適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下圍術(shù)期心理護(hù)理在甲狀腺全切除手術(shù)患者中的應(yīng)用

林 娟,王 妮,黃 麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌腫瘤中最常見的類型,其發(fā)病時(shí)可能存在吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀,也可能無臨床癥狀表現(xiàn),僅在常規(guī)體檢中檢測出頸部存在不明腫塊或結(jié)節(jié),可引發(fā)頑固性腹瀉、重度呼吸困難等并發(fā)癥[1]。外科手術(shù)是早期甲狀腺癌的首要治療手段[2]。實(shí)施外科手術(shù)切除時(shí),因甲狀腺周圍存在豐富的血管、神經(jīng),同時(shí)鄰近重要的神經(jīng)及器官,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,術(shù)后并發(fā)癥多[3];而針對分化不好的甲狀腺癌常使用甲狀腺全切手術(shù),可去除病灶,減少腫瘤復(fù)發(fā)[4]。但基于甲狀腺癌的惡性腫瘤性質(zhì),受手術(shù)創(chuàng)傷性、術(shù)后并發(fā)癥等壓力因素的影響,易使圍術(shù)期患者出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒,進(jìn)一步影響疾病預(yù)后[5]。美國護(hù)理理論學(xué)者羅伊提出的適應(yīng)模式認(rèn)為,人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng),可通過提高人的適應(yīng)性,有效改善健康狀態(tài);紐曼提出的系統(tǒng)模式認(rèn)為,人作為一個(gè)開放系統(tǒng),不斷與環(huán)境相互作用,有抵抗現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)激源侵襲的能力,兩者聯(lián)合為護(hù)理評估理論基礎(chǔ),利用其有科學(xué)性、完整性的特征聯(lián)合應(yīng)用于患者圍術(shù)期心理護(hù)理中,并根據(jù)患者對壓力源的應(yīng)對反應(yīng),制訂個(gè)體化心理護(hù)理方案[6]。本研究將適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式應(yīng)用于甲狀腺全切術(shù)患者圍術(shù)期心理護(hù)理中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月1日～2022年1月31日收治的80例需進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》判定符合甲狀腺全切術(shù)的指征[7],原發(fā)灶最大直徑>4 cm,已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,多癌灶;②患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能異常;②伴有其他腫瘤疾病;③精神或認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組男16例、女24例,年齡23～69(39.58±4.25)歲;腫瘤類型:乳頭狀瘤25例,濾泡狀瘤15例。觀察組男17例、女23例,年齡24～70(40.06±4.15)歲;腫瘤類型:乳頭狀瘤26例,濾泡狀瘤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心理護(hù)理。做好術(shù)前解釋工作,告知患者病情處理及外科治療的重要性,為患者講述手術(shù)流程、后續(xù)護(hù)理干預(yù)、潛在并發(fā)癥,降低患者因?qū)κ中g(shù)及預(yù)后未知產(chǎn)生的恐懼感。對睡眠不足、精神過度緊張患者,適當(dāng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。囑患者臥床休息,保持室內(nèi)安靜,使其以最理想的狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下圍術(shù)期心理護(hù)理。①建立適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式小組。由1名副主任醫(yī)生,1名護(hù)士長,2名主管護(hù)師,4名責(zé)任護(hù)士組成。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)前期甲狀腺全切術(shù)的理論指導(dǎo)工作,護(hù)士長負(fù)責(zé)羅伊適應(yīng)模式、紐曼系統(tǒng)模式理論知識培訓(xùn)及考核,聯(lián)合主管護(hù)師負(fù)責(zé)適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式心理干預(yù)方案的框架制訂,責(zé)任護(hù)士收集分析患者資料并實(shí)施該護(hù)理模式。②適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式評估。結(jié)合甲狀腺癌疾病理論指導(dǎo),首先設(shè)計(jì)甲狀腺全切手術(shù)患者適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式心理評估量表。一級評估:生理概念、自我概念、相互依賴、角色功能;二級評估:主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激對多方面的行為進(jìn)行適應(yīng)性評估。紐曼系統(tǒng)模式包括4個(gè)部分:與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、人面對壓力源的反應(yīng)、對壓力源的預(yù)防。③制訂個(gè)性化心理護(hù)理問題。責(zé)任護(hù)士收集完成適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式的評估結(jié)果,并進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì),由小組成員進(jìn)行集體討論,分析患者常見心理問題,如術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后、康復(fù)指導(dǎo)等,提出患者心理問題,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④制訂心理干預(yù)方案。小組成員根據(jù)個(gè)案化心理問題報(bào)告,針對患者心理問題,以理性的態(tài)度看待疾病應(yīng)對方式缺陷及自身心理等方面出現(xiàn)的問題,知曉自身應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài),追溯應(yīng)激根源,制訂患者及家屬所接受的心理護(hù)理計(jì)劃。⑤落實(shí)心理干預(yù)計(jì)劃。a.護(hù)患雙方在各自角度,通過對各種心理刺激因子的控制,減輕心理刺激程度。如在每周三進(jìn)行疾病教育知識講座,邀請患者參與,責(zé)任護(hù)士講解手術(shù)治療的重要性,樹立患者對疾病治療的信心。b.引導(dǎo)患者傾訴其心理問題。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者需求,協(xié)助患者對疾病及手術(shù)建立正確認(rèn)知,并在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下坦然應(yīng)對手術(shù)及后續(xù)治療,小組成員可邀請手術(shù)治療成功患者,講述克服內(nèi)心恐懼的方法,如音樂療法、看文學(xué)作品或視頻,轉(zhuǎn)移注意力,進(jìn)而緩解負(fù)性情緒。c.疼痛護(hù)理。疼痛亦是患者應(yīng)激來源之一,患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒,一部分來源于手術(shù)及術(shù)后疼痛。護(hù)理人員適當(dāng)給予鼓勵(lì),告知患者疼痛是術(shù)后正常生理反應(yīng),可通過調(diào)整呼吸、利用鎮(zhèn)痛藥等措施有效緩解,也可播放患者喜愛的音樂,有效轉(zhuǎn)移注意力,使手術(shù)治療能順利開展,提高預(yù)后水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]評估患者護(hù)理前后的心理癥狀情況。主要包括軀體癥狀、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際交往緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏激、精神病癥狀9個(gè)方面、83項(xiàng)條目。每個(gè)條目均采用5級評分法,計(jì)算各維度平均評分,分?jǐn)?shù)越高說明心理狀況越差。②心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]評估患者護(hù)理前后的心理韌性。量表包括面對疾病的堅(jiān)韌性(13條目)、力量性(8條目)及樂觀性(4條目)3個(gè)方面內(nèi)容。每個(gè)條目均采用5級評分法,各維度總分越高說明心理韌性越好。③術(shù)后疼痛:術(shù)后疼痛采取數(shù)字分級評分法(NRS)[10]進(jìn)行評價(jià),取一根直線平分為10份,分別以0～10分進(jìn)行標(biāo)注,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛,得分與疼痛程度呈正相關(guān),在術(shù)后2、6、12、24 h各進(jìn)行1次評價(jià)。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括喉頭水腫、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間NRS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間NRS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

受生存環(huán)境日益惡化、不良飲食習(xí)慣等多種因素影響,近年來甲狀腺疾病發(fā)生率日益增長[11]。由于該部位解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性,行手術(shù)切除時(shí)易損傷血管、神經(jīng)等組織,影響患者預(yù)后?；颊邔κ中g(shù)及疾病的應(yīng)激反應(yīng),易導(dǎo)致多種心理問題產(chǎn)生,使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),提高體內(nèi)兒茶酚胺分泌,導(dǎo)致血壓升高,增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。因此,圍術(shù)期心理護(hù)理尤為重要。利用適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理,有助于醫(yī)護(hù)人員更精準(zhǔn)判斷患者病情及潛在壓力源,并進(jìn)行合理分析評估,進(jìn)行個(gè)體化、全面的護(hù)理計(jì)劃,并按照三級預(yù)防原則規(guī)劃和完善護(hù)理措施,護(hù)理人員需時(shí)刻掌握骨折患者心理及生理動(dòng)態(tài)變化,并調(diào)整護(hù)理措施,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SCL-90評分均低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際交往緊張、抑郁、焦慮、恐懼評分低于對照組(P<0.05);護(hù)理后,兩組CD-RISC評分均高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)能減輕患者不良情緒,提高心理韌性。當(dāng)個(gè)體生理和心理狀態(tài)失去動(dòng)態(tài)平衡,在面對各種精神壓力時(shí),會通過調(diào)整自身行為模式來維持其平衡狀態(tài),而產(chǎn)生的負(fù)性情緒往往是影響此類適應(yīng)性行為積極性的負(fù)性因子[12]。而適應(yīng)-系統(tǒng)模式將患者看作適應(yīng)性系統(tǒng),認(rèn)為各種不同刺激因素會對個(gè)人適應(yīng)能力產(chǎn)生影響[13]。個(gè)體所表現(xiàn)出的特定適應(yīng)行為與生理功能、自我概念、角色功能等模式相互依存,關(guān)系密切。因此,適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式從患者自身特征出發(fā),設(shè)置雙模式評估問卷,協(xié)助患者對應(yīng)激反應(yīng)和自我適應(yīng)現(xiàn)狀有清晰的認(rèn)知,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員精確把握影響患者適應(yīng)行為的因素,根據(jù)評估結(jié)果,制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施,使醫(yī)患雙方心理調(diào)適的認(rèn)知與步調(diào)同步,進(jìn)而改善心理狀態(tài),提高心理韌性。術(shù)后6 h,觀察組NRS評分低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明該模式的實(shí)施有利于減輕術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:利用適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式中的二級評估,追尋產(chǎn)生心理壓力的負(fù)性情緒,其主要刺激是對疾病的恐懼及手術(shù)預(yù)后的過度擔(dān)憂,以該模式作為甲狀腺全切術(shù)患者心理評估指導(dǎo),可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對患者壓力反應(yīng)有清晰認(rèn)知,并制訂圍術(shù)期疼痛護(hù)理方案,使患者及家屬了解疼痛是正常術(shù)后生理反應(yīng),利用合理干預(yù)措施可有效緩解疼痛。王秀麗等[14]研究結(jié)果表明,心理干預(yù)能降低患者對疼痛的敏感性,調(diào)整患者心理狀態(tài),提高疼痛閾值?；谠撃Ｊ街朴喌男睦砀深A(yù)措施,可對患者不良心理情況進(jìn)行有效干預(yù),提高患者對疾病治療的依從性,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,保持患者心理系統(tǒng)平衡。

綜上所述,將適應(yīng)-系統(tǒng)雙模式下的圍術(shù)期心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺全切除手術(shù)患者,可有效緩解不良情緒,提高其心理韌性,降低癥狀負(fù)擔(dān)的負(fù)性侵襲效應(yīng),減輕患者術(shù)后疼痛,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于疾病治療的順利進(jìn)行。