普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者中的應(yīng)用

王 玲,陸昊祺,彭 霞

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇東臺(tái) 224200)

子宮肌瘤是女性較常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤,是危害女性生殖健康和心理健康的多發(fā)疾病之一,目前臨床主要以手術(shù)治療為主[1]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用,其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。有研究指出,子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),易對(duì)其生理、心理造成刺激,而常規(guī)護(hù)理往往忽視患者的心理護(hù)理[3]。而普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理通過“普適化”“個(gè)體化”兩條護(hù)理路線,為患者提供普適化健康教育和個(gè)體化心理護(hù)理,以減輕患者手術(shù)應(yīng)激和心理應(yīng)激,提高護(hù)理質(zhì)量,該護(hù)理模式臨床應(yīng)用較少[4]。本研究對(duì)子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù),取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];行腹腔鏡切除術(shù)治療;知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有子宮肌瘤手術(shù)治療史者;合并其他惡性腫瘤者;合并精神疾病者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組年齡(34.25±5.13)歲;受教育程度:初中及以下14例,高中及以上26例;病程(1.29±0.33)年。對(duì)照組年齡(35.28±5.62)歲;受教育程度:初中及以下12例,高中及以上28例;病程(1.34±0.42)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備、講解手術(shù)過程、心理護(hù)理、術(shù)后用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、告知術(shù)后注意事項(xiàng),避免發(fā)生術(shù)后感染。干預(yù)至患者出院。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù)。①普適化健康教育:組建子宮肌瘤病友群,開展子宮肌瘤知識(shí)研討會(huì),為患者講解子宮肌瘤發(fā)病誘因、弊端、治療、手術(shù)以及術(shù)后注意事項(xiàng)等;術(shù)前使用通俗易懂的語言,為患者講解腹腔鏡切除術(shù)基本過程,解釋術(shù)前準(zhǔn)備及檢查,說明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和護(hù)理安排,提前做好預(yù)警;講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)的重要性,提前做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)工作。②個(gè)體化護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,行B超、肝腎功能、血常規(guī)等檢查,了解患者機(jī)體狀況,選擇最佳手術(shù)時(shí)間;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,如皮膚準(zhǔn)備、陰道清洗、禁飲食等;護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,了解其情緒變化,給予針對(duì)性心理護(hù)理,增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解患者,滿足其各項(xiàng)生理、心理需求,讓患者感受到家庭的溫暖;為患者介紹治愈病例或邀請(qǐng)已恢復(fù)患者現(xiàn)場(chǎng)交流,分享治療心得,解除患者思想顧慮。術(shù)后結(jié)合患者飲食習(xí)慣給予指導(dǎo),進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食;指導(dǎo)患者做好導(dǎo)尿管、陰道、腹壁孔等護(hù)理工作,囑患者多休息,做好術(shù)后并發(fā)癥(如疼痛、出血、皮下氣腫、感染、體溫升高、胃腸道反應(yīng)等)預(yù)防工作,若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng),術(shù)后6 h改為半坐臥位,拔除導(dǎo)尿管后,在家屬輔助下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。出院前囑患者多休息,2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活,保持個(gè)人衛(wèi)生,定期復(fù)查,若出現(xiàn)不良情況及時(shí)就醫(yī)。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[6]評(píng)分。ESCA包括自我概念(8項(xiàng))、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng))、自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、健康知識(shí)水平(17項(xiàng)),每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說明患者自護(hù)能力越好。③比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)量表(POMS)[7]評(píng)分。POMS包括緊張(6題)、憤怒(7題)、疲勞(5題)、抑郁(6題)、精力(6題)、慌亂(5題)、自我情緒(5題)7個(gè)維度,每題均采用0～4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括術(shù)后疼痛、子宮感染、出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為子宮肌瘤治療的常用術(shù)式,其能保護(hù)患者子宮,維持正常月經(jīng)和生育能力[8-10]。臨床研究指出,對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者給予圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)效果和患者預(yù)后有積極影響[11]。采用有效護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說明普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù)能加快患者術(shù)后康復(fù)。分析原因:普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理通過開展子宮肌瘤知識(shí)研討會(huì),講解子宮肌瘤發(fā)生、誘因、手術(shù)治療、預(yù)后注意事項(xiàng)等,讓患者全面了解腹腔鏡切除術(shù),提高患者的手術(shù)適應(yīng)性和配合度;給予個(gè)性化護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理等工作,做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施,減少術(shù)中、術(shù)后不良情況;術(shù)后囑患者休息,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng),加快術(shù)后康復(fù),進(jìn)而有效縮短住院時(shí)間[12]。

多數(shù)子宮肌瘤患者癥狀不明顯,部分患者伴有陰道不規(guī)則出血,體檢時(shí)能夠觸及腹部腫物,一旦確診患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題[13]。部分患者對(duì)腹腔鏡切除術(shù)認(rèn)知不足,擔(dān)心因手術(shù)失去生育能力,易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等不良心理[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),POMS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:普適化健康教育講解子宮肌瘤、腹腔鏡切除術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng),提高了患者健康知識(shí)水平;為患者制訂飲食、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等個(gè)性化護(hù)理方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理,明確自我護(hù)理概念,有效增強(qiáng)了患者自護(hù)能力;個(gè)性化護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,了解患者情緒變化,鼓勵(lì)家屬關(guān)心、理解患者,滿足合理需求,列舉治愈病例,消除思想顧慮,給予針對(duì)性心理護(hù)理,多角度關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)而有效改善患者不良心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,兩組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù)對(duì)患者影響較小,雖指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),但仍需患者恢復(fù)至一定程度,以避免過早活動(dòng)而產(chǎn)生不良情況。本研究還顯示,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)安全性高,術(shù)后患者不易產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥[15];也可能由于此次研究樣本量過少,無顯著差異,未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述,普適化與個(gè)體化相雙軌護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤行腹腔鏡切除術(shù)患者圍術(shù)期中,可縮短患者住院時(shí)間,提高患者自護(hù)能力,改善不良心理狀態(tài),對(duì)其治療、預(yù)后有利,值得臨床推廣。