跨理論模型的情緒管理對重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響

趙麗麗,王 鑫,朱金霞,李曉莉,王慧敏

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

子癇前期在孕婦中的發(fā)生率逐年上升,常見于初產(chǎn)或自身合并高血壓史的妊娠期女性中。子癇前期的致病原因多與免疫功能異常、遺傳因素有關(guān),目前無有效針對性治療方法。發(fā)病后患者需及時住院觀察,保證充足睡眠與休息,如出現(xiàn)血壓過高、蛋白尿持續(xù)增多等重度癥狀。為避免經(jīng)陰道生產(chǎn)時子癇發(fā)作,對足月胎兒需及時采取剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠[1]。但產(chǎn)后患者自身不適聯(lián)合切口疼痛及宮縮,極大影響身心健康,促使其消極心理及抑郁情緒滋生,降低產(chǎn)后恢復(fù)效率與自我及胎兒管理能力。常規(guī)護(hù)理方式較為系統(tǒng)化,無法全面滿足患者實(shí)際需求,因此在提供有效治療的基礎(chǔ)上,選擇可以幫助患者緩解不良情緒、保證精神愉悅的干預(yù)方式是母嬰安全的有效保障?？缋碚撃Ｐ陀址Q行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型,可以有目的性地改變對象的行為模式,因此,跨理論模型的情緒管理可以促進(jìn)患者健康行為、提升患者主動治療意向[2]?；诖?本研究為重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者選用跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式于我院推行時間(2021年8月)為分界線。選取2020年1月1日～2021年7月31日72例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者納入對照組,年齡(32.55±5.78)歲;孕周(39.47±2.30)周;受教育程度:高中及以下32例(44.44%),大專及以上40例(55.56%);初產(chǎn)婦51例(70.83%),經(jīng)產(chǎn)婦21例(29.17%)。選取2021年8月1日～2023年1月31日75例重度子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)患者納入干預(yù)組,年齡(31.39±5.34)歲;孕周(39.84±2.19)周;受教育程度:高中及以下29例(38.67%),大專及以上46例(61.33%);初產(chǎn)婦49例(65.33%),經(jīng)產(chǎn)婦26例(34.67%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(臨床版)[3]中對子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合剖宮產(chǎn)指征者;②發(fā)病時間及孕周>37周者;③單胎,宮內(nèi)妊娠者;④患者或家屬知悉全過程,并且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①多胎妊娠者;②自身或家族有高血壓史者;③心、肺功能異常者;④精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;⑤肝、腎功能不全者;⑥麻醉藥物過敏者;⑦有其他妊娠并發(fā)癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 患者入院后即刻進(jìn)行相應(yīng)檢查,監(jiān)測生命體征,安排舒適、安靜的病房待產(chǎn),進(jìn)行專人陪護(hù)直至分娩結(jié)束。新生兒送至新生兒科進(jìn)行干預(yù),患者返回產(chǎn)科病房。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)至產(chǎn)后14 d。包括用藥指導(dǎo)、圍生期檢查、術(shù)后心理安撫等。患者回病房后,需與患者及家屬詳細(xì)說明注意事項(xiàng)及醫(yī)囑,觀察患者生命體征,及時記錄患者主訴癥狀,避免產(chǎn)后出血、血壓持續(xù)升高、心臟負(fù)荷增加等情況發(fā)生;保證室內(nèi)環(huán)境舒適,指導(dǎo)患者采用適宜臥位,為精神過于緊張的患者播放舒緩的音樂或電視節(jié)目;每隔2 h囑患者翻身1次,并檢查切口是否感染、出血,記錄排尿量;產(chǎn)后6 h囑患者多飲水,可攝入流質(zhì)飲食,避免腹脹、便秘等胃腸道不適癥狀;幫助患者按摩子宮底部,以助惡露排出,及時用溫水擦拭會陰部,保證干爽潔凈。新生兒先實(shí)施人工喂養(yǎng),后逐漸轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng),按時對新生兒及產(chǎn)婦生活用品進(jìn)行殺菌消毒工作。待患者體征平穩(wěn)后可出院休養(yǎng),給予出院指導(dǎo)與居家自我管理指南,并按時隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上予以跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式干預(yù)至產(chǎn)后14 d。根據(jù)患者跨理論模型將患者行為轉(zhuǎn)變過程分為5個階段,根據(jù)不同階段的需求擬訂干預(yù)方案。①前意向階段:在患者產(chǎn)后意識恢復(fù)后,患者可能存在身體不適、情緒低落等情況,應(yīng)及時向患者及家屬發(fā)放產(chǎn)后情緒管理健康手冊,并對要點(diǎn)進(jìn)行講解,使其意識到產(chǎn)后不良情緒可能造成的后果,幫助患者內(nèi)心接受并產(chǎn)生促使行為改變的意圖。產(chǎn)后1 d如發(fā)現(xiàn)患者壓力過大、不良情緒加重,需引導(dǎo)患者自我梳理并激發(fā)患者找到內(nèi)心真正矛盾所在。②意向階段:當(dāng)患者了解自身抑郁情緒來源后,會產(chǎn)生提升積極心理的意愿,此刻應(yīng)引領(lǐng)患者找到調(diào)節(jié)情緒的方式與尋找方式的渠道,同時需協(xié)助患者找到可以緩解抑郁情緒的生活方式,對應(yīng)改變對自身造成負(fù)性情緒的行為,此階段需要尋求患者家屬的幫助與監(jiān)督。③準(zhǔn)備階段:此刻患者已經(jīng)做好準(zhǔn)備立刻采取情緒管理方案,需時刻保證患者心態(tài)平穩(wěn),身心放松。為患者擬訂情緒管理目標(biāo),利用各類資源激發(fā)患者積極心理,與無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦予以共情、耐心交流,幫助其適應(yīng)身份轉(zhuǎn)變,對經(jīng)產(chǎn)婦予以滿足其身心需求的交流與溝通,疏解內(nèi)心不安情緒。介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,使患者對母乳喂養(yǎng)有正確的認(rèn)知。④行動階段:在患者情緒穩(wěn)定期,使其積極應(yīng)對壓力與不適,鼓勵患者向家人、親友傾訴與交流。待患者與新生兒體征穩(wěn)定后,鼓勵并指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng),改善患者不良心理狀態(tài)。⑤維持階段:待患者機(jī)體與情緒無不適后,向患者強(qiáng)調(diào)自我情緒管理與壓力釋放的必要性,根據(jù)管理目標(biāo)對患者進(jìn)行干預(yù)后評價,使患者了解自身不良情緒前后對比,增強(qiáng)其出院后堅(jiān)持自我管理的信心。成立患者交流微信群,以便出院后護(hù)理人員定期隨訪與了解患者心理狀況,鼓勵患者群內(nèi)相互交流與幫助,并定期在群內(nèi)推送產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識,以鞏固干預(yù)效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁狀況:產(chǎn)后1、14 d,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]、流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)[5]評估兩組抑郁狀況。EPDS總分30分,得分與抑郁狀況呈正相關(guān),≥13分為產(chǎn)后抑郁;CES-D共20條目,總分80分,得分與抑郁程度呈正相關(guān),>20分為有抑郁癥狀。②應(yīng)對方式:產(chǎn)后1、14 d,采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[6]評估兩組患者應(yīng)對方式。SCSQ包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度,積極應(yīng)對總分36分,消極應(yīng)對總分24分,得分與積極、消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)。③自我管理能力:產(chǎn)后1、14 d,采用一般自我效能感量表(GESE)[7]、成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[8]評估兩組患者自我管理能力。GESE共10個條目,得分10～40分,得分與自信心、自我效能感呈正相關(guān);AHSMSRS共38個條目,得分38～190分,得分與自我管理能力呈正相關(guān)。④新生兒照護(hù)能力:產(chǎn)后1、14 d,統(tǒng)計(jì)兩組患者母乳喂養(yǎng)量、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,采用母乳喂養(yǎng)自我效能表(BSES)[9]評估患者新生兒照護(hù)能力。BSES包括技能、內(nèi)心活動2個維度,各有15個條目,各維度得分15～75分,得分與母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁狀況評分比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后抑郁狀況評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)后應(yīng)對方式比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后應(yīng)對方式比較(分,

2.3 兩組產(chǎn)后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組新生兒照護(hù)能力比較 見表4。

表4 兩組新生兒照護(hù)能力比較

3 討論

重度子癇前期臨床表現(xiàn)除了血壓異常升高外,還伴有蛋白尿、臟器損傷或心功能異常等癥狀,如未及時干預(yù),極易發(fā)展為子癇。隨著孕周的增加,子癇前期會加重患者機(jī)體負(fù)擔(dān),孕晚期重度子癇前期患者需及時入院后行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn),避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[10]。但分娩過程、切口劇烈疼痛與自身疾病不僅會使患者軀體承受較大痛苦,突發(fā)身份轉(zhuǎn)變及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒,對產(chǎn)婦及新生兒身心健康產(chǎn)生不良影響。因此,在緩解患者產(chǎn)后疼痛與臨床癥狀的同時,給予系統(tǒng)性心理護(hù)理,是避免不良妊娠結(jié)局的有力保障[11]。

跨理論模型是根據(jù)社會心理學(xué)中行為的變化規(guī)律,將人的行為或情緒的轉(zhuǎn)變過程分為不同階段,是引導(dǎo)個體在認(rèn)識自我的背景下強(qiáng)化正確行為的理論模型,目前在部分慢性疾病的健康行為教育中已有積極成果[12]?？缋碚撃Ｐ偷那榫w管理在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上構(gòu)建體系,在實(shí)際應(yīng)用中將情緒管理方式與理論模型相結(jié)合,階段性幫助患者提升積極心理,調(diào)節(jié)心理韌性與自我管理能力[13]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組產(chǎn)后14 d抑郁狀況評分低于對照組(P<0.05)。推測由于跨理論模型的情緒管理護(hù)理模式在前3個階段通過為患者提供子癇前期疾病的知識教育,使患者受到心理暗示與環(huán)境因素的雙重影響,從細(xì)節(jié)中產(chǎn)生轉(zhuǎn)變,提升患者對自身癥狀的了解程度,以此降低由于未知而造成的不良心理。同時加強(qiáng)對家屬的健康教育,不僅有助于對患者進(jìn)行全時間段的監(jiān)督與督促,還會使患者了解家庭對自己的支持與幫助,提升自我認(rèn)同感,從而有效緩解負(fù)性情緒。同時,產(chǎn)后14 d,干預(yù)組應(yīng)對方式相較于對照組積極程度更高(P<0.05),此結(jié)果與鄒玉姣等[14]觀點(diǎn)相似。意向階段患者通過尋找消極與抑郁情緒來源,選擇接受度更高的自我調(diào)節(jié)方法,激發(fā)面對壓力與疾病的正性情緒,增強(qiáng)了患者建立積極面對生活的信念。

自我管理能力與新生兒照護(hù)能力是患者產(chǎn)后抑郁水平得以消除的有利體現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后14 d,干預(yù)組自我管理能力與新生兒照護(hù)能力均優(yōu)于對照組(P<0.05)。情緒管理能力決定患者改變行為模式的決心,大多數(shù)患者可能存在自我認(rèn)識清晰度較高,但情緒與行為轉(zhuǎn)變的意識尚未趨于穩(wěn)定。而跨理論模型的情緒管理模式能夠通過對患者圍生期情緒的具體評估,準(zhǔn)確定位其所處現(xiàn)狀階段與預(yù)期目標(biāo),有助于短期結(jié)果的達(dá)成,增強(qiáng)患者治療自信心。李慧丹[15]提出,跨理論模型的情緒管理模式可以提升患者健康行為。結(jié)合本研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn),跨理論模型不僅可以全方位提升患者的安全感,貫穿全程的護(hù)理,還可以持續(xù)性地為患者提供感情支持?；颊叱鲈汉?再次面對未知、恐懼或無法掌控的事件后,通過情緒管理模式可以使患者更積極地參與學(xué)習(xí),并主動尋找解決問題的方法,將管理模式學(xué)以致用,生活積極性更高,進(jìn)行自我管理與新生兒管理的主動性更強(qiáng)。

綜上所述,跨理論模型的情緒管理模式可以幫助提升重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的自我管理能力及新生兒管理能力,具有調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、保證母嬰健康的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。