目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理在四肢骨折患者中的應(yīng)用

高梓仁,曾秀云,尹 艷,陳偉璇

(廣東省中醫(yī)院 廣東廣州 510006)

骨折是指因外力作用導(dǎo)致人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,骨骼的完整性被中斷或與骨骼疾病有關(guān)[1]。主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)疼痛、活動受限、紅腫等癥狀,可通過手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療[2-3]。但患者在接受手術(shù)治療后常并發(fā)患肢腫脹,不利于術(shù)后傷口愈合,嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量[4]。目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理是通過對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評估,根據(jù)個人身體素質(zhì)情況,將康復(fù)訓(xùn)練分解為不同階段的小目標(biāo),以期引導(dǎo)患者逐步完成康復(fù)訓(xùn)練[5]。為更好地幫助就診患者,本研究回顧性分析目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理對四肢骨折患者術(shù)后遵醫(yī)行為和患肢腫脹的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年11月1日～2022年5月31日在廣東省中醫(yī)院骨傷科接受手術(shù)治療的84例四肢骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為四肢骨折[6],且需接受手術(shù)干預(yù);②年齡>18歲;③臨床資料完整;④術(shù)后采用運動康復(fù)安全性評定量表[7]進(jìn)行系統(tǒng)性量化評估,分級為A～B級。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙;②合并惡性腫瘤;③肝、腎功能不健全;④自身疾病導(dǎo)致骨折。終止標(biāo)準(zhǔn):患者出院后失聯(lián)。隨機(jī)分為對照組43例和觀察組41例。觀察組男22例、女19例,年齡(42.08±1.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.35±1.67);病因:重物砸傷4例(9.76%),跌倒26例(63.41%),車禍6例(14.63%),高空墜落5例(12.20%);病情分級:A級19例(46.34%),B級22例(53.66%)。對照組男25例、女18例,年齡(42.16±1.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.06±1.14);病因:重物砸傷2例(4.65%),跌倒30例(69.77%),車禍4例(93.02%),高空墜落7例(16.28%);病情分級:A級23例(53.49%),B級20例(46.51%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 兩組由同一組外科團(tuán)隊給予手術(shù),手術(shù)順利,均干預(yù)7 d?；颊叱鲈汉筘?zé)任護(hù)士通過電話或復(fù)查方式對患者進(jìn)行院外跟蹤,時間均為30 d。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢孟多酯鈉(國藥準(zhǔn)字H20084438),抬高患肢進(jìn)行冰敷,每次10 min,3次/d。幫助患者勤翻身,預(yù)防壓力性損傷,每日晨起協(xié)助患者進(jìn)行身體清潔工作,防止局部感染,并根據(jù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況,安排簡單的下床活動,患者疼痛難忍時,遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯(國藥準(zhǔn)字H20041508),囑患者遵醫(yī)囑按時服用藥物。協(xié)助患者進(jìn)行規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如床邊慢走、踝關(guān)節(jié)屈伸、半蹲等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理。①成立目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理小組。組內(nèi)成員包括1名骨傷科護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士、1名康復(fù)醫(yī)生、2名骨科主治醫(yī)生。科護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組內(nèi)事務(wù),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行組內(nèi)具體安排,康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情診斷。②患者術(shù)后身體評估。醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后情緒、傷口情況、遵醫(yī)行為與患肢腫脹等進(jìn)行系統(tǒng)評估,根據(jù)患者個體情況,制訂后期可在他人幫助下獨立活動的康復(fù)目標(biāo)。③實施康復(fù)目標(biāo)。a.實施健康教育:采用通俗易懂的語言為患者普及骨折相關(guān)知識,內(nèi)容有按時服藥、患側(cè)抬高冷敷、定期復(fù)查、適當(dāng)活動等對術(shù)后康復(fù)的重要性,以期達(dá)到患者能積極配合醫(yī)生治療的目標(biāo)。b.實施心理干預(yù):給予患者正向鼓勵,如患者對術(shù)后康復(fù)有不樂觀情緒,應(yīng)給予積極開導(dǎo)與安慰,并通過對骨折手術(shù)康復(fù)的科學(xué)性講解,減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān),以增強(qiáng)其康復(fù)信心。c.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:早期,責(zé)任護(hù)士聯(lián)合康復(fù)醫(yī)生向患者詳細(xì)講解康復(fù)動作對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的意義,并為患者示范每個動作,以抬高患肢練習(xí)為主,以循序漸進(jìn)為原則,先從抬高患側(cè)5°小幅度運動為主,隔一天增加5°～10°以達(dá)到患側(cè)能抬高到30°的目標(biāo)。中期,責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行肌肉伸縮、外展與前后擺動運動,每次10 min,3次/d,每天增加5°患側(cè)幅度,以達(dá)到可以從0°～90°活動的目的。晚期,鼓勵患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí),負(fù)重沙袋0.2～1 kg,指導(dǎo)患者逐步使用患側(cè)用力,協(xié)助其延長下床活動時間并擴(kuò)大活動范圍,盡可能達(dá)到在醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助下進(jìn)行自理與獨立活動的目標(biāo)。d.預(yù)防并發(fā)癥:責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者患側(cè)部位腫脹情況與皮溫變化,指導(dǎo)患者家屬幫助患者勤翻身、給予患處周圍按摩與身體清潔等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后遵醫(yī)行為。采用遵醫(yī)行為調(diào)查表[8],該表分為堅持用藥、康復(fù)鍛煉、自我管理、定期復(fù)查與良好生活習(xí)慣5個維度,采用“是”“否”判斷。完全遵醫(yī)囑:可堅持以上5個維度;遵醫(yī):可堅持以上3～4個維度;不遵醫(yī):可堅持以上2個及以下維度。②比較兩組術(shù)后1、7 d患肢腫脹情況。將皮膚腫脹程度分為4級。0級:正常,患肢皮膚恢復(fù)較好無腫脹情況;Ⅰ級:患肢皮膚有皮紋,且緊于機(jī)體其他部位正常皮膚;Ⅱ級:患肢皮紋消失,且皮表溫度高于正常部位,無張力性水泡;Ⅲ級:患肢皮膚腫脹,皮紋消失,患側(cè)皮膚發(fā)亮且緊繃,皮表溫度顯著高于正常部位,存在張力性水泡[9]。③比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后首次下床時間、骨折愈合時間與住院時間。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[10]評價生活質(zhì)量,該表包括軀體活動功能(PF)、疼痛(BP)、軀體功能對社會角色的影響(RP)、健康總體自評(GH)、社會功能(SF)、活力(VT)、情緒對角色功能的影響(RE)以及心理功能(MH)8個維度,共36項條目,每個維度總分100分,患者得分越高表明其術(shù)后生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括深靜脈血栓形成、壓力性損傷、骨折移位與泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組不同時間術(shù)后患肢腫脹程度比較 見表2。

表2 兩組不同時間術(shù)后患肢腫脹程度比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

張娟芝等[11]研究表明,對骨科術(shù)后患者進(jìn)行知信行健康教育能有效提升患者術(shù)后對疾病的認(rèn)識程度與遵醫(yī)行為,改善患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組術(shù)后總遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05),說明目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理可提高患者遵醫(yī)行為。分析原因:目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理成立專業(yè)康復(fù)小組,團(tuán)隊責(zé)任護(hù)士運用易于理解的語言為患者普及骨折相關(guān)知識,讓患者了解按時服藥、定期復(fù)查及術(shù)后早期活動對術(shù)后康復(fù)的意義,提高患者骨折認(rèn)識度,積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后治療,提升了患者遵醫(yī)行為。

王琰等[12]研究表明,于骨折術(shù)后給予患者積極護(hù)理干預(yù),可有效減輕患肢腫脹程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d,觀察組術(shù)后患肢腫脹情況優(yōu)于對照組(P<0.05),說明目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理可改善患肢腫脹情況。分析原因:骨折創(chuàng)傷嚴(yán)重患者術(shù)后創(chuàng)傷部位因靜脈回流,傷口易出現(xiàn)滲液與滲血,導(dǎo)致患側(cè)腫脹[13];而術(shù)后責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患側(cè)局部血液循環(huán)、淋巴回流,可有效幫助患者減輕患側(cè)腫脹,促進(jìn)骨折組織恢復(fù)。

李興芹[14]研究表明,對老年骨折患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.01),說明目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理可加速患者術(shù)后愈合。分析原因:責(zé)任護(hù)士以循序漸進(jìn)的引導(dǎo)方式,將康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)分解成3個階段,引導(dǎo)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,讓患者主動進(jìn)行抬高、拉伸與外展患側(cè)肢體等術(shù)后康復(fù)活動,盡早地自主訓(xùn)練,有助于提高患側(cè)肌肉張力,促進(jìn)新陳代謝及骨折部位愈合。

張丹丹等[15]研究表明,動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)骨折患者術(shù)后康復(fù)積極性,促進(jìn)術(shù)后患側(cè)功能康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理可有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因:責(zé)任護(hù)士于患者術(shù)后密切關(guān)注其患側(cè)部位皮溫與皮膚腫脹情況,并協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動,指導(dǎo)患者家屬對其患側(cè)進(jìn)行按摩與身體清潔,有助于改善患側(cè)局部血液循環(huán),促進(jìn)壞死組織早日恢復(fù);而有效的身體清潔可幫助患者保持創(chuàng)傷部位干燥、清潔,使患者術(shù)后患側(cè)處于良好的衛(wèi)生環(huán)境,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

胡翌瑄等[16]研究表明,醫(yī)護(hù)一體聯(lián)合快速康復(fù),可縮短患者術(shù)后臥床時間,改善其自理能力和生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,干預(yù)7 d后,觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.01),說明觀察組術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。分析原因:責(zé)任護(hù)士為患者講解骨折手術(shù)相關(guān)知識,并對術(shù)后患者給予正向鼓勵、積極開導(dǎo)與安慰等,減輕了患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了術(shù)后康復(fù)信心,并激發(fā)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主觀能動性,達(dá)到了患者在醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助下獨立活動的目標(biāo),改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述,目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)護(hù)理可提高四肢骨折患者術(shù)后遵醫(yī)行為,改善術(shù)后患肢腫脹情況,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高術(shù)后生活質(zhì)量,有助于患者術(shù)后早日康復(fù)。但本研究也存在局限性,如患者來源于單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、樣本數(shù)量較少、臨床跟蹤時間有限等,因此還期待多中心、大樣本、延長跟蹤時間等進(jìn)一步探討。