JCI標準下同質(zhì)護理服務理念對COPD患者的影響

劉瑩瑩,貴 楠,范金銘,袁 婧

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床以氣流不完全可逆性受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,現(xiàn)已成為全球四大主要致死疾病之一[1]。近年來COPD發(fā)病率仍逐年上升,患者主要表現(xiàn)為運動耐力下降、咳嗽、呼吸困難等,不僅可導致其喪失勞動力,且病情惡化后還可引發(fā)呼吸衰竭,危及生命安全,需引起重視[2]。臨床治療COPD的效果受情緒、自我效能、依從性等因素影響,加強康復護理是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。臨床上,常規(guī)護理措施固定,患者普遍依從性較差,效果不佳[4]?；诖?國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)標準下同質(zhì)護理服務理念旨在結(jié)合院內(nèi)醫(yī)護人力、醫(yī)療資源等,對患者的康復計劃進行一致規(guī)劃,讓所有患者受到同等質(zhì)量的護理服務為目標,實現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念,彌補傳統(tǒng)護理缺陷[5]。本研究探討JCI標準下同質(zhì)護理服務理念對COPD患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月31日在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療的86例COPD患者為研究對象。納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD診斷標準者;②體征及癥狀穩(wěn)定期>1個月者;③自愿簽署知情同意書者;④具有獨立完成問卷調(diào)查或量表填寫能力者;⑤本地長期居住,可保持隨訪者。排除標準:①COPD病情嚴重程度評估系統(tǒng)結(jié)果為極重度者;②合并鼻炎、哮喘、肺膿腫等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;③有肺部手術(shù)史者;④合并嚴重肝、腎功能不全者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男31例(72.09%)、女12例(27.91%),年齡(67.13±8.14)歲;病程(7.12±2.36)年;GOLD分級:Ⅱ級13例(30.23%),Ⅲ級21例(48.84%),Ⅳ級9例(20.93%);吸煙史:有34例(79.07%),無9例(20.93%)。對照組男30例(69.77%)、女13例(30.23%),年齡(68.46±9.01)歲;病程(7.50±2.41)年;GOLD分級:Ⅱ級11例(25.58%),Ⅲ級24例(55.81%),Ⅳ級8例(18.60%);吸煙史:有29例(67.44%),無14例(32.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。治療:采用抗膽堿能藥物、支氣管擴張劑、祛痰藥物等,給予用藥指導,給予吸氧、呼吸訓練等。健康教育:門診發(fā)放教育手冊;對存在負性情緒的患者醫(yī)護人員給予心理疏導,保持親切熱情態(tài)度,耐心解釋患者疑問;指導患者自行康復訓練。

1.2.2 觀察組 給予JCI標準下同質(zhì)護理服務理念干預。①制訂JCI標準管理制度:參考《JCI醫(yī)院評審標準(第六版)》中相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際情況,制訂管理規(guī)范。以COPD患者為中心,管理內(nèi)容包括正確識別、溝通改進、高危藥物安全性、吸氧安全、醫(yī)源性感染風險降低、不良事件發(fā)生率降低。以實施連貫的醫(yī)療服務為目標,管理內(nèi)容包括預檢分診、入院收治流程、多學科醫(yī)療服務協(xié)調(diào)性、出院轉(zhuǎn)診及隨訪工作的展開?；颊呒凹覍俚臋?quán)利方面,管理內(nèi)容包括常規(guī)同意、知情同意?；颊咴u估項目匯總方面,管理內(nèi)容包括病情評估、實驗室服務、影像學診斷。醫(yī)療服務項目方面,管理內(nèi)容包括針對所有患者的醫(yī)療服務、對高風險患者的服務、飲食、疼痛、臨床關(guān)懷等?；颊呒凹覍俚慕逃矫?管理內(nèi)容包括教育需求及護患互動。②組建同質(zhì)護理小組:按照JCI標準管理制度所需,明確人員配置及護理目的。納入護士長1名、指導員1名、?？谱o士4名、普通護士2名,涉及營養(yǎng)科、老年護理科、呼吸科等。護士長負責組織培訓,每周定期開展護理技術(shù)專業(yè)學習,針對COPD患者可能出現(xiàn)的情況給予早期預防。指導員具有5年以上的工作經(jīng)驗,同時擁有一定水平的思考能力,主要負責對整體護理流程進行反思改進。?？谱o士4名均為大專以上學歷、護師以上職稱,工作能力強,績效成績優(yōu)異,均通過JCI標準管理制度考核。③護理崗位職責:各學科醫(yī)護人員協(xié)同負責患者治療,護士長起到協(xié)調(diào)作用,專科護士主要給予患者健康教育、心理疏導、飲食指導、康復訓練監(jiān)督等。按照周一至周五白班制度,4名?？谱o士分為兩組,一組負責周二至周六,另一組負責周日至周四,以提供患者同等優(yōu)質(zhì)護理服務。普通護士在護理過程中主要配合?？谱o士工作,以減輕工作量及壓力。該護理服務貫穿整個護理流程,包括住院期間及出院后。④創(chuàng)新型護理:a.健康教育。門診發(fā)放教育手冊,普通護士向患者及家屬講解手冊內(nèi)容,指導用藥方法及注意事項。住院期間責任護士查房交流15 min/d,了解患者強調(diào)氧療及堅持康復鍛煉的重要性。2周開展1次集體健康教育,邀請康復良好的患者現(xiàn)身說法。出院后指導患者關(guān)注科室微信公眾號,每日推送COPD基本知識,如誘因、癥狀體征、轉(zhuǎn)歸等。b.心理疏導。護理人員與患者建立良好的關(guān)系,入院后評估其心理狀態(tài),?？谱o士針對性了解引起患者焦慮、抑郁的原因,查房交流期間盡量滿足患者心理需求。鼓勵患者家屬參與康復,每日空閑時間探訪,多溝通、多關(guān)愛。c.營養(yǎng)指導。營養(yǎng)科醫(yī)生評估患者營養(yǎng)狀態(tài),結(jié)合患者經(jīng)濟能力、個人偏好等制訂個體化食譜,?？谱o士打印食譜發(fā)放給患者及家屬。d.運動指導。專科護士給予“二步咳痰”指導,協(xié)助患者翻身、叩擊胸部。指導腹部呼吸、縮唇式呼吸、家庭氧療方法等,病情穩(wěn)定時鼓勵其早日下床,進行全身性運動,根據(jù)自身運動耐力進行太極、健美操、步行等。對有條件購買制氧機的患者,告知其每日吸氧時間>15 h,以血氧飽和度>90%為目標,有任何問題可通過電話或微信聯(lián)系。

1.3 評估標準 ①肺功能參數(shù):于入院時、出院后3個月,使用FGY-200肺功能檢測儀(皖械注準20162210290)測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、最大呼氣流量(PEF)等參數(shù)變化。②運動耐力:于入院時、出院時、出院后3個月,采用六分鐘步行試驗(6MWT)評估,距離越長,表示其運動耐力越好。具體操作如下:選取安靜、寬敞的走廊,來回距離大約50 m,指導患者在自身承受范圍內(nèi)筆直行走,步行過程中禁止講話、跑動等,記錄6 min內(nèi)步行距離。③生活質(zhì)量:于入院時、出院后3個月,采用日常生活活動能力(ADL)量表[7]、生活滿意度指數(shù)A(LSI-A)[8]評估,ADL量表與患者日常生活活動密切相關(guān),包括如廁、飲食、穿衣等,每項0～15分,得分越高表示其生活能力越佳。LSI-A量表共12個正向問題和8個負向問題,總分0～40分,得分越高表示生活滿意度越高。④自我效能:于入院時、出院后3個月,采用中文版COPD自我效能量表(CSES)[9]評估,該量表包含情緒應對、呼吸困難管理、體力活動、環(huán)境與天氣、安全行為等5個維度,共31個條目,每項按照1～5分計分,總分31～155分,分數(shù)越高表示自我效能越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間肺功能參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組不同時間肺功能參數(shù)比較

2.2 兩組不同時間運動耐力比較 見表2。

表2 兩組不同時間運動耐力比較

2.3 兩組不同時間生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組不同時間生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組不同時間自我效能比較 見表4。

表4 兩組不同時間自我效能比較(分,

3 討論

COPD患者病情易反復,且危險因素較多,病因復雜,臨床對該病的治療手段僅可在一定程度上減少急性發(fā)作頻率,緩解咳嗽、咳痰等癥狀,但對其生活質(zhì)量的改善及肺康復效果不佳,尋找高效便捷的護理服務措施是促進疾病康復的關(guān)鍵。常規(guī)護理工作內(nèi)容單一,護理質(zhì)量不等,患者治療依從性較低?；诖?本研究嘗試將JCI標準下同質(zhì)護理服務應用于COPD患者,旨在通過組建醫(yī)護團隊,并給予所有患者同等水平的專業(yè)護理服務,以彌補常規(guī)護理缺陷。結(jié)果顯示,觀察組肺功能、運動耐力水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:JCI標準下醫(yī)護人員的權(quán)限是患者接受同質(zhì)服務的基礎,即無論患者性格、職業(yè)、民族、地位等因素,無論接受任何醫(yī)護人員的接待及服務,均可受到同等水平的醫(yī)療服務。李丹等[10]通過半結(jié)構(gòu)式訪談分析拒絕肺康復治療患者的影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要包括身體狀況無法承受康復治療、情緒悲觀、覺得康復過程枯燥無法堅持、未感受到治療效果等個人原因,亦包括經(jīng)濟能力受限、家庭支持力弱、醫(yī)護人員的態(tài)度等客觀原因。JCI標準下同質(zhì)護理服務通過JCI標準管理規(guī)范制訂相關(guān)護理計劃,并對護理人員進行培訓,以提高護理質(zhì)量,消除患者對醫(yī)護人員的不信任感。且護理操作較常規(guī)更為創(chuàng)新,給予患者心理、健康教育、飲食、運動等多個方面的多途徑指導,豐富康復過程的同時緩解負性情緒,從而保證患者肺康復效果,在保證身體允許的情況下加以康復訓練,提高其運動耐力。

根據(jù)JCI標準《質(zhì)量改進與病人安全(QPS)》中的規(guī)定,護理流程中應用臨床實踐指南、護理路徑等作為護理方向的指導可降低臨床治療過程中的不良事件發(fā)生風險,有利于提高醫(yī)療服務質(zhì)量,以循證醫(yī)學為基礎使患者享受同等質(zhì)量的護理服務,而JCI是利用技術(shù)改進確?；颊咦≡浩陂g、出院后等時間段均可受到同質(zhì)護理服務。呂熙秀[11]采用基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護理策略對COPD患者給予護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護理模式有利于患者生活質(zhì)量及自我效能的提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預后生活質(zhì)量及自我效能評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:JCI標準下同質(zhì)護理服務理念是基于《JCI醫(yī)院評審標準(第六版)》的規(guī)定對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療流程進行改革,并以循證醫(yī)學及優(yōu)質(zhì)護理作為基礎,結(jié)合同質(zhì)護理服務理念關(guān)注患者價值流,為其提供安全、有效、個體化的同質(zhì)護理服務,打破以往醫(yī)護分工的界限,多學科醫(yī)護人員共同協(xié)作,從能力、專業(yè)、工作習慣等方面進行有效配合,以充分調(diào)動患者治療依從性,發(fā)揮其自我決策能力的正面影響,提高患者生活質(zhì)量及自我效能。

綜上所述,對COPD患者實施JCI標準下同質(zhì)護理服務不僅可以促進肺康復,提高運動耐力,還可以改善患者自我效能及生活質(zhì)量,值得推廣。