深化細(xì)節(jié)護(hù)理在結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者中的應(yīng)用

趙麗艷,陸 鳴,郝春燕

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市 300060)

結(jié)直腸癌包括直腸癌與結(jié)腸癌,患病早期無(wú)特異性癥狀,隨著病情發(fā)展,患者排便情況會(huì)出現(xiàn)明顯變化,同時(shí)伴有腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、貧血、乏力等情況。據(jù)國(guó)際癌癥研究中心(IARC)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2018年全球結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)約180萬(wàn)例,死亡患者約88萬(wàn)例,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高,人們的飲食生活習(xí)慣產(chǎn)生重大改變,至2020年結(jié)直腸癌占全球癌癥死亡原因的9.4%,位居第二[1-2]。臨床通常會(huì)采取永久性結(jié)腸造口為結(jié)直腸癌患者治療,此種治療方式能有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但會(huì)破壞患者機(jī)體完整性,改變排便方式,對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成不利影響,心理負(fù)擔(dān)較重者會(huì)出現(xiàn)抗拒治療甚至放棄治療。目前,臨床所應(yīng)用的護(hù)理措施均為常規(guī)護(hù)理,無(wú)法有效滿足患者實(shí)際需求。深化細(xì)節(jié)護(hù)理作為新型護(hù)理模式,更注重對(duì)患者心理及日常細(xì)節(jié)護(hù)理,能幫助患者正視疾病,使患者接受并適應(yīng)身體不適,從而緩解患者負(fù)性情緒。護(hù)理人員給予患者充分的尊重,能減輕患者對(duì)疾病的恐懼感與病恥感,提升其生活質(zhì)量。深化細(xì)節(jié)護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性,能幫助患者深入了解造口相關(guān)知識(shí),從而提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度,提升自我管理效能,減少對(duì)護(hù)理人員的依賴程度?；诖?本研究對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者應(yīng)用深化細(xì)節(jié)護(hù)理,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年9月1日～2021年9月30日收治的90例結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者全程于本院接受治療,基礎(chǔ)資料完整;③患者年齡>18歲;④患者能配合醫(yī)護(hù)人員治療,具有較高依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者在研究期間死亡;②患者存在創(chuàng)傷或感染;③患者合并其他嚴(yán)重軀體性疾病;④患者存在認(rèn)知障礙或患有精神類疾病,無(wú)法與其正常交流。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。實(shí)驗(yàn)組男30例(66.67%)、女15例(33.33%),年齡(57.67±6.32)歲;病程(2.53±0.58)年;體質(zhì)量指數(shù)(21.86±1.73);受教育程度:小學(xué)及初中8例(17.78%),高中及大專20例(44.44%),大學(xué)及以上17例(37.78%);宗教信仰:有20例(44.44%),無(wú)25例(55.56%);家庭人均月收入情況:≥3000元19例(42.22%),<3000元26例(57.78%);居住地:城市24例(53.33%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例(46.67%)。對(duì)照組男29例(64.44%)、女16例(35.56%),年齡(57.67±6.30)歲;病程(2.56±0.62)年;體質(zhì)量指數(shù)(21.82±1.65);受教育程度:小學(xué)及初中7例(15.56%),高中及大專18例(40.00%),大學(xué)及以上20例(44.44%);宗教信仰:有22例(48.89%),無(wú)23例(51.11%);家庭人均月收入情況:≥3000元22例(48.89%),<3000元23例(51.11%);居住地:城市18例(40.00%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)27例(60.00%)。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則,所有患者均知曉研究的目的、意義、內(nèi)容以及保密性,并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育,向患者講解疾病相關(guān)情況,說(shuō)明護(hù)理的必要性,耐心解答患者疑問(wèn)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)造口護(hù)理,指導(dǎo)患者用藥,為其制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃,囑其定期檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用深化細(xì)節(jié)護(hù)理。①建立深化細(xì)節(jié)護(hù)理小組:小組成員為6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)深化細(xì)節(jié)護(hù)理相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)、人文關(guān)懷及溝通技巧等內(nèi)容的掌握,有助于提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能。②評(píng)估患者狀態(tài):護(hù)理人員要掌握患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況等基本資料,并對(duì)患者造口及造口周圍皮膚情況進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員予以患者充分尊重,通過(guò)積極交流幫助患者了解醫(yī)院情況,耐心為患者講解造口的功能。可通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、播放視頻等方式幫助患者深入了解護(hù)理的重要性。③造口護(hù)理:患者需掌握造口袋的更換方式、如何清潔周圍皮膚、怎樣對(duì)造口進(jìn)行護(hù)理,鼓勵(lì)患者觀看、觸摸造口,有助于患者掌握皮膚保護(hù)膜護(hù)理方式,同時(shí)指導(dǎo)患者擴(kuò)肛。④化療護(hù)理:化療后所應(yīng)用的藥物會(huì)對(duì)造口皮膚形成刺激,因此,護(hù)理人員應(yīng)囑患者及時(shí)清理造口,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)?；熕幬飼?huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng),產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員可通過(guò)與患者進(jìn)行溝通,安撫患者情緒,告知患者可佩戴假發(fā),且頭發(fā)脫落后能再生,并結(jié)合具體情況遵醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用藥物止吐。⑤心理護(hù)理:護(hù)理人員需全方位評(píng)估患者的心理狀態(tài),通過(guò)與患者交流了解患者的感受,還可通過(guò)觀察患者的肢體語(yǔ)言來(lái)了解患者的情感與訴求。給予患者鼓勵(lì),讓患者積極表達(dá)情感,并及時(shí)回應(yīng)患者情感,使患者感受到關(guān)心與愛(ài)護(hù)。護(hù)理人員可站在患者的角度思考問(wèn)題,感受患者內(nèi)心的痛苦,對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo),幫助患者紓解負(fù)性情緒。⑥生活指導(dǎo):護(hù)理人員需告知患者日常穿著寬松、柔軟布料的衣物,沐浴時(shí)選擇淋浴的方式。⑦引流管護(hù)理:采用長(zhǎng)度適宜的引流管,避免引流管在患者翻身活動(dòng)時(shí)脫出,當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí),護(hù)理人員需立即上報(bào),對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理,嚴(yán)禁患者自行進(jìn)行處理,避免發(fā)生感染。此外,護(hù)理人員需注意引流管的擺放,指導(dǎo)患者采取合適的體位,避免引流管反流等情況。⑧飲食護(hù)理:患者造口開(kāi)放后,需遵醫(yī)囑進(jìn)食飲水,以易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主(如米湯、雞蛋羹、雞湯等),嚴(yán)禁食用刺激、堅(jiān)硬的食物,當(dāng)患者身體恢復(fù)后,可逐漸增加其他清淡飲食。⑨隨訪護(hù)理:結(jié)直腸癌患者出院后,需由相應(yīng)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行隨訪,囑患者按時(shí)回院復(fù)查,為了讓患者在出院后得到有效護(hù)理支持,護(hù)理人員可建立微信交流群與患者進(jìn)行線上交流,當(dāng)患者遇到疑問(wèn)時(shí),及時(shí)為患者解答。護(hù)理人員每日在微信群中發(fā)布關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)的文章、視頻等內(nèi)容,有助于讓患者重視自身病情,督促自我檢查工作。護(hù)理人員可為患者建立電子檔案,組織患者在微信群中積極與病友進(jìn)行交流,讓患者分享經(jīng)驗(yàn),提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理效能:采用造口患者自我效能量表(SSES)[4]對(duì)患者干預(yù)前后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估,本量表涉及社交自我效能、造口照護(hù)自我效能及造口自理效能、保持活力效能、從事重體力活動(dòng)效能、性生活滿意效能、性生活效能、飲食選擇效能。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)評(píng)估調(diào)查對(duì)象對(duì)相應(yīng)條目的信心程度,分值在28～140分范圍內(nèi),<65分為低水平自我效能,66～102分為中等水平自我效能,≥103分為高水平自我效能。Cronbach′s α分別為0.97、0.97、0.89。②病恥感水平:采用社會(huì)影響量表(SIS)[5]對(duì)患者干預(yù)前后的病恥感水平進(jìn)行評(píng)估,SIS量表包括4個(gè)維度,分別為社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在恥感,總分為24～96分,分值與患者病恥感呈正相關(guān)。Cronbach′s α為0.85～0.90,各維度的相關(guān)系數(shù)為0.28～0.66。③生活質(zhì)量:采用癌癥患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(EORTC-QLQ-C30)[6]對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,EORTC-QLQ-C30量表共5個(gè)功能領(lǐng)域,分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能;3個(gè)癥狀領(lǐng)域,分別為疲勞、疼痛和惡心、嘔吐;1個(gè)總體健康狀況。此量表各功能維度分值越高表明患者生存質(zhì)量越好;若癥狀或治療副作用維度得分越高則表明患者生存質(zhì)量越低,量表Cronbach′s α為0.8138。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SSES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSES評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SIS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后EORTC-QLQ-C30評(píng)分比較(分,

3 討論

結(jié)直腸癌早期無(wú)特異性癥狀,隨著病情發(fā)展,腫瘤增大,患者將出現(xiàn)便血、腹瀉及便秘等癥狀,一定程度上改變患者排便習(xí)慣,當(dāng)病情發(fā)展至晚期,患者將出現(xiàn)體重減輕、貧血等全身癥狀。目前,臨床主要選用外科手術(shù)方式對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行治療,針對(duì)不保留肛門的患者會(huì)選用腸造口代替肛門,將糞便出口改道,恢復(fù)患者排便功能[7]。永久造口雖然不會(huì)對(duì)患者的消化功能造成明顯影響,但會(huì)讓結(jié)直腸癌患者的心理產(chǎn)生負(fù)擔(dān),對(duì)其生存質(zhì)量造成不利影響。

韓梅梅等[8]在對(duì)90例直腸癌患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),結(jié)腸造口代替原有肛門進(jìn)行排便會(huì)對(duì)患者的外在形象造成影響,患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒。另外,由于結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者需終身攜帶造口袋,患者容易出現(xiàn)被歧視、貶低及標(biāo)簽化等不良情況,引發(fā)恥辱感[9]。深入化細(xì)節(jié)護(hù)理作為新型的護(hù)理模式,能有效緩解患者負(fù)性情緒,其更注重感知患者的情緒,予以患者充分尊重,且能及時(shí)紓解不良情緒。根據(jù)患者情緒變化,及時(shí)對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整,可讓患者內(nèi)心需求得到滿足。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組社會(huì)排斥、社會(huì)隔離、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在恥感評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),證明深化細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用可有效緩解患者的病恥感。

王佳慧等[10]調(diào)查表明,自我效能指人對(duì)現(xiàn)實(shí)某個(gè)行為目標(biāo)能力的信心,能反映個(gè)體在特定情境下對(duì)自身能否成功完成某種行為的主觀判斷,會(huì)直接影響患者的思維模式及術(shù)后康復(fù)等。結(jié)直腸癌患者的自我管理效能水平與癥狀改善及癥狀干擾的減少呈正相關(guān),表明加強(qiáng)患者的自我效能管理有助于改善患者的預(yù)后。深化細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心,在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)期間,護(hù)理人員站在患者的角度為其提供專業(yè)護(hù)理服務(wù),從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組SSES各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明對(duì)結(jié)直腸癌患者應(yīng)用深化細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提高自我管理效能,改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員可通過(guò)模擬示范等方式為患者樹(shù)立榜樣,幫助患者養(yǎng)成正性行為,良好的生活習(xí)慣及自我管理意識(shí),有助于提高生活質(zhì)量[11]。護(hù)理人員還可為患者組建微信群,讓患者在群內(nèi)交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn),定期為患者推送康復(fù)知識(shí),及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組EORTC-QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明深化細(xì)節(jié)護(hù)理提高了結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者的生存質(zhì)量。另外,積極交友有助于改善患者的孤獨(dú)感,告知患者依舊可以參加運(yùn)動(dòng)、旅行和工作,幫助其建立積極樂(lè)觀心態(tài)。

綜上所述,深化細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高結(jié)直腸癌術(shù)后永久造口患者的生存質(zhì)量,降低患者病恥感,有效提高自我效能管理水平,促進(jìn)康復(fù)。