老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持、自我管理的相關(guān)性分析

林楚琪,陳麗言,伊 莉,唐 蜜,鐘超娥

(東莞市虎門醫(yī)院 廣東東莞 523900)

關(guān)節(jié)功能障礙是老年人常見疾病,老年患者關(guān)節(jié)磨損、骨質(zhì)丟失、骨密度下降等關(guān)節(jié)退行性改變均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)功能障礙類疾病的最佳治療方式,可采用人工假體置換病損關(guān)節(jié),代替其發(fā)揮屈曲、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)功能,改善患者生活質(zhì)量[1]。出院準(zhǔn)備度通常由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估,可體現(xiàn)患者在院外階段的康復(fù)能力,判斷患者能否完成醫(yī)院至家庭的過渡[2]。行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,完成醫(yī)院-家庭過渡期,以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),故老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備情況對(duì)其預(yù)后意義重大。相關(guān)研究表明,自我管理能力高的患者健康管理責(zé)任感更強(qiáng),能夠進(jìn)行家庭自我保健,而社會(huì)支持是影響老年患者遵醫(yī)行為的重要因素,或影響患者的出院準(zhǔn)備情況[3-4]。本研究分析老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者社會(huì)支持、自我管理與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性,旨在為患者的出院準(zhǔn)備服務(wù)提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析2019年5月1日～2022年6月30日我院86例老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;首次接受關(guān)節(jié)置換術(shù);患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):腦梗等疾病導(dǎo)致的偏癱患者;既往有心理或精神疾病病史患者;語(yǔ)言功能障礙患者。其中男46例、女40例,年齡(72.68±10.84)歲;受教育程度:高中及以上11例,初中及以下75例;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)63例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)23例;單側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)67例,雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度,RHDS得分0～109分的39例患者納入低準(zhǔn)備度組,RHDS得分110～220分的47例患者納入高準(zhǔn)備度組。

1.2 調(diào)查方法 ①RHDS包括4個(gè)維度,總分0～220分,得分與患者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)[5]。②社會(huì)支持:采用社會(huì)支持量表(SSRS)評(píng)估,量表包含客觀

支持(1～22分)、主觀支持(8～32分)、對(duì)支持利用情況(3～12分);量表評(píng)分與患者的社會(huì)支持情況呈正相關(guān)[6]。③自我管理:采用自我管理行為量表(ESCA)評(píng)估,包括疾病相關(guān)知識(shí)水平(17個(gè)項(xiàng)目)、自我管理能力(10個(gè)項(xiàng)目)、自我認(rèn)知(8個(gè)項(xiàng)目)、自我管理責(zé)任感(6個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度;量表評(píng)分與患者自我管理能力呈正相關(guān)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組SSRS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組SSRS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 本組出院準(zhǔn)備度與SSRS、ESCA評(píng)分相關(guān)性分析 見表3。

表3 本組出院準(zhǔn)備度與SSRS、ESCA評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展,關(guān)節(jié)功能障礙患者發(fā)病率逐漸增加,臨床對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙疾病的關(guān)注度也逐漸提高。關(guān)節(jié)功能障礙患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后能否順利完成從醫(yī)院護(hù)理至家庭護(hù)理的轉(zhuǎn)變,堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,降低再入院率是影響其手術(shù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵因素,故探討老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院準(zhǔn)備度的影響因素及干預(yù)措施十分必要。

社會(huì)支持是患者可獲得的、來自社會(huì)各界(家人、朋友等)的支持,包含精神層面支持及物質(zhì)層面支持2個(gè)方面,可在患者治療過程中提供正向幫助和引導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,高準(zhǔn)備度組與低準(zhǔn)備度組相比較,其SSRS評(píng)分更高(P<0.01),SSRS與患者出院準(zhǔn)備度有明顯關(guān)聯(lián),表明社會(huì)支持對(duì)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度有顯著影響。分析原因:①社會(huì)支持水平越高的患者其孤獨(dú)感越低,而孤獨(dú)感可誘發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒,造成心理行為紊亂,不利于出院準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行[8]。②從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)各結(jié)構(gòu)獲得的支持可對(duì)患者出院準(zhǔn)備工作產(chǎn)生正面影響,如家屬提供的物質(zhì)支持可幫助患者獲得更好的醫(yī)療資源;家人及朋友提供的情感支持可幫助患者排解不良情緒;醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療信息可幫助患者掌握自身情況,緩解疾病不確定感,增強(qiáng)心理安全感,提高主觀幸福感,保障出院準(zhǔn)備工作的順利開展[9-10]。③出院準(zhǔn)備過程需要患者積極配合,使其主動(dòng)參與到康復(fù)計(jì)劃制訂、疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)中,因此,出院計(jì)劃的順利完成需要患者具備積極向上的動(dòng)力,對(duì)后續(xù)康復(fù)治療有良好信心。高水平的社會(huì)支持可幫助患者規(guī)避不良情緒對(duì)其康復(fù)治療積極性的影響,患者在出院準(zhǔn)備過程中充滿信心,能積極參與出院準(zhǔn)備過程[11]。對(duì)此,護(hù)理人員可給予以下干預(yù)措施:在院內(nèi)護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,為患者提供專業(yè)指導(dǎo),及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,建立護(hù)患溝通橋梁,讓患者感受到社會(huì)層面的支持;協(xié)調(diào)患者與家屬的關(guān)系,通過溝通交流明確家屬支持的必要性,囑家屬關(guān)心、安慰患者;對(duì)于經(jīng)濟(jì)情況較困難的患者,結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策為其申請(qǐng)醫(yī)療援助;開展關(guān)節(jié)置換術(shù)患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),為患者提供互相交流經(jīng)驗(yàn)、分享治療過程的平臺(tái)。

自我管理能力是患者根據(jù)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)估、自我約束和自我照護(hù)等能力,自我管理能力高的患者自我管理責(zé)任意識(shí)較強(qiáng),可引導(dǎo)患者進(jìn)行家庭自我管理[12]。本研究結(jié)果顯示,高準(zhǔn)備度組與低準(zhǔn)備度組對(duì)比,其ESCA得分更高(P<0.01),ESCA評(píng)分和患者出院準(zhǔn)備度呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。表明自我管理能力可顯著影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院準(zhǔn)備情況,與既往研究結(jié)果一致[13]。分析原因:①自我管理能力高的患者疾病相關(guān)支持和自護(hù)技能水平更高,可為患者的自護(hù)行為提供理論及實(shí)踐支持,幫助患者適應(yīng)院外自我管理,解決院外康復(fù)難題,完成出院準(zhǔn)備[14]。②高水平自我管理能力可為患者提供疾病確定感,患者以積極、樂觀的態(tài)度做好出院準(zhǔn)備,患者有自信心更好適應(yīng)院外自我管理,進(jìn)一步改善其出院準(zhǔn)備度。③患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備時(shí),需接受大量的康復(fù)管理信息,自我管理能力低的患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的儲(chǔ)備度不足,故常感困惑、混亂,無法順利完成住院準(zhǔn)備,而自我管理能力水平高的患者對(duì)康復(fù)管理信息接受良好,故能更好地完成出院準(zhǔn)備。④責(zé)任感及使命感是確保出院準(zhǔn)備順利完成的重要條件,自我管理水平高、具有較強(qiáng)責(zé)任心的患者可確保出院準(zhǔn)備順利完成。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施:老年患者理解能力弱,自我管理責(zé)任感差,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況設(shè)計(jì)不同健康教育方式,開展個(gè)性化健康教育,以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),提高其自我管理能力;將常規(guī)以護(hù)士為中心的干預(yù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡母深A(yù)方式,護(hù)理人員與患者共同商討護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督,不僅提高其自我管理能力,還可提升自我管理責(zé)任感,引導(dǎo)其進(jìn)行自我管理;開展出院指導(dǎo)和院外隨訪工作,為患者提供院外專業(yè)信息來源,提升其自我管理能力,從而幫助患者完成醫(yī)院至家庭的過渡,保障患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

綜上所述,老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者社會(huì)支持狀況與自我管理能力均可影響其出院準(zhǔn)備度,臨床應(yīng)通過個(gè)性化健康教育、加強(qiáng)護(hù)患溝通等方式改善患者社會(huì)支持狀況與自我管理能力,促進(jìn)患者盡快康復(fù),提升整體護(hù)理質(zhì)量。