CICARE溝通模式及整體護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉 楠,毛海燕

(河南省職工醫(yī)院 河南鄭州 450000)

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)[1],是治療婦科疾病的主要手段之一。然而,宮腔鏡手術(shù)仍然存在著一些不足,如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要掌握高超的操作技術(shù)等。這也要求患者在術(shù)后需要得到更加專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理[2]。針對(duì)宮腔鏡手術(shù)后患者的特殊需求,需要考慮提供更加個(gè)性化、全方位的護(hù)理,以達(dá)到更好的康復(fù)效果。CICARE溝通模式是一種專業(yè)的護(hù)理溝通方式,它包括介紹自己、確認(rèn)身份、溝通事宜[3]、表達(dá)同理、結(jié)束溝通等步驟,能夠建立起護(hù)患關(guān)心和信任,提高患者滿意度。整體護(hù)理是一種以患者為中心[4],通過(guò)多學(xué)科合作手段,從身體、心理、社會(huì)等不同層面進(jìn)行全面?zhèn)€性化的護(hù)理。本文旨在探討CICARE溝通模式及整體護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為患者提供更好的護(hù)理服務(wù),提高手術(shù)治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的擇期行宮腔鏡手術(shù)患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①因子宮肌瘤等疾病行擇期宮腔鏡手術(shù)者,符合手術(shù)治療指征;②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí) Ⅰ～Ⅱ級(jí);③年齡>18歲;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②凝血功能異常者;③活動(dòng)性出血者;④嚴(yán)重感染性疾病者;⑤免疫功能疾病者;⑥長(zhǎng)期使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物者;⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)排序法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組年齡(48.60±4.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.04±2.16);合并癥:高血壓15例(25.00%),糖尿病7例(11.67%);ASA分級(jí):I級(jí)33例(55.00%),II級(jí)27例(45.00%);疾病類型:子宮內(nèi)膜息肉26例(43.33%),子宮肌瘤22例(36.67%),其他12例(20.00%)。對(duì)照組年齡(49.79±4.15)歲;BMI(23.10±2.24);合并癥:高血壓16例(26.67%),糖尿病8例(13.33%);ASA分級(jí):I級(jí)31例(51.67%),II級(jí)29例(48.33%);疾病類型:子宮內(nèi)膜息肉24例(40.00%),子宮肌瘤21例(35.00%),其他15例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括觀察患者切口出血、惡心、嘔吐、尿失禁等情況;監(jiān)測(cè)患者生命體征、大小便,配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療和飲食調(diào)理。此外,還需注意深靜脈血栓形成的預(yù)防、協(xié)助患者恢復(fù)行動(dòng)能力、提供優(yōu)質(zhì)照顧支持等。

1.2.2 觀察組 采用CICARE溝通模式及整體護(hù)理。①介紹自己:醫(yī)護(hù)人員向患者介紹自己的姓名、職務(wù),營(yíng)造良好的溝通氛圍。②確認(rèn)身份:醫(yī)護(hù)人員要確認(rèn)患者的個(gè)人信息,如患者姓名、手術(shù)名稱、時(shí)間、術(shù)前檢查報(bào)告等,以確保手術(shù)無(wú)誤。③溝通事宜:在引導(dǎo)患者了解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中安全等方面,解決患者可能產(chǎn)生的疑慮和不安,同時(shí)清晰地闡述術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。④表達(dá)同理:護(hù)理人員需要傾聽(tīng)患者的疑慮、不適和恐懼,并及時(shí)回應(yīng),給予情感上的支持,減少患者的不適。⑤結(jié)束溝通:結(jié)束前要確認(rèn)患者是否有其他問(wèn)題,為患者提供照護(hù)所需的其他信息、資源和支持。同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù),根據(jù)個(gè)體差異,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括身體、功能、心理、社會(huì)等多方面,建立個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)后,積極采取有效措施緩解患者疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與水分補(bǔ)充,保證患者營(yíng)養(yǎng)需要的攝入;預(yù)防和治療深靜脈血栓形成等。同時(shí),提供社交情感支持,鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)個(gè)人身體素質(zhì),盡快恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組進(jìn)入手術(shù)室前、進(jìn)入手術(shù)室5 min后各項(xiàng)指標(biāo)及測(cè)量方法:應(yīng)用24 h心電圖監(jiān)測(cè)心率(HR);使用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量收縮壓(SBP),使用無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)測(cè)量平均動(dòng)脈壓(MAP);穿刺靜脈采血3 ml后,將血液樣本放入離心管中,3000 r/min,半徑為10 cm,進(jìn)行低速離心,使血液分離成血漿和血細(xì)胞兩部分,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)或放射免疫測(cè)定法測(cè)量白細(xì)胞介素-6(IL-6)濃度。②心理狀態(tài):應(yīng)用漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后24 h焦慮情況,共有14個(gè)條目,評(píng)分范圍從0分(無(wú)焦慮)到56分(嚴(yán)重焦慮)。應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后24 h抑郁狀態(tài),共有17個(gè)條目,評(píng)分范圍從0(無(wú)抑郁)到52(嚴(yán)重抑郁)。③自我效能感:術(shù)前、術(shù)后24 h、出院時(shí)應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià),共有10個(gè)條目,評(píng)分范圍10～40分,得分越高表示個(gè)體認(rèn)為自己的能力越強(qiáng),反之則認(rèn)為自己能力越弱。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間應(yīng)激指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后心理狀態(tài)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后心理狀態(tài)比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后GSES評(píng)分比較(分,

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)宮腔鏡在宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù),避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開(kāi)腹或切開(kāi)子宮頸口的不足,是能夠取代傳統(tǒng)手術(shù)的一種新型術(shù)式[5]。目前宮腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病診治中,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸癌等。相比傳統(tǒng)手術(shù),宮腔鏡手術(shù)有減少出血、減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在保證手術(shù)效果的同時(shí)提高了患者生活質(zhì)量。圍術(shù)期配合有效的護(hù)理方法能減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷,提高手術(shù)成功率。常規(guī)護(hù)理缺乏個(gè)性化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)、對(duì)患者的需求和意見(jiàn)反饋關(guān)注不夠、醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作欠缺,影響醫(yī)療質(zhì)量[6]。因此,單純的常規(guī)護(hù)理不能完全滿足患者的需求和期望,需要進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。

CICARE溝通模式的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)調(diào)與患者和家屬的有效溝通、關(guān)愛(ài)和尊重,加強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)和交流,提升了患者就診體驗(yàn)和滿意度。吳瓊婭等[7]探討了CICARE溝通模式在臨床實(shí)施中的效果,并著重研究護(hù)理團(tuán)隊(duì)在CICARE實(shí)施過(guò)程中的作用。結(jié)果顯示,通過(guò)CICARE溝通模式,醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系更加密切和融洽,全面提升了患者滿意度和健康狀況。整體護(hù)理在注重身體健康的同時(shí),更加重視心理、社會(huì)等其他方面的因素,強(qiáng)調(diào)“以人為本”,全面關(guān)注患者的身體和心理層面。雷媛媛等[8]分析了整體護(hù)理對(duì)宮腔鏡術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響,并探究了不同因素對(duì)整體護(hù)理效果的影響。結(jié)果表明,整體護(hù)理可以顯著提高心臟手術(shù)后患者的生活質(zhì)量,并且護(hù)師的專業(yè)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)患互動(dòng)等因素會(huì)影響整體護(hù)理的效果。陳靜嫻等[9]以冠心病患者作為研究對(duì)象,探討了CICARE溝通模式聯(lián)合整體護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的實(shí)踐和應(yīng)用情況,并評(píng)價(jià)了兩種護(hù)理結(jié)合應(yīng)用對(duì)冠心病患者的治療效果。結(jié)果表明,CICARE溝通模式及整體護(hù)理可以顯著提高冠心病患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量,有效減輕患者的疼痛和不適感,并且能夠更好地關(guān)注患者的心理健康。本研究將兩種護(hù)理模式結(jié)合應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者,取得了較好的臨床效果,結(jié)果表明,進(jìn)入手術(shù)室 5 min后,研究組 HR、MAP、收縮壓、IL-6濃度均優(yōu)于與對(duì)照組(P<0.05)。可見(jiàn)CICARE溝通模式和整體護(hù)理能夠減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),原因在于通過(guò)CICARE溝通模式和整體護(hù)理,患者會(huì)感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài),提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度和信任感?；颊叩臐M意度和信任感又會(huì)影響自身的生理狀態(tài)[10],從而改善血壓、HR、MAP等應(yīng)激指標(biāo)。

宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),用于檢測(cè)和治療女性生殖系統(tǒng)問(wèn)題[11]。但即使是微創(chuàng)手術(shù),患者也可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果表明,研究組術(shù)后24 h焦慮、抑郁改善狀況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式和整體護(hù)理能夠改善宮腔鏡手術(shù)患者的心理狀態(tài)。分析原因:術(shù)前和術(shù)后,護(hù)士通過(guò)CICARE溝通模式和整體護(hù)理,關(guān)注患者的情感和需求,幫助患者放松心情,減輕緊張和疼痛感。采用CICARE溝通模式,護(hù)士向患者介紹手術(shù)流程,讓患者了解手術(shù)過(guò)程,減少不必要的擔(dān)憂[12]。同時(shí)護(hù)士簡(jiǎn)單清晰的傳遞與手術(shù)相關(guān)信息,讓患者方便理解,盡量減少患者的恐懼和焦慮情緒。另外采用CICARE溝通模式,護(hù)士鼓勵(lì)患者提出關(guān)于手術(shù)的疑問(wèn)和問(wèn)題,并給予解答,這有助于患者更加清晰地了解手術(shù)。護(hù)士在手術(shù)后還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行觀察和評(píng)估,及時(shí)反饋信息,并根據(jù)患者的反應(yīng)和感受來(lái)調(diào)整護(hù)理方法,最終達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的。

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成某項(xiàng)任務(wù)的信心和能力評(píng)價(jià)。在宮腔鏡手術(shù)中,由于手術(shù)的特殊性質(zhì)和患者個(gè)體的差異,可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的手術(shù)焦慮和自我效能降低。例如患者可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)的疼痛、手術(shù)后康復(fù)期時(shí)間等問(wèn)題[13],這些因素都可能導(dǎo)致患者的自我效能感下降。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前相比,兩組術(shù)后 24 h、出院時(shí)GSES評(píng)分均升高(P<0.05),且術(shù)后24 h、出院時(shí)研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式和整體護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用,能促進(jìn)宮腔鏡手術(shù)患者自我效能感的提高。考慮原因?yàn)?CICARE溝通模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間建立有效的溝通,包括信任、尊重、關(guān)注、明確和支持等方面。這種溝通方式可以增強(qiáng)患者的自我效能感,讓患者感受到被重視和被關(guān)心[14],減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼程度。而整體護(hù)理注重人文關(guān)懷,護(hù)士會(huì)從身體、心理、社交等多個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù)。整體護(hù)理可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者的情緒和心理狀態(tài),減輕患者的疼痛和不適感,提高患者生活質(zhì)量和自我效能感。

綜上所述,CICARE溝通模式及整體護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者,可有效降低應(yīng)激水平、改善心理狀態(tài),提高自我效能。本研究存在樣本量不足的問(wèn)題,期望今后繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入的研究。