即案例相關(guān)的專業(yè)考點(diǎn)評分(權(quán)重占70%)與基于綜合技能的主觀評分(權(quán)重占30%)。案例包括學(xué)生(含考試任務(wù))、考官(含參考答案及評分細(xì)則)、SP(含角色分配及表演腳本)3個版本。招募非考核專業(yè)志愿者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)成為SP,考核前反復(fù)進(jìn)行SP模擬演練,確保SP的互動標(biāo)準(zhǔn)化,不因主觀因素造成差異?？记皩W(xué)生進(jìn)行OSCE考核相關(guān)培訓(xùn),詳細(xì)講解考試形式及流程、站點(diǎn)設(shè)置、考試時間、溝通技巧及其他注意事項(xiàng)。

1.2.3評價(jià)指標(biāo) 1)滿意度。采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查工具進(jìn)行線上問卷調(diào)查評估學(xué)生對OSCE考核的滿意度。問卷采用Likert 5級計(jì)分法,級別為1～5級對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為1～5,分別表示“很不滿意” “不滿意”“一般” “滿意” “很滿意”5個程度的評價(jià),滿意率=(很滿意+滿意+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。2)OSCE考試滿意度的影響因素。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表,內(nèi)容涉及站點(diǎn)數(shù)目、考試題目難易程度、考試時間分配、OSCE考試知曉情況、接受過OSCE相關(guān)實(shí)踐技能培訓(xùn)、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素、專業(yè)知識測評和溝通能力測評。其中站點(diǎn)數(shù)目≥5個記為1,站點(diǎn)數(shù)目<5個記為0;考試題目“難”記為1,“易”記為0;考試時間分配合理記為1,不合理記為0;知曉O(shè)SCE考試情況記為1,不知曉記為0;接受過OSCE相關(guān)實(shí)踐技能培訓(xùn)記為1,未接受記為0;有就業(yè)壓力和考研壓力記為1,“無”記為0;有緊張、焦慮等心理因素記為1,“無”記為0;掌握專業(yè)知識記為1,未掌握記為0;有較強(qiáng)的溝通能力記為1,“無”記為0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 信度和效度分析

問卷整體信度檢驗(yàn)Cronbach′s α值為0.929,KMO值為0.818,說明調(diào)查問卷信度和效度均較高,問卷設(shè)計(jì)較為合理。

2.2 OSCE考核成績

OSCE考試成績最低分60分,最高分92分,平均成績?yōu)?75.31±8.46)分。各站點(diǎn)考試成績見表1所示,其中平均分最高的是站點(diǎn)1藥物不良反應(yīng)處置(15.48±2.19)分,平均分最低的是站點(diǎn)5人文關(guān)懷與溝通(14.5±1.88)分。

表1 OSCE各站點(diǎn)考試成績(分,

2.3 學(xué)生對OSCE考試的滿意度

臨床藥學(xué)本科生對OSCE考核在專業(yè)知識水平的提升、臨床思維培養(yǎng)、高效解決問題的能力提升、交流溝通與解答咨詢的能力提升和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面滿意度較高,OSCE考試總體滿意率為97.2%。見表2。

表2 臨床藥學(xué)本科生對OSCE考試滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.4 OSCE考試滿意度的影響因素

以考試滿意評分為因變量,站點(diǎn)數(shù)目、專業(yè)知識測評等為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,站點(diǎn)數(shù)目、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對OSCE考試滿意度的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 OSCE考試滿意度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床藥學(xué)本科生對OSCE考試有較高的滿意度

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床實(shí)踐融合得最為緊密的學(xué)科,臨床藥學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng),是臨床藥學(xué)教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)之一,而實(shí)踐技能考核又是教學(xué)水平與效果的重要評價(jià)指標(biāo)。將OSCE考試引入臨床藥學(xué)本科生實(shí)踐技能考核是一項(xiàng)重要的改革與創(chuàng)新。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對OSCE考試在專業(yè)知識水平的提升、臨床思維培養(yǎng)、高效解決問題的能力提升、交流溝通與解答咨詢的能力提升和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面滿意度較高,總體滿意率達(dá)到了97.2%。OSCE多站式考核通過模擬日常工作環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場互動演示的形式,要求考生在限定的時間內(nèi)為預(yù)設(shè)的實(shí)踐問題提供恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。這種考試方式在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)理論考試只注重專業(yè)知識測評而忽略了綜合素質(zhì)測評的不足,能夠提高學(xué)生解決問題的能力、臨床溝通技巧和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

3.2 OSCE考試滿意度的影響因素

進(jìn)一步分析影響OSCE考試滿意度的可能因素,發(fā)現(xiàn)站點(diǎn)數(shù)目、就業(yè)壓力和考研壓力、心理因素是OSCE考試滿意度的影響因素。本次OSCE考試共設(shè)置了5個站點(diǎn),主要圍繞初級醫(yī)院藥師的基本技能和實(shí)踐展開了5個不同維度的測評,涵蓋了不良反應(yīng)、處方審核、用藥教育、藥物咨詢、人文關(guān)懷與溝通,多維度的考查了學(xué)生的綜合素質(zhì)。多數(shù)國內(nèi)高校的臨床藥學(xué)教育較為注重藥學(xué)知識的傳授,對醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)患交流溝通技巧、人文素養(yǎng)等方面知識的教學(xué)較為欠缺,導(dǎo)致學(xué)生在這些方面勝任力不足。

此次OSCE考試的對象是2017級臨床藥學(xué)專業(yè)本科生,已經(jīng)結(jié)束了為期10個月的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)階段,即將面臨畢業(yè)或研究生繼續(xù)深造學(xué)習(xí),這不僅使得學(xué)生面臨較大的就業(yè)或考研壓力,還消耗了很多時間精力。OSCE考試要求學(xué)生掌握的知識面較寬,既要求有豐富的臨床藥學(xué)知識,還要掌握臨床藥學(xué)實(shí)踐技能,其較傳統(tǒng)考試來說更客觀、嚴(yán)格。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,考試容易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮等心理現(xiàn)象。從本次問卷設(shè)置的開放性問題的反饋結(jié)果看,有不少學(xué)生反映考試時太緊張了。這也提示新穎的考試方式需要引入到教學(xué)中,增加培訓(xùn)或演練的頻次,一定程度上能夠減輕學(xué)生的緊張心態(tài),增強(qiáng)學(xué)生自信心。

3.3 OSCE考核的優(yōu)化與展望

OSCE考試引入臨床藥學(xué)實(shí)踐技能考核是我校臨床藥學(xué)本科教育的首次嘗試與創(chuàng)新,在實(shí)施過程中,我們也發(fā)現(xiàn)不同的標(biāo)準(zhǔn)化病人與考生互動時存在差異,影響學(xué)生考試效果。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的OSCE考試中采用情景設(shè)計(jì)視頻或音頻的形式取代SP,不僅能夠保障日常培訓(xùn)及考試標(biāo)準(zhǔn)的一致性和重復(fù)性,還顯著降低了考試的時間成本和人力成本,值得借鑒[5]。OSCE雖然是一種客觀測評學(xué)生臨床技能的考評工具,但是很多學(xué)者創(chuàng)新性的將其引入教學(xué)中,取得了很好的教學(xué)效果。黃珊等[6]采用SP與案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)相結(jié)合的教學(xué)模式,不僅提高了學(xué)生的主觀能動性,而且增強(qiáng)了學(xué)生參與患者藥物治療實(shí)踐的能力。周凌云等[7]將OSCE與CBL相結(jié)合的多元化教學(xué)模式應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)本科課程教學(xué),不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還提高了學(xué)生臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力。也有學(xué)者提出以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learning,TBL)教學(xué)模式聯(lián)合OSCE的考試模式,在提高學(xué)生的參與度和溝通交流能力方面具有較好的效果[8]。

在今后OSCE的應(yīng)用中,我們將探索把OSCE與多種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)與實(shí)踐教學(xué),不斷優(yōu)化OSCE考核流程,構(gòu)建更加科學(xué)的教學(xué)評估體系與考核體系,以期更全面地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床藥學(xué)實(shí)踐能力。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。