無(wú)縫隙護(hù)理模式在小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期中的干預(yù)效果

翟文麗,鞏 苗,顧琳琳,高 花

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)是治療骨折患兒的一種重要治療方法,但是由于患兒年齡較小,機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,對(duì)外源刺激較為敏感,手術(shù)過(guò)程中的各種刺激因素極易對(duì)患兒身體產(chǎn)生多種不利影響,嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果,給患兒及家庭造成巨大影響。同時(shí),外科手術(shù)也會(huì)造成患兒心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,甚至影響患兒康復(fù)和后期人格發(fā)育[1]。因此,圍術(shù)期合理有效的護(hù)理模式尤為重要。無(wú)縫隙護(hù)理是一種在護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的護(hù)理模式,建立于整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,通過(guò)為患者提供“一站到底”的個(gè)體化護(hù)理服務(wù),使患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程中感受到無(wú)微不至的關(guān)懷,也是一種多維度、多角度、有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理模式[2]。近年來(lái),隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,無(wú)縫隙護(hù)理模式在各學(xué)科的護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。該護(hù)理模式的應(yīng)用,為患者提供了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù),適應(yīng)了新形勢(shì)下的護(hù)理要求[3]。本研究對(duì)小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期患兒應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2022年4月30日我院收治的98例進(jìn)行外科骨折復(fù)位手術(shù)的患兒,智力均發(fā)育正常,為保證問(wèn)卷完成質(zhì)量,本研究?jī)H對(duì)10歲及以上患兒進(jìn)行研究,排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患兒,排除家屬不能配合的患兒。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為無(wú)縫隙組和對(duì)照組各49例。無(wú)縫隙組男31例、女18例,年齡10～12(10.41±3.40)歲;上肢骨折31例,下肢骨折18例。對(duì)照組男28例、女21例,年齡10～12(10.06±2.96)歲;上肢骨折29例,下肢骨折20例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予健康教育,依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)。無(wú)縫隙組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下[4-5]。①組建無(wú)縫隙護(hù)理小組:護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組建無(wú)縫隙護(hù)理小組,主要成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等。定期召開(kāi)小組會(huì)議,分析患兒的病情和護(hù)理注意事項(xiàng),并定期進(jìn)行學(xué)習(xí),提升護(hù)理能力。②采取責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制:患兒入院后,指定1名責(zé)任護(hù)理人員,采用“一對(duì)一”模式進(jìn)行護(hù)理,常與患兒及家屬交流,建立親切的朋友關(guān)系,日常對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育,詳細(xì)講解疾病誘因、特點(diǎn)及注意事項(xiàng),介紹康復(fù)病例,緩解患兒因手術(shù)和住院環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理,使其有充分思想準(zhǔn)備,增強(qiáng)治療信心,以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員操作。③術(shù)前體位及皮膚護(hù)理:由于麻醉后患兒常出現(xiàn)短暫躁動(dòng)現(xiàn)象,因此護(hù)理時(shí)需使用棉墊包裹其肢體,防止因壓迫引起的皮膚損傷及手術(shù)部位污染。同時(shí),護(hù)理人員為患兒皮膚消毒時(shí),需保持患兒皮膚干燥和床單整潔。④術(shù)中護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天,護(hù)理人員明確患兒術(shù)前禁飲食及術(shù)前用藥等情況。術(shù)中,護(hù)理人員全程陪護(hù)患兒,依據(jù)手術(shù)情況給予患兒適當(dāng)安撫,若患兒意識(shí)清醒,護(hù)理人員還可通過(guò)與患兒交流緩解其緊張情緒。由于患兒血容量相對(duì)較小,術(shù)中容易出現(xiàn)因失血引起的水電解質(zhì)紊亂。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒術(shù)中出血量,及時(shí)補(bǔ)液,預(yù)防休克。手術(shù)完成后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患兒及家屬,并對(duì)患兒手術(shù)過(guò)程中的配合態(tài)度給予贊揚(yáng),給予積極心理暗示。同時(shí)詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中的用藥、處理等情況。⑤術(shù)后護(hù)理:護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng),了解患兒術(shù)后疼痛情況?；純撼鲈汉蠖ㄆ诨卦L,了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化及飲食、用藥等情況,必要時(shí)可進(jìn)行家庭隨訪,及時(shí)分析問(wèn)題,提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[6]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生理職能、精神健康、生理機(jī)能等生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②使用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYP-AS)[7]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后焦慮水平,得分與焦慮程度呈正相關(guān),該問(wèn)卷分別在患兒手術(shù)前后及麻醉誘導(dǎo)后填寫(xiě)。以上問(wèn)卷主要由患兒父母填寫(xiě),填寫(xiě)過(guò)程中由護(hù)理人員進(jìn)行輔助監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間段mYPAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段mYPAS評(píng)分比較(分,

3 討論

小兒骨折復(fù)位術(shù)后住院期間情緒異常在小兒外科中較常見(jiàn),處理不當(dāng)可能導(dǎo)致圍術(shù)期多種并發(fā)癥,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。相關(guān)研究表明,小兒在手術(shù)麻醉過(guò)程中的配合程度影響術(shù)后恢復(fù)及情緒[9]。因此,合理有效的護(hù)理模式對(duì)減輕小兒圍術(shù)期負(fù)性情緒,提高患兒依從性至關(guān)重要。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展,小兒圍術(shù)期護(hù)理愈發(fā)受到重視,圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與小兒術(shù)后預(yù)后和身心發(fā)育均具有重要關(guān)系。無(wú)縫隙護(hù)理模式是一種在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均為患者提供連續(xù)性、整體性的全方位護(hù)理模式,可以有效安撫患者焦慮、緊張心理,為患者提供生理、心理健康及社會(huì)適應(yīng)能力等各方面高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[10]。在該護(hù)理模式理念指引下,護(hù)理人員通過(guò)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理思維,積極主動(dòng)與患者建立親密關(guān)系,提升患者治療依從性,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),并且為患者后續(xù)治療及護(hù)理奠定良好基礎(chǔ),彰顯以患者為本的護(hù)理情懷[11]。小兒外科圍術(shù)期各項(xiàng)操作均需要護(hù)理人員密切關(guān)注患兒病情變化,以便及時(shí)有效處理相關(guān)問(wèn)題,保證手術(shù)順利完成及患兒術(shù)后康復(fù)。在本研究中,我們通過(guò)對(duì)接受小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)的患兒應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,無(wú)縫隙組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);無(wú)縫隙組術(shù)后和麻醉誘導(dǎo)后mYPAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明無(wú)縫隙護(hù)理模式在小兒外科圍術(shù)期的應(yīng)用,有助于提升骨折患兒生活質(zhì)量,緩解患兒焦慮情緒。

綜上所述,在小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式,有助于提升患兒生活質(zhì)量,減弱其焦慮、緊張情緒,值得在臨床護(hù)理中應(yīng)用推廣。