針刺、循經(jīng)推拿及懸吊訓(xùn)練在腦癱患兒中的應(yīng)用效果

劉巧娥,盧甜甜,張 勇,蘆 靜

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

腦癱是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙,其特點是肌張力異常和運動協(xié)調(diào)困難。腦癱發(fā)病率因地區(qū)、人群不同而異,全球范圍內(nèi)為1000個活產(chǎn)兒中發(fā)生2～3例[1]。腦癱患兒常見并發(fā)癥包括智力障礙、語言和溝通障礙、視力障礙、聽力障礙、骨骼肌肉畸形和癲癇等[2]。腦癱的預(yù)后因患兒的情況而異,一部分患兒能夠恢復(fù)部分或全部運動功能,而另一部分患兒則可能需要長期的支持和康復(fù)治療[3]。早期診斷和治療對于腦癱患兒的預(yù)后非常重要,治療方法包括物理治療、語言治療、手術(shù)治療和藥物治療等。長期的支持和康復(fù)治療可以幫助患兒最大限度地發(fā)揮其潛力,并提高生活質(zhì)量[4]。針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,在特定的穴位上插入細針來達到治療和調(diào)理身體的目的,常用于緩解疼痛、促進血液循環(huán)、改善睡眠質(zhì)量等。循經(jīng)推拿也是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法,通過按摩身體上的經(jīng)絡(luò)來調(diào)節(jié)人體的生理功能,達到預(yù)防和治療疾病的目的,常用于緩解肌肉疼痛、調(diào)節(jié)氣血、增強免疫力等。懸吊訓(xùn)練是一種體能訓(xùn)練方式,適用于腦癱、脊髓灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元病等運動障礙性疾病患者[5],通過將患兒身體部分或全部懸掛在空中,幫助其進行肢體運動和站立,以增強肌肉力量、平衡感和運動協(xié)調(diào)性。本研究將我院收治的114例腦癱患兒作為研究對象,分析針刺、循經(jīng)推拿及懸吊訓(xùn)練在腦癱患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日于我院診治的114例腦癱患兒作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組各38例。納入標準:①符合“小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件”[6]中關(guān)于腦癱的診斷標準;②粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)評級Ⅰ～Ⅲ級;③無語言和視力障礙;④合并肌張力異常、感知障礙、姿勢障礙及智力障礙。排除標準:①混合型腦癱;②患有心肺功能不全;③有癲癇病史。A組男19例、女19例,年齡2～6(4.21±1.05)歲,腦癱類型:痙攣型24例、手足徐動型6例、軟癱型5例、共濟失調(diào)型3例;B組男18例、女20例,年齡3～6(4.15±1.09)歲,腦癱類型:痙攣型23例、手足徐動型7例、軟癱型4例、共濟失調(diào)型4例;C組男22例、女16例,年齡2～5(4.09±1.12)歲,腦癱類型:痙攣型25例、手足徐動型5例、軟癱型6例、共濟失調(diào)型2例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 C組 予以懸吊訓(xùn)練。具體方法:平板支撐,患兒取俯臥位,雙足踝置于懸吊帶上,雙手撐地;骨盆旋轉(zhuǎn),患兒取仰臥位,腰部固定,單側(cè)膝關(guān)節(jié)放于懸吊帶上,另一只腳擺動旋轉(zhuǎn)骨盆,交替進行;懸吊橋式運動,患兒取仰臥位,雙手抱于胸前,膝關(guān)節(jié)置于懸吊帶上抬臀、伸膝伸髖;單腿站立,抓住懸吊繩,一腳踩于懸吊帶上,另一只腳單獨站立,交替進行;步行,將懸吊棒調(diào)整至適宜高度,手扶懸吊棒步行。根據(jù)患兒情況,1次/d,周末休息,每次30～40 min,1個月為1個療程,治療3個療程。

1.2.2 B組 予以循經(jīng)推拿聯(lián)合懸吊訓(xùn)練。懸吊訓(xùn)練同上。循經(jīng)推拿療法:患兒取仰臥位,搓摩脅肋,攘揉腹部,四肢行按、捏、滾、拿手法,攣縮肌肉采用彈撥手法,隨即改為俯臥位,點按大椎至腰俞的督脈諸穴,配合著力叩打,按揉膀胱經(jīng),橫摩腰骶,完成后改為坐位,對雙側(cè)風池、天柱、太陽、啞門、百會、絡(luò)卻、后頂?shù)妊ㄐ邪慈嗄c手法。上述操作1次/d,周末休息,1個月為1個療程,治療3個療程。

1.2.3 A組 予以針刺、循經(jīng)推拿及懸吊訓(xùn)練。循經(jīng)推拿聯(lián)合懸吊訓(xùn)練同上。針刺:取神庭肩醪、曲池、肩鶻、合谷、外關(guān)、血海、手三里、內(nèi)關(guān)、足三里、神門、殷門、勞宮、陽陵泉、承山、三陰交、解溪、商丘、昆侖、丘墟等穴為基礎(chǔ),再加以辨證治療。下肢癱瘓者加針太溪、解溪、八風、昆侖;手功能障礙者加針八邪;語言障礙、流涎患者加針廉泉;智力低下者加針定神;癲癇者加針照海、申脈。取30號1.0～2.0寸毫針,捻轉(zhuǎn)進針,留針30～40 min,1次/d,周末休息。1個月為1個療程,治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①運動功能和平衡功能:干預(yù)前后采用粗大運動功能測試量表-88項(GMFM-88項)D區(qū)和E區(qū)評估患兒運動功能,評分越高,表示該項能力越好。干預(yù)前后采用Berg平衡量表評估患兒平衡功能,該量表共14個項目,每項0～4分,評分越高,表示平衡功能越好。②腦血流動力學:干預(yù)前后采用先鋒TC-2021型TCD儀測定兩組患兒腦動脈收縮期峰流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。③下肢肌張力評定:干預(yù)前后采用改良Ashworth量表(MAS)評定下肢肌張力,Ⅰ級計1分、Ⅰ*級計1.5分、Ⅱ級計2分、Ⅲ級計3分、Ⅳ級計4分、Ⅴ級計5分。④F波波幅及刺激閾值:干預(yù)前后采用丹麥Dantec肌電圖儀及CountpointTM計算機肌電圖處理系統(tǒng)測定。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后運動功能和平衡功能評分比較 見表1。

表1 三組干預(yù)前后運動功能和平衡功能評分比較(分,

2.2 三組干預(yù)前后腦血流動力學指標比較 見表2。

表2 三組干預(yù)前后腦血流動力學指標比較

2.3 三組干預(yù)前后下肢肌張力分級比較 見表3。

表3 三組干預(yù)前后下肢肌張力分級比較(例)

2.4 三組干預(yù)前后F波波幅及刺激閾值比較 見表4。

表4 三組干預(yù)前后F波波幅及刺激閾值比較

3 討論

腦癱患兒好發(fā)年齡段為0～3歲,其中大多數(shù)患兒在出生時即已存在神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的缺陷或受到了神經(jīng)毒性的影響[7]。此外,早產(chǎn)兒和低出生體重兒也是腦癱的高危人群[8]。腦癱患兒常見并發(fā)癥包括智力障礙、語言和溝通障礙、視力障礙、聽力障礙、骨骼肌肉畸形和癲癇等。腦癱患兒常規(guī)護理面臨著諸多問題,如人力資源不足、康復(fù)設(shè)施和設(shè)備不完善、治療效果難以統(tǒng)一評價等[9]。此外,對于較為嚴重的腦癱患兒,需要長期的康復(fù)治療和護理,其治療費用較高,家庭經(jīng)濟負擔較重[10]。因此,在護理腦癱患兒過程中,需要不斷改進技術(shù)手段和管理方法,提高護理質(zhì)量和效益,同時引導(dǎo)家庭和社會關(guān)注腦癱患兒的特殊需求和權(quán)益。

針刺和循經(jīng)推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,目前在中醫(yī)院和康復(fù)機構(gòu)中廣泛應(yīng)用[11]。而懸吊訓(xùn)練目前主要應(yīng)用于腦癱、脊髓灰質(zhì)炎等運動障礙性疾病患者的康復(fù)治療中,已經(jīng)成為康復(fù)治療的重要手段之一。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,A組GMFM-88項D區(qū)、E區(qū)評分及Berg平衡量表評分均高于B、C組(P<0.05)。分析原因:針刺和循經(jīng)推拿能夠改善身體的氣血循環(huán),在經(jīng)絡(luò)穴位上進行刺激,可以調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等生理功能,從而改善腦癱患兒的運動功能和平衡功能。例如,對于腦癱患兒的肢體僵硬、運動不協(xié)調(diào)、行走不穩(wěn)定等癥狀,可采用針刺和循經(jīng)推拿進行輔助治療。懸吊訓(xùn)練是以懸掛為主體的一種運動形式,在避免了受力點問題和地形限制的同時,可以幫助腦癱患兒進行肢體運動和站立,增強肌肉力量、平衡感和運動協(xié)調(diào)性,有助于促進運動功能和平衡功能的恢復(fù)。針刺、循經(jīng)推拿及懸吊訓(xùn)練的組合治療還可以促進腦癱患兒的下肢肌張力恢復(fù)。針刺和循經(jīng)推拿在穴位上進行刺激,有利于調(diào)節(jié)肌張力,緩解肌肉緊張和痙攣。而懸吊訓(xùn)練則可逐步增加下肢負荷,提高肌肉張力,促進肌肉恢復(fù)和康復(fù)。因此,干預(yù)后A組下肢肌張力Ⅳ、Ⅴ級占比多于B組和C組(P<0.05)。

Vs、Vm、PI、RI是用來描述腦血流動力學的指標,主要用于評估腦血管的供血情況和血管阻力等信息。當Vs和Vm較低,PI和RI較高時,表明腦血管阻力增加,導(dǎo)致腦部缺氧,從而影響腦功能發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)狀況,使得腦癱患兒病情更加嚴重;相反,當Vs和Vm較高,PI和RI較低時,表明腦血管供血充足,有利于腦細胞代謝和神經(jīng)信號傳遞,從而有助于改善腦癱患兒的癥狀和減輕疾病嚴重程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,A組Vs、Vm高于B組和C組,而PI、RI低于B組和C組(P<0.05)。這提示A組患兒的腦血流動力學指標恢復(fù)要優(yōu)于B組和C組。分析原因:針刺是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,可以根據(jù)腦血流動力學指標來選取適宜的穴位進行針刺,從而調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán),增加腦血容量速度和平均速度等指標,有助于改善腦癱患兒的癥狀;循經(jīng)推拿是一種按摩、捏揉和拍打等手法,根據(jù)腦血流動力學指標來選擇適宜的經(jīng)絡(luò)進行刺激,以改善腦部血液循環(huán),增加腦血容量速度和平均速度等指標,從而改善腦癱患兒的癥狀;懸吊訓(xùn)練是一種物理治療方法,通過讓腦癱患兒在懸掛狀態(tài)下做運動訓(xùn)練,可以促進腦部血液循環(huán)、增加腦血容量速度和平均速度等指標,從而有助于改善腦癱患兒的運動能力和生活質(zhì)量。

F波波幅指F波振幅峰值與M波振幅峰值之間的比值,反映了神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度和神經(jīng)肌肉連接質(zhì)量等信息。刺激閾值指在刺激神經(jīng)時需要的最小電流強度,反映了神經(jīng)興奮性和肌肉興奮性等信息。在腦癱患兒中,F波波幅及刺激閾值高低可以反映出肌肉神經(jīng)反射的狀況,進而表達出疾病嚴重程度。一般情況下當F波波幅較小、刺激閾值較高時,表明神經(jīng)傳導(dǎo)速度緩慢、神經(jīng)肌肉連接質(zhì)量差,影響肌肉的運動功能,腦癱患兒的病情更加嚴重;相反,當F波波幅較大、刺激閾值較低時,表明神經(jīng)傳導(dǎo)速度較快、神經(jīng)肌肉連接質(zhì)量較好,有助于肌肉的運動協(xié)調(diào)和控制,從而有利于改善腦癱患兒的癥狀和減輕疾病嚴重程度。本研究中,干預(yù)后A組F波波幅低于B組和C組,而F波刺激閾值高于B組和C組(P<0.05)。提示A組患兒癥狀改善更佳。分析原因:針刺可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、促進神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)等作用,影響F波波幅和刺激閾值的變化,從而達到改善肌肉運動協(xié)調(diào)的效果。循經(jīng)推拿可以通過按摩、捏揉等手法,促進經(jīng)絡(luò)氣血暢通和肌肉代謝,從而改善肌肉神經(jīng)反射和運動功能,對F波波幅和刺激閾值有一定的調(diào)節(jié)作用。懸吊訓(xùn)練可以通過重力和運動刺激,激發(fā)肌肉神經(jīng)反射,提高神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)效率,從而有助于改善F波波幅和刺激閾值。

綜上所述,針刺、循經(jīng)推拿及懸吊訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒中,有利于提高其運動功能和平衡能力,改善腦血流動力學指標和下肢肌張力。