李小靜,劉 璐,周 敏
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052)
肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,患病后嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前,手術(shù)是治療肺癌的重要手段,部分患者術(shù)后療效顯著。胸腔鏡輔助小切口開胸治療(VAMT)治療肺癌的創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)較快,但部分患者存在明顯的應(yīng)激反應(yīng),且由于手術(shù)具有一定侵襲性,易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。有研究顯示,穴位按摩、音樂療法已廣泛應(yīng)用于諸多領(lǐng)域中,且療效較好[3]。穴位按摩和音樂療法均為非藥物性干預(yù)方法,其中穴位按摩為中醫(yī)學(xué)中診治疾病的常用方法,能加速機(jī)體細(xì)胞及組織代謝,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、消痹鎮(zhèn)痛的作用;而音樂療法是通過傾聽音樂的方式對患者下丘腦及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,對腦垂體產(chǎn)生刺激,分泌并釋放出內(nèi)啡肽,以達(dá)到緩解疼痛、緩解負(fù)性情緒的目的。本研究旨在探討手法按摩結(jié)合音樂療法對行VAMT術(shù)高齡肺癌患者知覺壓力和舒適度的影響?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2021年1月1日~2022年1月31日醫(yī)院收治的120例行VAMT術(shù)高齡肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②預(yù)計生存期>6個月者;③能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腎功能障礙者;②存在精神障礙者;③按摩部位皮膚有破損或腫塊者;④存在溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各60例。研究組男31例、女29例,年齡43~72(55.38±6.21)歲;病程1~6(3.32±1.01)年;疾病類型:鱗狀上皮細(xì)胞癌30例,腺癌21例,小細(xì)胞未分化癌9例。對照組男32例、女28例,年齡44~73(55.42±6.23)歲;病程1~6(3.34±1.02)年;疾病類型:鱗狀上皮細(xì)胞癌31例,腺癌22例,小細(xì)胞未分化癌7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并通過,患者及家屬均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)健康教育、常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理及常規(guī)心理護(hù)理等。
1.2.2 研究組 采取手法按摩結(jié)合音樂療法。①手法按摩:a.取穴。按摩穴位分別為太沖穴、丘墟穴、內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴。b.穴位按摩。護(hù)理人員使用拇指對選定的穴位實施手法按摩,采用點、按、壓、揉結(jié)合的方法,穴位按壓力度以患者感覺酸麻脹為宜。對每個穴位按摩約5 min,頻率為120次/min,總按摩時間為20 min。于每日晨起和睡前實施2次穴位按摩。c.穴位按摩的注意事項。按摩手法需柔和均勻,避免用力過度對患者皮膚造成損傷;按摩過程中應(yīng)注意傾聽患者主訴,觀察患者按摩處皮膚變化情況。②音樂療法:a.建立曲目單。根據(jù)患者的音樂喜好,選擇患者喜歡的音樂曲目并創(chuàng)建曲目單,導(dǎo)入患者音樂播放設(shè)備中,作為音樂療法的干預(yù)曲目。b.播放音樂。協(xié)助患者佩戴耳機(jī),告知其輕閉雙眼傾聽音樂,音樂的聲音頻率調(diào)至20~40 dB,以患者舒適為宜。于每日晨起和入睡前進(jìn)行音樂干預(yù),每次30 min,對患者進(jìn)行定期巡視,保證患者每天按時傾聽音樂。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①知覺壓力:采用壓力知覺量表[4]對患者知覺壓力進(jìn)行評定,包括正常范圍、壓力較大、壓力最大。②負(fù)性情緒:采用抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[5]對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評定,SAS、SDS各包括20個條目,采用1~4級評分法,得分越高表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。③疼痛程度:采用數(shù)字評分法(NRS)[6]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估,得分為1~10分,其中0分表無痛、10分表最痛,得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。④舒適度情況:采用舒適狀況量表[7]對患者的舒適度進(jìn)行評價,該量表包括4個維度,分別為生理、心理、社會、環(huán)境,共33個條目,總分為30~120分,得分越高表明患者的舒適度越高。
2.1 兩組知覺壓力發(fā)生情況比較 見表1。
表1 兩組知覺壓力發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分,
2.3 兩組舒適度評分比較 見表3。
表3 兩組舒適度評分比較(分,
2.4 兩組干預(yù)前后NRS評分比較 見表4。
表4 兩組干預(yù)前后NRS評分比較(分,
肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤,手術(shù)是治療該疾病的重要手段之一。在圍術(shù)期實施針對性護(hù)理干預(yù),能幫助患者積極面對治療,保證生命體征平穩(wěn),有利于康復(fù)。相關(guān)研究表明,穴位按摩具有舒筋通絡(luò)的功效,能夠改善患者病灶的疼痛癥狀,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),加快患者身體恢復(fù)[8]。手法按摩需先選取穴位,再采用點、按、壓、揉的方法對患者進(jìn)行穴位按摩,能提高機(jī)體新陳代謝的能力,促進(jìn)身體康復(fù)。臨床實踐證明,音樂干預(yù)能夠減少人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動,增強(qiáng)機(jī)體副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動,減輕患者的不良心理情緒[9]。音樂療法是一種心理治療方法,通過音樂對患者產(chǎn)生心理刺激,從而調(diào)節(jié)心理和生理反應(yīng)。音樂干預(yù)能提高垂體內(nèi)啡肽含量,內(nèi)啡肽可有效抑制疼痛,緩解患者疼痛癥狀。有研究顯示,穴位按摩聯(lián)合音樂干預(yù)可降低患者知覺壓力,使患者擺脫術(shù)后不良情緒束縛,有效解除壓力緊張感。
董洋[10]研究顯示,精細(xì)護(hù)理組干預(yù)后的生理、心理、社會、環(huán)境及總分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。孫利等[11]研究顯示,觀察組心率和血壓優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組知覺壓力的正常范圍率高于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01);研究組GCQ各項評分及總分均高于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組NRS評分均低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01),與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果相符。說明手法按摩結(jié)合音樂療法在高齡肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果較好。分析原因:穴位按摩通過點、按、壓、揉等手法對人體的特定穴位進(jìn)行刺激和按壓,有效調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝,抑制患者術(shù)后切口疼痛,同時還能增加患者肢體運(yùn)動量,促進(jìn)切口愈合[12];音樂療法通過傾聽音樂的方式對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),刺激患者腦垂體,促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放,減輕患者痛苦[13-14];手法按摩聯(lián)合音樂療法具有一定的協(xié)同作用,能夠明顯減輕肺癌患者術(shù)后疼痛癥狀,提高患者舒適度[15]。
綜上所述,手法按摩結(jié)合音樂療法在高齡肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果較好,可改善患者的知覺壓力、焦慮抑郁情緒及疼痛癥狀,同時提高患者的舒適度,減輕不良應(yīng)激反應(yīng)。