基于預警機制的全程系統(tǒng)護理預防婦科惡性腫瘤腹腔鏡術后DVT效果觀察

謝紅云,華玉珠,張 霞

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州 341100)

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等,嚴重威脅女性生命健康[1]。目前,腹腔鏡手術是治療婦科惡性腫瘤的有效方式,但在手術和麻醉的作用下,容易導致患者出現(xiàn)靜脈壁血管破損及血液高凝等不良反應,并且患者術后長時間臥床也容易導致靜脈血流滯緩,引發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)[2]。下肢DVT的臨床表現(xiàn)包括下肢腫脹、疼痛等,嚴重影響患者術后恢復。臨床研究證實,腹腔鏡圍術期實施有效護理能夠降低術后下肢DVT發(fā)生率[3]。由于常規(guī)護理不具有針對性,雖然對患者術后下肢DVT有一定預防效果,但是患者術后下肢DVT發(fā)生率仍較高。因此,亟須探尋有效預防術后下肢DVT發(fā)生的護理措施。預警機制是將DVT發(fā)生的高危因素作為實施護理的關鍵,制訂針對性、系統(tǒng)性預防方案,以達到有效預防DVT的目的。系統(tǒng)化護理是一種全面、系統(tǒng)的護理方式,通過給予患者健康教育、飲食、運動等全面護理,預防術后下肢DVT。鑒于此,本研究探討了基于預警機制的全程系統(tǒng)護理對婦科惡性腫瘤腹腔鏡術后患者DVT的預防效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2022年1月31日收治的80例行婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準:①符合《婦產科學》中相關疾病診斷標準者[4];②符合腹腔鏡手術適應證者;③無聽、說障礙者;④無腫瘤遠處轉移者。排除標準:①合并其他部位惡性腫瘤者;②合并認知功能障礙者;③發(fā)生淋巴結轉移者;④凝血功能異常者;⑤既往有DVT史者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。研究組年齡33～60(50.85±5.33)歲,腫瘤類型:卵巢癌20例、子宮頸癌18例、輸卵管癌2例;對照組年齡33～62(50.92±5.36)歲,腫瘤類型:卵巢癌19例、子宮頸癌19例、輸卵管癌2例。兩組年齡、腫瘤類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會許可,且患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。告知患者術后常見下肢DVT發(fā)生原因及預防方法,告知患者穿著彈力襪,定期檢測凝血功能指標,告知患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 研究組 實施基于預警機制的全程系統(tǒng)護理,具體內容如下。①預警機制的建立:通過查閱相關文獻,結合護理人員工作經驗,對導致下肢DVT的危險因素進行歸納總結,發(fā)現(xiàn)下肢DVT的主要原因為DVT預防知識認知水平低、DVT預防重視度低、DVT預防方法有效性低等,根據(jù)以上影響因素制訂全程系統(tǒng)護理計劃。②基于預警機制的全程系統(tǒng)護理:a.健康指導。責任護士對患者進行DVT預防健康知識針對性講解,包括DVT發(fā)生的原因、治療藥物、彈力襪使用方法及術后注意事項等。b.血液濃縮預防。適當補液,保證水電解質平衡。靜脈輸液時避免在同一靜脈反復穿刺輸注藥物,每次輸液完畢后使用適量生理鹽水沖管,減少對患者血管內膜的損傷。c.體位護理。術后取去枕平臥位6 h,做好保暖工作,定期協(xié)助患者翻身,采取舒適體位,指導患者在床上進行主動、被動運動,適當抬高下肢。d.飲食護理。告知患者以低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖及高膳食纖維飲食為主,告知患者保證每日飲水量,提高機體血容量,降低機體血液黏稠度。e.運動指導。責任護士指導患者進行適當活動,如下肢伸展、肢體屈曲等。f.機械性物理預防。使用氣壓治療機進行預防性治療(患者取平臥位,將雙下肢置于套筒內,雙足置于套筒底部,拉上拉鏈后設定壓力和時間),2次/d,每次30 min,治療10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組DVT發(fā)生率,通過臨床癥狀及血管彩超明確診斷,并統(tǒng)計發(fā)生率。②比較兩組護理前后下肢腿圍周徑差值,包括下肢腿圍膝上10 cm、下肢腿圍膝下10 cm。③比較兩組護理前后凝血功能指標,包括凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間。④比較兩組護理前后下肢血液循環(huán)指標,包括下肢血液峰流速、平均流速。⑤比較兩組護理前后DVT預防知識評分,采用自制DVT預防知識調查問卷進行評估,包括DVT發(fā)生的臨床癥狀、原因、高危因素、自我評估與檢測、預防措施5項內容,每項評分0～20分,總分100分,得分越高說明DVT預防知識水平越高。

2 結果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較 研究組術后發(fā)生下肢DVT患者1例(2.50%),對照組術后發(fā)生下肢DVT患者6例(15.00%);研究組下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組護理前后下肢腿圍周徑差值比較 見表1。

表1 兩組護理前后下肢腿圍周徑差值比較

2.3 兩組護理前后凝血功能指標比較 見表2。

表2 兩組護理前后凝血功能指標比較

2.4 兩組護理前后下肢血液循環(huán)指標水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后下肢血液循環(huán)指標水平比較

2.5 兩組護理前后DVT預防知識評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后DVT預防知識評分比較(分,

3 討論

DVT可發(fā)生在全身各部位,其中以下肢DVT發(fā)生率最高[5]。腹腔鏡手術是治療婦科惡性腫瘤的有效方式之一,但是由于手術操作具有創(chuàng)傷性,患者術后需臥床休息,若在此期間未做好預防護理,可能導致患者術后下肢DVT發(fā)生[6]。手術創(chuàng)傷會引發(fā)靜脈血管內皮損傷,使血管內皮損傷處釋放大量凝血因子,導致血小板和纖維蛋白分泌量增加,從而誘發(fā)下肢DVT發(fā)生[7]。此外,惡性腫瘤細胞會使血小板激活,進而形成促凝物質,導致下肢DVT發(fā)生[8]。由于預防DVT的作用比治療效果更好,因此采取有效預防措施能夠降低患者術后DVT發(fā)生率[9]。凝血功能指標水平與DVT的發(fā)生密切相關,其中纖維蛋白原水平升高說明血細胞存在凝聚傾向[10]。另外,高黏度和低流速的血液會對血管內膜表面結構產生損壞,導致機體理化性質發(fā)生改變,也容易導致下肢DVT發(fā)生[11]。因此,對婦科惡性腫瘤腹腔鏡術后DVT的發(fā)生應以預防為主,加強預警性護理。

本研究結果顯示,研究組下肢DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05);護理后,兩組下肢腿圍周徑差值、凝血功能指標、下肢血液循環(huán)指標、DVT預防知識評分均優(yōu)于護理前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。與鄒永禎等[12]研究結論一致。說明基于預警機制的全程系統(tǒng)護理可有效預防婦科惡性腫瘤腹腔鏡術后下肢DVT發(fā)生。分析原因:①基于預警機制的全程系統(tǒng)護理依據(jù)婦科腹腔鏡術后DVT發(fā)生的危險因素制訂護理方案,能提高患者對DVT相關知識的認知水平,進而降低DVT發(fā)生風險[13]。②實施健康教育,能提高患者對DVT的認知水平,促使患者更好地配合醫(yī)護人員治療護理;實施血液濃縮預防護理,可減輕對患者血管產生的損傷,從而預防血液高凝情況;實施體位護理,能夠促進患者下肢靜脈血流通暢,避免下肢DVT發(fā)生;實施飲食護理,能夠保證術后機體營養(yǎng)需求,提高機體血液循環(huán)能力,從而減少對患者下肢靜脈回流的影響;實施運動指導,能夠促進機體血液流通,有助于改善患者下肢水腫情況;實施機械性物理預防,使用氣壓治療儀能夠改善患者肢體血液循環(huán),對患者肢體和組織形成梯度壓力,從而有效預防術后DVT發(fā)生。

綜上所述,基于預警機制的全程系統(tǒng)護理可有效改善婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術患者凝血功能,促進機體血液循環(huán),提升患者對DVT認知水平,預防術后下肢DVT發(fā)生,值得臨床推廣應用。