階梯式目標(biāo)建立對膀胱腫瘤患者等離子電切術(shù)后應(yīng)激水平及自我效能感的影響

朱 櫻,陳 迪,周怡泓

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟 215500)

膀胱腫瘤是以排尿困難、血尿以及膀胱刺激征為主要臨床表現(xiàn)的泌尿外科常見腫瘤性病變。多見于中老年人群,男性多于女性[1]。69%以上的患者病變屬于非肌層浸潤性,具有復(fù)發(fā)率高、預(yù)后效果好的特點。目前,臨床主要采取膀胱腫瘤等離子電切術(shù)治療,但是由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,接受手術(shù)治療患者可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),繼而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒,影響患者自我效能以及生活質(zhì)量,同時增加圍術(shù)期風(fēng)險,因此對術(shù)后患者實施有效護理措施十分重要[2]。階梯式目標(biāo)建立是將實現(xiàn)目標(biāo)康復(fù)過程分成若干小階段,結(jié)合患者實際病情在每個階段設(shè)立小目標(biāo),繼而達到實現(xiàn)理想康復(fù)的目的,同時滿足護理康復(fù)需求。該干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科、骨科等領(lǐng)域,并取得較好應(yīng)用效果。為此,本研究就階梯式目標(biāo)建立對膀胱腫瘤患者等離子電切術(shù)后應(yīng)激水平及自我效能感的影響進行深入研究,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院行等離子電切術(shù)治療的100例膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者和家屬對本次研究知情同意,且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);符合膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)膀胱鏡、超聲等檢查確診為膀胱腫瘤;首次發(fā)病;預(yù)計生存期≥6個月;年齡50～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙、認知障礙、聽視力障礙者;合并全身性惡性腫瘤者;妊娠期或哺乳期婦女;合并心、肝、腎等臟器實質(zhì)性病變者;合并內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病者;腫瘤遠端轉(zhuǎn)移者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男34例、女16例,年齡(69.28±6.38)歲;受教育程度:小學(xué)27例,初中11例,高中及以上12例;病程(6.28±2.41)年。觀察組男36例、女14例,年齡(70.84±6.41)歲;受教育程度:小學(xué)24例,初中13例,高中及以上13例;病程(7.05±2.36)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理干預(yù)。① 生命體征監(jiān)測:觀察生命體征,包括血壓、脈搏、呼吸,保持輸液通暢。②飲食:預(yù)防腹脹,術(shù)日禁食,腸蠕動恢復(fù)前靜脈補充營養(yǎng)和水分,排氣后可進半流質(zhì)飲食,逐漸恢復(fù)為普通飲食,每日飲水量在3000 ml以上[4]。③預(yù)防感染:定時監(jiān)測體溫及白細胞變化,做好尿道外口消毒,1～2次/d,保持會陰皮膚清潔干燥。每2 h幫助患者翻身1次,叩背、咳痰1次,痰液黏稠者可定時霧化吸入,預(yù)防肺部感染。④心理疏導(dǎo):向患者和家屬介紹腫瘤疾病相關(guān)知識和治療進展,鼓勵患者表達內(nèi)心情緒,及時解答其疑惑,在患者出院后實施定期回訪制度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施階梯式目標(biāo)建立干預(yù)。

1.2.2.1 成立膀胱腫瘤術(shù)后管理多學(xué)科團隊 由科室護士、泌尿外科醫(yī)生和心理咨詢師共同參與膀胱腫瘤等離子電切術(shù)后階梯目標(biāo)康復(fù)活動。醫(yī)生負責(zé)查房,并對患者整體病情評估;護士對患者膀胱以及自主排尿功能進行評估,確定膀胱功能訓(xùn)練時間、途徑等;心理咨詢師對患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)以及自我效能水平進行評估,必要時給予心理支持。

1.2.2.2 階梯式目標(biāo)建立流程 對患者開展問卷調(diào)查,并根據(jù)具體情況制訂詳細康復(fù)方案,采用一對一、面對面交流方式向患者介紹膀胱腫瘤相關(guān)知識,提高患者術(shù)后對護理康復(fù)計劃的認知程度。將康復(fù)目標(biāo)分解為術(shù)前、術(shù)后、院外3個護理階梯目標(biāo),并分別制定目標(biāo)方案。

1.2.2.3 分階段目標(biāo)干預(yù) ①術(shù)前階段:該階段主要以完成肛提肌訓(xùn)練為主要干預(yù)目標(biāo)。指導(dǎo)患者取仰臥位,全身放松,專注于肛提肌的規(guī)律性收縮,必要時將手指放于患者肛門處引導(dǎo)其有意識地進行收縮肛提肌訓(xùn)練,維持收縮時間在30 s以上,每次訓(xùn)練15 min,3次/d。將肛提肌訓(xùn)練步驟分解圖片放置在患者床頭,指導(dǎo)患者按照圖片完成練習(xí)。②術(shù)后階段:該階段以術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防為主要干預(yù)目標(biāo)。a.膀胱沖洗護理。膀胱腫瘤等離子電切術(shù)后,多數(shù)患者無須實施膀胱沖洗,囑患者多飲水,飲水量>1000 ml/d。對術(shù)后出血較多的患者給予膀胱沖洗,以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液,冬季水溫24～29 ℃、夏季22～25 ℃,避免溫度過高過低。保持沖洗管道通暢,沖洗過程中密切觀察沖洗液的量及顏色,沖洗液顏色變淺后可降低沖洗液滴速,1次/d,沖洗時間2～5 d[5]。b.膀胱痙攣。由手術(shù)應(yīng)激或?qū)蚬軞饽覊浩纫?繼而出現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢及血尿[6]。指導(dǎo)患者全身放松訓(xùn)練,且?guī)椭茨颊哐?。根?jù)情況適當(dāng)放松牽引或去除牽引,及時調(diào)節(jié)導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量,必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛劑。③院外階段:該階段主要以院外維持性指導(dǎo)為主要干預(yù)目標(biāo)。指導(dǎo)患者戒煙酒,少食糖、咖啡及高脂高膽固醇食物,嚴密觀察排尿情況。告知患者術(shù)后2周可能出現(xiàn)繼發(fā)性出血,尤其是在拔除導(dǎo)尿管后、排便后,癥狀可能加重。囑患者術(shù)后2～3年內(nèi)應(yīng)每3個月做1次膀胱鏡檢查,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后兩組應(yīng)激水平、自我效能評分。①應(yīng)激水平:采集患者空腹外周靜脈血,檢測其腎上腺素(20～80 pg/ml)以及去甲腎上腺素(104～548 pg/ml)水平。②自我效能感:采用自我效能感量表進行評分,該量表分為結(jié)果期望量表、自我效能期望量表2個量表,各16個條目,采用10級評分法評分,總分160分,分數(shù)越高患者自我效能感越高[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后應(yīng)激水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評分比較(分,

3 討論

膀胱腫瘤是臨床泌尿外科常見病,臨床主要采取保留膀胱的手術(shù)治療方式,由于膀胱腫瘤等離子電切術(shù)在切割組織時可保持組織表面溫度40～70 ℃,局域熱輻射低、對周圍組織影響小等優(yōu)勢,成為臨床治療膀胱腫瘤的主要手術(shù)方式。但有研究發(fā)現(xiàn),受病情、疾病治療結(jié)果不確定等多因素的影響,患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒,加之術(shù)前發(fā)生較大心理波動,導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)較大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低患者自我效能,影響手術(shù)效果[8]。因此,對術(shù)后患者實施對癥治療措施外,合理有效干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)圍術(shù)期護理形式固定且單一,忽視不同個體間的差異,導(dǎo)致護理措施局限性,對術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量發(fā)揮不利影響。

由于膀胱癌術(shù)后患者各項機體功能均處于消耗狀態(tài),同時機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生短暫性紊亂,加之術(shù)后疼痛和負性情緒對機體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生影響,促使機體機能進一步消耗,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。階梯式目標(biāo)建立是將實現(xiàn)目標(biāo)康復(fù)過程分成若干小階段,結(jié)合患者實際病情在每個階段設(shè)立小目標(biāo),既能達到實現(xiàn)理想康復(fù)的目標(biāo),同時滿足護理康復(fù)需求。本次研究中,將康復(fù)目標(biāo)分解為術(shù)前、術(shù)后、院外3個護理階梯目標(biāo),并分別制訂不同目標(biāo)方案,患者實施溝通和護理指導(dǎo),為術(shù)后患者提供護理支持,并提高患者疾病認知能力,使患者對術(shù)后各種反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備,從而在一定程度上降低患者機體應(yīng)激反應(yīng),提高患者自我效能。本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組應(yīng)激水平中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平均低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01);兩組自我效能評分均高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.01)。與喬超等[9]研究結(jié)果一致。說明階梯式目標(biāo)建立有助于降低患者應(yīng)激水平,提高患者自我效能。

綜上所述,對膀胱腫瘤等離子電切術(shù)后患者實施階梯式目標(biāo)建立護理干預(yù),有助于降低患者應(yīng)激水平,增加膀胱容量,減少殘余尿量,改善其自我效能感水平,值得臨床借鑒。