基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團(tuán)隊模式在急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦急救中的應(yīng)用

郭 芳,任艷芳,沙連靜

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453000)

急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦病情進(jìn)展較快,如果不及時對產(chǎn)婦病情進(jìn)行診療,極易造成產(chǎn)婦病情加重,甚至威脅母嬰雙方生命安全[1]。在急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦救治過程中,如果救治效率低及護(hù)理措施不到位,也可能造成產(chǎn)婦死亡[2]。既往流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在急診剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦病情發(fā)展最為關(guān)鍵的0.5 h內(nèi),及時有效對產(chǎn)婦病情進(jìn)行干預(yù),產(chǎn)婦救治成功率呈上升趨勢[3-4]。因此,救治過程中護(hù)理團(tuán)隊快速反應(yīng)對產(chǎn)婦救治具有重要意義。在臨床救治過程中,快速反應(yīng)隊伍主要是指具有較高專業(yè)技能團(tuán)隊的醫(yī)務(wù)人員,在較短時間內(nèi)對產(chǎn)婦病情進(jìn)行識別,同時在短時間內(nèi)對院內(nèi)資源進(jìn)行調(diào)配,及時控制產(chǎn)婦病情。但是在對急診產(chǎn)婦的救治過程中,只注重快速反應(yīng)隊伍的建設(shè),而忽略了產(chǎn)婦本身的舒適要求,造成產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒,生活質(zhì)量下降。因此對急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦救治過程中利用羅伊適應(yīng)理論,充分考慮產(chǎn)婦舒適度要求,對產(chǎn)婦預(yù)后具有重要意義。本研究主要通過基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團(tuán)隊模式在急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦急救中的應(yīng)用,以期對臨床產(chǎn)科急危重癥護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2022年2月1日在我院進(jìn)行治療的急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①在我院門診行產(chǎn)前檢查且建立完善的孕婦保健手冊;②足月、單胎且子宮陰道發(fā)育正常;③確診為妊娠期糖尿病后采取治療,治療措施為飲食控制、適當(dāng)運動,必要時加用胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前無高血壓、糖尿病、冠心病、貧血等慢性病史,無心、肝、腎等內(nèi)科疾病史;②無子宮手術(shù)病史;③無精神疾病。年齡23～42(33.02±2.55)歲,孕周39～41(40.47±0.56)周,孕次1～3(2.41±0.52)次,產(chǎn)次0～3(1.85±0.59)次,其中胎盤早剝34例、臍帶脫垂1例、子宮破裂14例、胎兒宮內(nèi)窘迫71例。我院于2020年3月開展基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團(tuán)隊模式,在此之前采取常規(guī)護(hù)理模式;將2020年3月之前的60例設(shè)為對照組,將2020年3月之后的60例設(shè)為研究組。對照組年齡(30.75±3.27)歲;孕周(40.49±3.15)周;孕次(2.47±3.71)次;產(chǎn)次(1.83±0.56)次;類型:胎盤早剝15例,臍帶脫垂1例,子宮破裂8例,胎兒宮內(nèi)窘迫36例。研究組年齡(30.89±3.52)歲;孕周(40.45±3.43)周;孕次(2.34±2.66)次;產(chǎn)次(1.87±0.89)次;類型:胎盤早剝19例,子宮破裂6例,胎兒宮內(nèi)窘迫35例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對象均了解本次研究的目的及方法,該項研究獲得本院倫理委員會支持。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。研究組采取基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團(tuán)隊模式。①建立由急診產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任組長的快速反應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊,由急診科護(hù)士長擔(dān)任快速反應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊副組長。同時,由產(chǎn)科病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)生等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同組成團(tuán)隊,該團(tuán)隊經(jīng)過系統(tǒng)的急救專業(yè)知識以及臨床實踐操作。通過多次演練實習(xí),提升組員之間的默契程度。②在快速護(hù)理團(tuán)隊的實施過程中,將快速反應(yīng)的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡化。護(hù)理過程中根據(jù)產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度給予紅色、黃色、藍(lán)色的不同顏色預(yù)警管理。當(dāng)產(chǎn)婦病情較為危重,需要立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),甚至需要更為高級的生命支持系統(tǒng)時為紅色預(yù)警;當(dāng)產(chǎn)婦病情較為危重,但是預(yù)估在12 h內(nèi)可能發(fā)生病情進(jìn)展為黃色預(yù)警;當(dāng)產(chǎn)婦病情較重,但暫時不會威脅母嬰生命安全,預(yù)估可能會在24 h內(nèi)發(fā)生相應(yīng)病情進(jìn)展為藍(lán)色預(yù)警。③實施過程中,保證團(tuán)隊所有關(guān)聯(lián)人員的呼叫有效性。所有團(tuán)隊值班醫(yī)護(hù)人員配備應(yīng)急移動電話。護(hù)士站、搶救室等重要崗位設(shè)立專線電話,產(chǎn)婦預(yù)警時能夠迅速有效呼叫相關(guān)人員,縮短臨床急救處理時間。④在標(biāo)準(zhǔn)制訂過程中,統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式主要是根據(jù)產(chǎn)婦目前的臨床狀況、醫(yī)學(xué)背景及健康狀況建議采取規(guī)范語言,避免由于交接過程中的隨意性以及盲目性造成醫(yī)學(xué)信息丟失,同時將準(zhǔn)確信息推送給臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及相關(guān)護(hù)理人員,以便組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員快速掌握產(chǎn)婦病情,為臨床救治的效率提升奠定基礎(chǔ)。⑤在整個護(hù)理時期,開展基于情感的適應(yīng)理論心理干預(yù)。急救過程中,產(chǎn)婦多處于否定狀態(tài),該階段主要進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),通過介紹以往成功搶救案例,使其認(rèn)識到疾病并非不可治愈,要保持積極樂觀態(tài)度,進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。同時,針對處于憤怒階段的產(chǎn)婦,要及時根據(jù)產(chǎn)婦實際情況及性格特點選擇合適的情緒發(fā)泄方式。當(dāng)產(chǎn)婦處于妥協(xié)階段時,則可以根據(jù)病情及病因進(jìn)行交流,通過播放視頻、PPT等方式,讓產(chǎn)婦進(jìn)一步了解治療現(xiàn)狀,促進(jìn)其母嬰安全信念。如果產(chǎn)婦情緒處于絕望階段,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)產(chǎn)婦病情及情緒狀態(tài),指導(dǎo)家屬多安排時間給予陪伴,聯(lián)合多種心理干預(yù)方法。當(dāng)產(chǎn)婦情緒處于接受狀況,及時給予積極肯定的心理鼓勵,防止其再度出現(xiàn)負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療效率比較。包括發(fā)生預(yù)警率、有效處理率及ICU入住率。②兩組新生兒結(jié)局比較。包括新生兒1 min Apgar評分,5 min Apgar評分,住院時間及臍帶血pH。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效率比較 見表1。

表1 兩組治療效率比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

3 討論

在對危重癥產(chǎn)婦的搶救過程中,通過建立有效快速反應(yīng)團(tuán)隊,可及時發(fā)現(xiàn)潛在危險,同時向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊預(yù)報,在臨床搶救中可有效降低不良事件發(fā)生率。因此,臨床對危重癥產(chǎn)婦救治過程中開展及時有效快速反應(yīng)團(tuán)隊,對產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后具有積極意義。

本研究中,對產(chǎn)婦搶救過程中采取快速反應(yīng)團(tuán)隊,除了要求提高搶救效率,還應(yīng)及時緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,給予產(chǎn)婦積極康復(fù)心理引導(dǎo)。通過比較,研究組發(fā)生預(yù)警率、有效處理率、ICU入住率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析認(rèn)為,傳統(tǒng)預(yù)警程序的流程較為繁雜,在面對突發(fā)事件時的準(zhǔn)確應(yīng)用情況不足。同時,常規(guī)護(hù)理措施的實施過程中,護(hù)理工作人員分工不明確,工作中銜接不準(zhǔn)確,也會造成搶救信息不平衡,嚴(yán)重影響搶救效率。本研究中,首先成立快速反應(yīng)團(tuán)隊,通過危急重癥產(chǎn)婦病情進(jìn)行快速甄別,有效進(jìn)行預(yù)處理,及時通報病情,有助于醫(yī)護(hù)人員在最短時間內(nèi)配合搶救,有效控制產(chǎn)婦病情變化,為改善預(yù)后提供了有利條件[5]。第二,預(yù)警中使用顏色進(jìn)行簡化,有利于醫(yī)護(hù)人員快速識別,縮短處理時間。第三,設(shè)立專線,對需要心電監(jiān)護(hù)、吸氧、體位調(diào)整的產(chǎn)婦能夠第一時間給予護(hù)理照料。第四,采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式,對臨床醫(yī)護(hù)人員接手工作及擴(kuò)展護(hù)理中提供便利條件。第五,在產(chǎn)婦不同階段心理狀況中,及時針對其情緒進(jìn)行調(diào)整,使產(chǎn)婦積極面對治療,并指導(dǎo)家屬以家庭為中心協(xié)同護(hù)理,完善出院后延續(xù)護(hù)理。

綜上所述,在急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦急救中采用基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團(tuán)隊模式,產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后均改善,建議臨床推廣。但是本研究還存在一定局限性,由于納入研究的樣本量較小,產(chǎn)婦基礎(chǔ)性疾病、個體文化差異也是重要影響因素,因此有待多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗證。