“一病一品”護(hù)理模式對(duì)行輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者的影響

趙培麗,張 耀,陳 迪,陳 曉,張 夢(mèng)

(河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

不孕癥是指夫妻有正常性生活1年以上,在未避孕的情況下,仍不能懷孕。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),不孕癥已成為全球第三大疾病[1]。目前人們由于社會(huì)壓力、工作壓力及生活節(jié)奏加快,不孕癥發(fā)病率日益增加,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),目前不孕癥患者占孕齡夫妻總數(shù)的15%。臨床上主要應(yīng)用輔助生殖技術(shù)治療不孕癥,幫助患者獲得健康的孩子[2]。臨床上發(fā)現(xiàn),實(shí)施輔助生殖的不孕癥患者,不僅需要面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)用,還承受極大的心理負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)沮喪、焦慮等不良情緒,嚴(yán)重者甚至患有抑郁癥,影響個(gè)人生活質(zhì)量和家庭幸福感[3]。因此,科學(xué)合理的護(hù)理方式可有效緩解患者不良情緒,增強(qiáng)患者治療信心,增加妊娠成功率。“一病一品”護(hù)理模式是針對(duì)某一特定疾病制訂專業(yè)特色護(hù)理方案,堅(jiān)持以患者為中心,整個(gè)護(hù)理過(guò)程貫穿入院、住院、出院、居家隨訪等全過(guò)程,保證為患者提供全環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和延續(xù)性特色服務(wù),有助于患者盡快康復(fù)[4]。本研究抽取了2021年5月1日～2022年5月1日我院收治的100例接受輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者作為研究對(duì)象,比較分析了常規(guī)護(hù)理和“一病一品”護(hù)理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年5月1日～2022年5月1日我院收治的100例接受輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者作為本次研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①不孕癥者;②不存在輔助生殖手術(shù)治療禁忌證者;③自愿參加本次研究者;④具有良好溝通能力者;⑤女性輸卵管原因或者男性原因,接受體外受精-胚胎移植手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病者或者語(yǔ)言表達(dá)不清楚者;②合并凝血功能障礙者;③存在藥物過(guò)敏者;④合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及心、肝、脾、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組年齡23～38(31.45±2.87)歲,病程1～10(3.62±1.21)年,其中原發(fā)不孕30例、繼發(fā)不孕20例。對(duì)照組年齡21～36(30.15±1.13)歲,病程1～10(3.62±1.21)年,其中原發(fā)不孕29例、繼發(fā)不孕21例。兩組年齡、病程、不孕原因等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?且本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式。在進(jìn)行輔助生殖手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育,查閱患者相關(guān)證件,發(fā)放輔助生殖常規(guī)手冊(cè)。囑患者夫妻雙方保持良好生活習(xí)慣、禁止煙酒,睡眠充足,避免過(guò)度勞累,多聽音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng),保持良好心情。同時(shí)關(guān)注排卵情況,告知輔助生殖治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、禁忌證及注意事項(xiàng)等[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式,具體操作如下。①制訂護(hù)理方案:主治醫(yī)生聯(lián)合相關(guān)護(hù)理人員,通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方式,查閱相關(guān)資料并進(jìn)行科學(xué)調(diào)研,結(jié)合患者病情,為行輔助生殖技術(shù)治療不孕癥的患者制訂針對(duì)性護(hù)理方案。②建立護(hù)理小組:選擇工作年限8年以上的主治醫(yī)師1名和主管護(hù)士1名,配備具有3年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士5名,成立工作小組,每名護(hù)士負(fù)責(zé)10例患者,定期將患者情況匯報(bào)給主管護(hù)士。③小組成員培訓(xùn):根據(jù)“一病一品”護(hù)理方案,邀請(qǐng)主治醫(yī)生、主管藥劑師及資深主管護(hù)士,對(duì)執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),包括不孕癥的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、輔助生殖技術(shù)的基本知識(shí)、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等。④護(hù)理流程:首先,在患者來(lái)院就診時(shí),護(hù)士需熱心接待患者及家屬,幫助其熟悉醫(yī)院布置及環(huán)境,減輕心理負(fù)擔(dān),提高治療依從性。其次,耐心與患者溝通,了解患者病情及相關(guān)需求,掌握患者各項(xiàng)生命體征、檢查結(jié)果,并及時(shí)通知醫(yī)生。耐心為患者及家屬講解病情、輔助生殖技術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。此外,執(zhí)行護(hù)士還應(yīng)按照護(hù)理方案為患者提供生活指導(dǎo)、心理支持、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃等服務(wù)?；颊唠x院前,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行居家護(hù)理,囑其定期來(lái)院復(fù)查?；颊呔蛹移陂g,護(hù)士每周定期采用電話、微信等方式延續(xù)居家護(hù)理服務(wù),包括監(jiān)督患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和作息規(guī)律、提高生活質(zhì)量、關(guān)注并記錄身體變化等。同時(shí),采用科學(xué)方式,疏導(dǎo)患者心理壓力,引導(dǎo)患者積極面對(duì)生活,提高妊娠成功率。患者門診復(fù)查時(shí),耐心接待,進(jìn)一步了解患者病情及心理狀態(tài)。最后,“一病一品”護(hù)理方案需要全員參與,由主管護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組長(zhǎng),負(fù)責(zé)監(jiān)督每個(gè)月按照方案表格落實(shí)護(hù)理情況,每個(gè)月定期召開“一病一品”護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量分析會(huì),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足,持續(xù)有效進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的全階段服務(wù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài),心理狀態(tài)情況與分值呈負(fù)相關(guān)[7]。②護(hù)理滿意度:采用本院自制量表,從病區(qū)環(huán)境、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、與患者溝通技巧、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,涉及26個(gè)問(wèn)題,總分100分,85～100分為非常滿意、75～84分為滿意、<75分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③妊娠成功率及不良妊娠結(jié)局:統(tǒng)計(jì)妊娠成功率;記錄不良妊娠結(jié)局,包括羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、高血壓綜合征等。④生活質(zhì)量評(píng)分:運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(成人)(GQOL-74)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量,包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分100分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越高[8]。⑤幸福感:采用幸福感量表(MUNSH)評(píng)定患者幸福感,正性體驗(yàn)及正性情感為正性因子,負(fù)性體驗(yàn)及負(fù)性情感為負(fù)性因子,分值越高表示幸福感越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組妊娠成功率及不良妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組妊娠成功率及不良妊娠結(jié)局比較

2.4 兩組GQOL-74評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.5 兩組MUNSH評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組MUNSH評(píng)分比較(分,

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快,人們面臨較大生活和身體壓力,不孕癥發(fā)病率日益增加?，F(xiàn)代女性不僅需要照顧家庭,還兼顧事業(yè)發(fā)展,雖然社會(huì)文化、思想觀念在不斷進(jìn)步,但是受到長(zhǎng)期傳統(tǒng)思想影響,人們對(duì)不孕癥患者的理解和包容并未完全解放。隨著生物技術(shù)的發(fā)展,體外受精輔助生殖技術(shù)用于不孕癥患者中,但是患者要經(jīng)受化驗(yàn)檢查、促排卵、取卵手術(shù)、體外受精、胚胎移植及后續(xù)多種妊娠支持,患者不僅面臨高昂醫(yī)療費(fèi)用,還要承受極大心理負(fù)擔(dān),生活質(zhì)量和家庭幸福感嚴(yán)重下降。因此,對(duì)不孕癥患者,不僅需要實(shí)施輔助生殖技術(shù),還應(yīng)重視診療過(guò)程中的護(hù)理服務(wù),以緩解患者在治療期間產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒,減輕心理壓力,提高生活質(zhì)量和妊娠成功率。

“一病一品”護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)患者病情及疾病特點(diǎn),通過(guò)循證醫(yī)學(xué)手段探尋科學(xué)的、具有針對(duì)性的護(hù)理方式,以期為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,“一病一品”護(hù)理模式更符合為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理目標(biāo),目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。鄭惠芳等[10]研究“一病一品”對(duì)保留生殖功能的宮頸癌患者的護(hù)理效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)護(hù)理,該護(hù)理模式能緩解患者不良情緒,改善生活質(zhì)量,提高妊娠成功率。上立婉[11]研究發(fā)現(xiàn),“一病一品”護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者具有良好的應(yīng)用效果。本研究通過(guò)對(duì)觀察組進(jìn)行全過(guò)程“一病一品”護(hù)理干預(yù),調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)患者對(duì)輔助生殖技術(shù)的信心,進(jìn)而提高了治療效果。結(jié)果顯示:護(hù)理后,觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組(P<0.05),不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組GQOL-74、MUNSH評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是由于通過(guò)“一病一品”護(hù)理干預(yù),護(hù)士可以對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理,以“熱心接送、時(shí)時(shí)觀察、耐心講解、誠(chéng)心幫忙”為護(hù)理方針,切實(shí)有效解決患者面臨的問(wèn)題,同時(shí)能夠解決患者生理及心理問(wèn)題?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理模式采用責(zé)任護(hù)士管理方式,增加了護(hù)士與患者之間的信任,提高了患者診療依從性,妊娠成功率得到提升[12]。

綜上所述,對(duì)行輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者采取“一病一品”護(hù)理模式,可改善患者心理狀態(tài),提高妊娠成功率,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、生活質(zhì)量和幸福感,進(jìn)而提高整體輔助生殖成功率,臨床效果顯著,對(duì)保護(hù)母嬰健康具有積極作用。