強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理在鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)患者中的應(yīng)用

季培沛,閻 妍,裴艷琪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

慢性鼻竇炎是鼻科常見(jiàn)疾病,主要由細(xì)菌、病毒及真菌感染、過(guò)敏等因素導(dǎo)致,患者臨床表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭暈頭痛、嗅覺(jué)異常等,嚴(yán)重影響日常生活[1]。慢性鼻竇炎病程長(zhǎng),因鼻竇的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,故藥物治療效果有限,復(fù)發(fā)可能性較高[2]。鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)是治療該類疾病的主要方式之一,具有視野清晰、創(chuàng)傷輕微、療效顯著的優(yōu)勢(shì),可有效去除不可逆性病變[3]。但手術(shù)部位的特殊性與創(chuàng)傷性易導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng),影響情緒,故采取有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[4]。舒適化護(hù)理旨在使患者生理與心理上均達(dá)到最佳狀態(tài),在多種疾病術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用廣泛[5]。強(qiáng)化心理護(hù)理把握患者心理特征,針對(duì)性改善不良情緒[6]。基于此,我們對(duì)鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)患者采用強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的350例行鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為慢性鼻竇炎,采取鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎手術(shù)治療,無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者;無(wú)認(rèn)知障礙、精神疾病的患者;無(wú)其他惡性腫瘤疾病的患者;無(wú)嚴(yán)重臟器功能損傷的患者;患者及家屬均知情,且本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期女性;術(shù)前使用抗生素、抗組胺藥物治療;存在高血壓、糖尿病等慢性疾病;存在其他上呼吸道疾病。依據(jù)納入時(shí)間將患者分為A組185例和B組165例。A組男112例、女73例,年齡25～63(50.32±8.13)歲;病程7個(gè)月～10年,平均(5.56±1.21)年。B組男100例、女65例,年齡26～65(50.44±8.52)歲;病程9個(gè)月～9年,平均(5.50±1.14)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 B組 采用舒適護(hù)理。①環(huán)境及生理舒適護(hù)理:為患者提供安靜、溫度與濕度適宜、整潔、空氣流動(dòng)性好的護(hù)理環(huán)境,定期消毒。口腔與鼻腔護(hù)理2次/d,觀察患者是否存在口腔異味及黏膜干裂情況,吸除鼻腔填塞物,囑患者少量多次飲用溫開(kāi)水。②臥床舒適護(hù)理:術(shù)后當(dāng)日禁止下床活動(dòng),術(shù)后第1天緩慢坐起而后下床活動(dòng),術(shù)后采取半坐臥位休息,活動(dòng)中頭頸部勿用力,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,預(yù)防鼻腔活動(dòng)性出血。③心理舒適護(hù)理:術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)及康復(fù)要求,使其意識(shí)到康復(fù)的必然性,以良好的狀態(tài)面對(duì)術(shù)后生活。就餐時(shí)使用床簾為患者遮擋,保護(hù)其隱私,使患者獲得心理上的安全感。④早期活動(dòng)舒適護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者在床上行簡(jiǎn)單康復(fù)運(yùn)動(dòng),病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者下床,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后定期隨訪,觀察患者康復(fù)現(xiàn)狀。

1.2.2 A組 在B組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理。①針對(duì)性心理護(hù)理:依據(jù)患者情況采用不同程度的強(qiáng)化心理措施。對(duì)待積極樂(lè)觀的患者,鼓勵(lì)其繼續(xù)保持健康心態(tài),指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練;對(duì)于需要支持的患者,給予足夠的健康教育并聯(lián)合親友給予一定的情感支持;對(duì)需要情感宣泄的患者,幫助其合理釋放情緒,待其情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行溝通,并告知患者認(rèn)清康復(fù)現(xiàn)狀,積極配合術(shù)后康復(fù);對(duì)于消極逃避的患者,告知其面對(duì)現(xiàn)實(shí)并積極接受治療與術(shù)后干預(yù),使其以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)。對(duì)接受上述針對(duì)性心理干預(yù)依舊無(wú)法解決的患者,需要通過(guò)?？漆t(yī)生進(jìn)行更為有效的心理疏導(dǎo)。②心理追蹤:患者一般住院7 d左右即可出院,出院后可能存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒。故需建立心理檔案、詳細(xì)記錄患者住址及聯(lián)系方式,1～2周進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查,了解患者術(shù)后恢復(fù)狀況,通過(guò)與患者交流感受其心理現(xiàn)狀,并與患者家屬進(jìn)行溝通,側(cè)面了解患者心理情況。針對(duì)存在心理問(wèn)題的患者給予輔導(dǎo)并在3 d后再次隨訪,若已得到解決則無(wú)須回院,若存在難以解決的心理問(wèn)題則囑咐其接受入院指導(dǎo)。

（2）水穩(wěn)碎石混合料拌制。正式拌和生產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行試拌，確?；旌狭霞?jí)配與含水率符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求。拌和站應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室提供配合比進(jìn)行拌和，出料時(shí)應(yīng)對(duì)混合料配合比進(jìn)行抽樣檢測(cè)，所拌制的水泥穩(wěn)定碎石混合料應(yīng)粗細(xì)均勻，色澤一致，無(wú)結(jié)團(tuán)。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

2.4 兩組舒適度比較 見(jiàn)表4。

表1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間,術(shù)后下床時(shí)間,鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間(鼻黏膜水腫消退、未出現(xiàn)滲血滲液、表面光滑則為恢復(fù)正常),術(shù)后疼痛評(píng)分(“0”為無(wú)痛,“10”為極痛,患者用 0 ～10 中的數(shù)字表達(dá)其疼痛強(qiáng)度)。②焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7-8]:評(píng)估患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況,均20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分方式,分別記1～4分,分?jǐn)?shù)越高則代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,量表Cronbach′s α分別為0.865、0.835,信效度良好。③CD-RISC量表[9]:主要包括韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)方面,滿分100分,分?jǐn)?shù)越低代表患者心理彈性越差。④舒適度:采用自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)干預(yù)7 d后的患者進(jìn)行舒適度評(píng)估,總分10分,舒適為≥8分、輕微不適為6～8分、不舒適為<6分,患者無(wú)法耐受。舒適度(%)=(舒適例數(shù)+輕微不適例數(shù))/例數(shù)×100%。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

慢性鼻竇炎患者易出現(xiàn)嗜睡、注意力分散、局部疼痛等癥狀[10]。鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)旨在保留鼻黏膜并重建鼻腔與鼻竇通氣、引流,有效治療慢性鼻竇炎病情[11]。但手術(shù)只是治療中的一個(gè)環(huán)節(jié),有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者至關(guān)重要[12]。不良情緒在慢性鼻竇炎患者中較為常見(jiàn),將強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理應(yīng)用于該類患者中,干預(yù)效果滿意。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.1 兩組手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表4 兩組舒適度比較[例(%)]

3 討論

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

酒店企業(yè)文化，就是酒店根據(jù)自己的特點(diǎn)，為達(dá)到一個(gè)共同認(rèn)可的目標(biāo)，為酒店的生存和發(fā)展而樹(shù)立的一種價(jià)值取向。它是以酒店價(jià)值觀為核心的諸多內(nèi)容組成的有機(jī)統(tǒng)一體，包括精神、觀念、作風(fēng)、習(xí)慣、行為準(zhǔn)則等。我國(guó)酒店業(yè)對(duì)企業(yè)文化重視不夠，沒(méi)有形成主體的企業(yè)價(jià)值觀。我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，從職業(yè)的熱愛(ài)程度講，存在較大的差距。酒店業(yè)無(wú)論是經(jīng)理人員，還是普通員工，多數(shù)都缺乏“職內(nèi)滿足感”，沒(méi)有發(fā)自內(nèi)心地把酒店工作當(dāng)作一種事業(yè)來(lái)熱愛(ài)，歸根結(jié)底是缺少企業(yè)文化的熏陶，沒(méi)有形成主體的價(jià)值觀。

石勝君[13]研究指出,慢性鼻竇炎患者因病情漫長(zhǎng),存在嚴(yán)重的心理壓力,且受術(shù)后存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥等影響,可能出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題,故其加強(qiáng)了對(duì)該類患者的心理干預(yù),通過(guò)臨床路徑聯(lián)合心理護(hù)理,增強(qiáng)其治療信心,發(fā)揮了心理干預(yù)在患者術(shù)后康復(fù)中的作用。本研究結(jié)果顯示,A組鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間低于B組(P<0.01),表明A組的慢性鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)更快。干預(yù)后,A組SAS、SDS評(píng)分低于B組(P<0.01),且CD-RISC量表中韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀評(píng)分均高于B組(P<0.01),提示A組患者術(shù)后焦慮、抑郁的消極情緒緩解更理想,且心理彈性水平明顯提高。分析原因:強(qiáng)化心理的目的在于通過(guò)對(duì)患者心理問(wèn)題的剖析,消除其負(fù)性情緒,讓患者更能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行治療,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心[14-15]。有效的心理護(hù)理不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),還能夠提升其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本研究對(duì)A組患者實(shí)施了強(qiáng)化心理護(hù)理,通過(guò)為患者建立針對(duì)性的心理干預(yù)檔案,將積極樂(lè)觀者、需要支持者、需要情感宣泄者、消極逃避者等不同心理特征的患者進(jìn)行區(qū)別干預(yù),使其獲得不同的心理支持,而后對(duì)其心理狀況進(jìn)行追蹤訪問(wèn),確?；颊弑３址€(wěn)定、健康的情緒,提升其生活質(zhì)量。此外,A組舒適度水平高于B組(P<0.01),兩組均采取了舒適化護(hù)理干預(yù),但A組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理進(jìn)行更密切的干預(yù),通過(guò)把握不同心理特征人群的狀況,實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)化措施,有效提升干預(yù)效果,使醫(yī)患聯(lián)系更為緊密,關(guān)系更加和諧。

通報(bào)上個(gè)森林防火期全市森林防火工作情況，分析今冬明春森林防滅火形勢(shì)，進(jìn)一步明確市森防指各成員單位承擔(dān)的森林防滅火工作職責(zé)，對(duì)下一步全市森林防滅火工作作出安排部署。

物聯(lián)網(wǎng)智能節(jié)點(diǎn)的BC95模組支持UDP或COAP兩種傳輸方式進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸，當(dāng)采用UDP傳輸方式時(shí)，具有組網(wǎng)和開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)采用COAP傳輸方式時(shí)，數(shù)據(jù)先傳輸至華為IOT平臺(tái)，IOT平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)緩存、管理、分析，云服務(wù)器可以通過(guò)數(shù)據(jù)查詢接口訪問(wèn)IOT平臺(tái)，或IOT平臺(tái)將數(shù)據(jù)推送到云服務(wù)器[14]。COAP是基于UDP的應(yīng)用層協(xié)議，其具有小巧精簡(jiǎn)的特點(diǎn)。該系統(tǒng)采用華為的BC95模組數(shù)據(jù)傳輸，選用UDP傳輸方式，NB-IOT技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖4所示。

綜上所述,對(duì)行鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎術(shù)患者采用強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理干預(yù)效果顯著,改善了患者負(fù)性情緒,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提升心理彈性水平與舒適度。但本研究存在不足,未對(duì)患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行更遠(yuǎn)期的跟蹤調(diào)查,有待后期進(jìn)行深入探討。