術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)在卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用

盧 吉,秦麗娜,韓 婷

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟 215000)

卵巢囊腫在臨床較常見,指卵巢內(nèi)或其表面形成的囊狀結(jié)構(gòu),囊內(nèi)可含有液體或固態(tài)物質(zhì)。有調(diào)查顯示,卵巢囊腫在育齡期女性中具有較高的患病率,絕經(jīng)后婦女也較多見,患病率為5%～17%[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為卵巢囊腫患者的主要治療方案,因其具有傷害小、痛苦輕等特點(diǎn),受到醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可。但由于術(shù)中干預(yù)效果較差,加之手術(shù)操作和治療環(huán)境等方面的影響,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中大出血、低體溫等情況,進(jìn)而增加心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療過程中通過針對(duì)性控制可能引發(fā)并發(fā)癥的質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn),在術(shù)中護(hù)理與預(yù)后護(hù)理保證下,提升救護(hù)質(zhì)量,減輕患者的痛苦[2]。本研究探討術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)在卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2021年5月31日我院收治的80例行卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)下腹部隱隱作痛、疼痛感較嚴(yán)重、有脹滿感等癥狀;②患者溝通及認(rèn)知能力正常;③患者參加本研究前未接受卵巢囊腫相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重子宮內(nèi)膜疾病者;②對(duì)麻醉藥物過敏者;③其他惡性腫瘤者;④哺乳期或妊娠期患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡20～45(28.95±3.11)歲;疾病類型:濾泡囊腫12例,黃體囊腫12例,皮樣囊腫16例。觀察組年齡20～44(28.78±3.17)歲;疾病類型:濾泡囊腫7例,黃體囊腫14例,皮樣囊腫18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。保持病室環(huán)境安靜、整潔,每天定時(shí)進(jìn)行消毒并開窗通風(fēng)。為患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的效果及目的,告知其臨床注意事項(xiàng)。術(shù)后患者臥床期間,及時(shí)更換輔料,保持手術(shù)切口干燥清潔。及時(shí)清理擦拭汗液,給予消毒、換藥。觀察手術(shù)切口的愈合情況,明確有無(wú)紅、腫、熱、痛;以流質(zhì)飲食為主,排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,以高蛋白、高熱量食物為主,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,忌煙酒、辛辣及刺激性食物。保持外陰衛(wèi)生、干燥,穿寬松內(nèi)褲;保證患者休息充足,術(shù)后半個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 給予患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)。

1.2.2.1 組建小組 由本院3名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師和10名護(hù)理人員組建婦產(chǎn)科小組,小組成員對(duì)本院以往卵巢囊腫患者實(shí)施剝除術(shù)中護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析,包含術(shù)中并發(fā)癥、管理器械、體溫調(diào)控3個(gè)方面,針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行改善,制訂相應(yīng)質(zhì)量控制干預(yù)措施。

1.2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防 ①術(shù)前:醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前1 h在患者腿部及后腰部涂抹潤(rùn)滑劑,按摩下肢,使用充氣泵或彈力襪等,加強(qiáng)小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng),加速靜脈血液回流,防止下肢靜脈血栓形成。②術(shù)中:醫(yī)護(hù)人員將患者右側(cè)小腿放置腿板上調(diào)整位置,患者彎曲膝關(guān)節(jié),保證小腿與大腿呈10°,膝關(guān)節(jié)略低于踝關(guān)節(jié)15 cm;左腿腿板稍低于右腿腿板,既可暴露病灶部位,又不耽誤醫(yī)生操作;對(duì)高齡患者醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中將海綿墊墊于骨骼突出部位,對(duì)體質(zhì)偏弱患者定時(shí)局部按摩。③術(shù)后:醫(yī)護(hù)人員定時(shí)給予翻身、叩背及變換體位;協(xié)同患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng),每2 h按摩下肢1次;避免膝下鋪墊硬枕,過度屈髖,將下肢抬高10°～15°。

1.2.2.3 管理器械 術(shù)前:提前準(zhǔn)備好卵巢囊腫剝除手術(shù)所需的器械、藥品,仔細(xì)檢查各項(xiàng)儀器的靈敏度,按照主治醫(yī)生的習(xí)慣擺放手術(shù)用具。術(shù)中:醫(yī)護(hù)人員與主治醫(yī)生密切配合,確定病灶部位并給予相應(yīng)治療,熟練使用手術(shù)器械,及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械,以保證手術(shù)順利完成。術(shù)后:將手術(shù)器械統(tǒng)一送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒保養(yǎng),并如實(shí)記錄;定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)器械拆卸、保養(yǎng)及安裝等操作的培訓(xùn),確保能夠熟練使用器械,并定期進(jìn)行考核,考核合格者方可繼續(xù)參與救護(hù)工作。

1.2.2.4 體溫調(diào)控 術(shù)前:醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前1 h清潔手術(shù)室環(huán)境,調(diào)整適宜溫濕度,保證手術(shù)室整潔;將保溫毯鋪墊于手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行加溫。術(shù)中:靜脈輸注液體或血液加溫至36 ℃左右,以保持患者體溫穩(wěn)定,注意血液加熱溫度不能過高,以免破壞血細(xì)胞;醫(yī)護(hù)人員用口測(cè)體溫計(jì)定時(shí)測(cè)量患者的體溫變化,若發(fā)現(xiàn)低體溫者應(yīng)給予保暖措施;密切關(guān)注患者的皮膚、溫度及面色,并及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[3]評(píng)分。NRS是由醫(yī)護(hù)人員在紙面上劃一條10 cm的橫線,橫線一端為1,代表無(wú)疼痛感,另一端為10,代表劇烈疼痛,數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α為0.881,信效度較好。③比較兩組干預(yù)前后線性生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(LASA)評(píng)分。采用LASA評(píng)估兩組患者生命質(zhì)量,該量表由Prestman等于1976年研制而成,包含移動(dòng)、生理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)3個(gè)方面,每個(gè)方面各包含10個(gè)測(cè)評(píng)題目,1～5分計(jì)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、脂肪液化(患者脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死,皮下組織游離,形成較多黃色滲液)及腸粘連(經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)均符合腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及排氣排便停止等癥狀)。⑤比較兩組干預(yù)前后生命體征,包括心率、收縮壓、舒張壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后LASA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后LASA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后生命體征比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生命體征比較

3 討論

目前臨床常規(guī)治療方案尚未成熟,所以卵巢囊腫剝除術(shù)成為主要的治療方法,能夠有效切除病灶部位,減輕患者痛苦。但由于實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)需使用麻醉藥物,易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,引發(fā)低體溫,出現(xiàn)心率速度過快、血壓紊亂,增加術(shù)中出血量,影響其預(yù)后。有研究指出,圍術(shù)期密切觀察術(shù)中質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn),及時(shí)給予針對(duì)性質(zhì)量控制干預(yù)措施,可減少低體溫等并發(fā)癥,提升治療效率[4-5]。

生命體征是全面判斷患者病情輕重、危急程度與治療效果的指征,是維持機(jī)體正常活動(dòng)的支柱。本研究對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生命體征數(shù)值進(jìn)行比較,觀察組干預(yù)后生命體征優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),LASA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明卵巢囊腫切除術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)穩(wěn)定患者生命體征的效果更佳,可顯著改善患者圍術(shù)期的疼痛程度和身體狀況。該護(hù)理模式在圍術(shù)期給予持續(xù)救護(hù)干預(yù),通過分析術(shù)中管理關(guān)鍵點(diǎn)并實(shí)施針對(duì)性改善。術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,按摩患者下肢,使用充氣泵等,以加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng),加速靜脈血液回流,保持心率穩(wěn)定。術(shù)中密切觀察患者的生命體征,及時(shí)調(diào)整體位,穩(wěn)定血壓水平[6]。同時(shí),護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解治療意義及目的,幫助其明確治療方案的具體實(shí)施過程和注意事項(xiàng),從而提高其治療依從性及配合度。醫(yī)護(hù)人員在治療期間及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量控制護(hù)理,從而制訂并實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相應(yīng)體位擺放、切口處理及物理鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施,可有效緩解患者疼痛感,提升其生理舒適度,促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合,從而改善其生命質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

患者經(jīng)術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)后,住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本研究對(duì)觀察組實(shí)施術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù),醫(yī)護(hù)人員術(shù)前給予體溫干預(yù),減少低體溫的發(fā)生[7];定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行器械相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),確保其能夠熟練使用器械,并按照要求將手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理,規(guī)范手術(shù)流程,從而保證手術(shù)順利開展,減少治療時(shí)間及術(shù)中出血量,從而縮短患者住院時(shí)間,提高其護(hù)理滿意度。研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)施術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù)能夠幫助患者有效改善臨床治療指標(biāo),減少并發(fā)癥。

綜上所述,對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)質(zhì)量控制干預(yù),能夠維持患者生命體征穩(wěn)定,減輕疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。