Meleis轉(zhuǎn)移理論過渡期護理在腮腺腫瘤切除術(shù)后的應(yīng)用

李丹丹,焦佳佳,蘆丹丹,何清麗

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

腮腺腫瘤是一種常見于面頜部的唾液腺腫瘤,有良惡性腫瘤之分[1]。目前,腮腺腫瘤切除術(shù)仍是腮腺腫瘤的主流治療方式,但由于面頜部生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,加上患者圍術(shù)期對疾病和手術(shù)治療等存在擔(dān)憂、焦慮及恐懼,均會影響其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和胃腸道功能,出現(xiàn)皮下積液、神經(jīng)障礙、涎腺瘺等術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響預(yù)后[2-3]。臨床需采取有效的術(shù)后護理措施,減少患者術(shù)后并發(fā)癥,幫助患者從醫(yī)院住院治療過渡到居家自我護理。過渡期護理指患者在疾病診療階段過渡至康復(fù)階段,此過程中護理人員實施一系列護理措施,確?；颊咴谶^渡不同階段時護理服務(wù)的延續(xù)性和協(xié)調(diào)性,促使患者在出院后得到有效護理干預(yù),實現(xiàn)術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升[4]。Meleis轉(zhuǎn)移理論指患者從一個生命階段過渡到另一個生命階段的過程,在此過渡期,給予患者整體性、個性化的出院指導(dǎo),幫助患者認(rèn)識自身角色、提升自我護理技能,更順利地適應(yīng)院外生活[5]。本研究將Meleis轉(zhuǎn)移理論應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)患者的過渡期護理中,探討其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～6月30日在河南省人民醫(yī)院口腔頜面外科收治的98例行腮腺腫瘤切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為腮腺腫瘤,腫瘤直徑<4 cm,位于腮腺淺葉,術(shù)中快速冷凍切片及術(shù)后病理檢查均證實為腮腺良性腫瘤者;無腮腺手術(shù)治療史者;首診單發(fā)者;入院1周內(nèi)行腮腺切除術(shù)者;能正常溝通交流,聽力、視力處于正常水平,能完成本研究干預(yù)和隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能異常者;術(shù)后病情惡化者;肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;認(rèn)知功能障礙或精神疾病者;其他原因造成不按照要求完成干預(yù)和隨訪者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男29例、女20例,年齡(38.18±12.65)歲;病程(4.61±1.28)年;受教育程度:小學(xué)及以下6例,初中13例,高中或中專18例,大專及以上12例。觀察組男28例、女21例,年齡(38.25±12.12);病程(4.58±1.35)年;受教育程度:小學(xué)及以下5例,初中14例,高中或中專16例,大專及以上14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有受試對象或家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。入院時給予患者健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后保暖護理、病房消毒、常規(guī)癥狀觀察和并發(fā)癥預(yù)防、發(fā)放出院手冊等。出院后1個月,進行為期6個月每周2次的電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予Meleis轉(zhuǎn)移理論的過渡期護理。①成立過渡期護理小組。護士長為組長,負(fù)責(zé)過渡期護理方案制訂及培訓(xùn)考核;主管護師2名,1名負(fù)責(zé)輔助組長工作并組織培訓(xùn)等,1名負(fù)責(zé)目標(biāo)管理、量表制訂、發(fā)放、回收及整理,組織督促工作進程;副主任醫(yī)師2名,負(fù)責(zé)患者的外科手術(shù)治療、院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)及遠程醫(yī)療指導(dǎo);護理人員8名,參與本次護理的培訓(xùn)和方案的實施。②培訓(xùn)。對全體組員進行集中培訓(xùn),明確工作崗位職責(zé),培訓(xùn)內(nèi)容涉及Meleis轉(zhuǎn)移理論概念、應(yīng)用、過渡期護理概念、本次護理流程、腮腺腫瘤切除術(shù)后護理要求、家庭自我護理內(nèi)容等。所有成員均考核通過后上崗。③收集患者資料。術(shù)后,通過問卷調(diào)查和一對一訪談方式收集患者的一般資料,內(nèi)容涉及年齡、性別、個性特征、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)方案、對疾病和診療的認(rèn)知程度、自理行為現(xiàn)狀等。所有患者資料均入檔上傳至醫(yī)院病歷資料管理系統(tǒng),定期記錄與更新患者在護理過程中各項指標(biāo)。④護理實施。a.充分評估患者術(shù)后體征癥狀:清潔口鼻,確保其呼吸道處于通暢狀態(tài)。定時觀察切口情況,判斷是否存在繼發(fā)性出血,注意引流液顏色、性狀、引流量及通暢狀態(tài),觀察皮膚顏色和血液循環(huán)情況等。若出現(xiàn)面癱或口眼歪斜等癥狀,需立即對癥用藥和按摩,指導(dǎo)患者進行面部肌肉鍛煉。b.自我疼痛管理與口腔護理:由于患者頜面部疼痛,難以良好入眠和進食,適當(dāng)播放輕音樂、視頻等分散其對疼痛的持續(xù)關(guān)注度,告知其疼痛原因,并囑其切口疼痛是短暫的,不必過于擔(dān)憂。采取鎮(zhèn)痛泵以緩解其疼痛感,強調(diào)口腔衛(wèi)生和預(yù)防切口感染的重要性,告知其遵醫(yī)囑進行口腔護理。c.引導(dǎo)患者參與自我護理:鼓勵患者積極參與自我護理中,學(xué)會頜面肌肉按摩法,觀察腮腺術(shù)后并發(fā)癥,并及時上報醫(yī)護人員,及時做好對癥處理。d.飲食護理:全麻6 h后開始進食,前期以蒸雞蛋羹、牛奶等蛋白質(zhì)豐富的食物為主,后恢復(fù)正常飲食。此期間應(yīng)告知患者多攝入高蛋白、高熱量飲食,確保營養(yǎng)均衡,切勿食用酸、甜、辣等刺激性食物和過硬食物,以免對腮腺造成刺激。同時,餐前30 min口服硫酸阿托品片或肌注硫酸阿托品注射液,以抑制唾液分泌。e.心理護理與自我情緒管理:腮腺腫瘤造成患者頜面美觀度下降,不僅對患者心理造成嚴(yán)重影響,還促使其產(chǎn)生負(fù)性情緒,不配合護理人員的診療工作,護理人員應(yīng)主動與患者溝通交流,告知術(shù)后自我護理對頜面美觀度的恢復(fù)作用。特別是針對介意手術(shù)瘢痕的女性患者,護理人員會指導(dǎo)其選擇進行如美皮護、施可復(fù)等抑制瘢痕的藥物,并為其展示成功案例,樹立患者恢復(fù)疾病的信心。學(xué)會以積極態(tài)度面對術(shù)后自身頜面情況,適當(dāng)采取冥想放松法、閱讀雜志和聽輕音樂療法以緩解患者自身不良情緒,主動與家屬、朋友及病友等交流,以緩解自身不適和對頜面的焦慮情緒,選擇日記本記錄自身心情、心路歷程,以宣泄內(nèi)心情感。f.藥物管理:必要時指導(dǎo)患者進行阿托品藥物治療,以控制涎液的分泌,同時告知其用藥禁忌證,注意安全用藥。g.出院指導(dǎo):積極評估患者出院心理狀態(tài)、出院自我護理技能掌握程度等。發(fā)放院外自我護理手冊,告知其術(shù)后堅持頜面肌肉鍛煉和按摩的重要性,定期復(fù)診。組建微信交流群,主動反饋自身問題或疑惑,由?？漆t(yī)生進行解答和處理。出院后,每2周進行1次電話和微信隨訪,共隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:干預(yù)前及干預(yù)1個周后,采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[6]評估兩組受試病患者的焦慮、抑郁情緒,狀態(tài)焦慮(第1～20個問題)和特質(zhì)焦慮(第21～40個問題),采用Likert 4級計分法(1～4分)分級量化評估每個條目,分值越高提示受試患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②自我認(rèn)同感:干預(yù)前及干預(yù)1個周后,采用自我認(rèn)同感量表[7]評估兩組受試病例的自我認(rèn)同感,共19個問題項,采用Likert 4級計分法(1～4分)分級量化評估每個條目,總分在19～76分,量表分值越高提示受試患者自我認(rèn)同感越好。③自我管理效能:干預(yù)前及干預(yù)1個周后,應(yīng)用健康促進策略量表(SUPPH)[8]評估兩組自我管理效能,內(nèi)容包括減輕壓力、積極態(tài)度及決策3個因子,采用Likert 5級評分法(1～5分)分級量化評估每個條目,總分在29～145分,分值越高提示受試病例的自我管理效能越好。④出院準(zhǔn)備度和指導(dǎo)質(zhì)量:a.出院準(zhǔn)備度。出院當(dāng)天,以出院準(zhǔn)備度評估量表(RHDS)[9]評定兩組受試病例的出院準(zhǔn)備度,內(nèi)容涉及自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力及可獲得的社會支持共4個維度,23個條目,除第1個條目外其他均計入總分,條目3、6反向計分,采用0～10分評分法,總分范圍為0～220分,分值越高表明受試患者出院準(zhǔn)備度越好。b.出院指導(dǎo)質(zhì)量。出院當(dāng)天,采用漢化版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(QDTS)[10]評定受試病例的出院指導(dǎo)質(zhì)量,內(nèi)容包括需要的內(nèi)容、實際獲得內(nèi)容以及講授技巧,共18個條目,采用0～10分評分法,量表總分范圍為0～180分,總分越高表明受試患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。⑤術(shù)后并發(fā)癥:包括切口感染、面部畸形、腮漏。⑥生活質(zhì)量:出院后6個月末次隨訪時,采用生存質(zhì)量卡氏評分(KPS)[11]對患者的生活質(zhì)量進行評估,采取百分法進行評估,分值范圍在0～100分,得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后STAI、自我認(rèn)同感評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后STAI、自我認(rèn)同感評分比較(分,

2.2 兩組自我認(rèn)同感評分比較 干預(yù)前,觀察組自我認(rèn)同感評分為(45.12±7.12)分,對照組自我認(rèn)同感評分為(45.78±7.03)分;干預(yù)后,觀察組自我認(rèn)同感評分為(59.22±8.02)分,對照組自我認(rèn)同感評分為(51.12±7.56)分。干預(yù)后,兩組自我認(rèn)同感評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=0.645,P<0.001)。

2.3 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較(分,

2.4 兩組RHDS、QDTS評分比較 見表3。

表3 兩組RHDS、QDTS評分比較(分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組隨訪6個月KPS評分比較 觀察組KPS評分為(92.25±7.55)分,對照組KPS評分為(80.21±12.82)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.665,P<0.001)。

3 討論

腮腺腫瘤多以良性腫瘤為主,發(fā)病率較高,且易復(fù)發(fā),不僅造成患者吞咽功能及聽力功能障礙,還會影響患者面部神經(jīng)功能[12]。臨床采取腮腺腫瘤切除術(shù)治療,該術(shù)式具有操作簡便、術(shù)中視野范圍大等優(yōu)勢,但術(shù)后存在一系列并發(fā)癥,不僅影響患者預(yù)后和日常生活,且術(shù)后切口影響頜面美觀度,造成患者產(chǎn)生不良心理。

過渡期護理可有效緩解患者在遷移或轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€環(huán)境或狀態(tài)時的應(yīng)激反應(yīng),將患者對護理人員的依賴和需求轉(zhuǎn)化成自我護理,有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸,緩解過渡期不良情緒[13]。Meleis轉(zhuǎn)移理論即患者在依賴和獨立轉(zhuǎn)變過程中,通過一系列系統(tǒng)整體性、個性化健康指導(dǎo),幫助其認(rèn)識自我角色,掌握自我護理技能,調(diào)整心理情緒,從而順利適應(yīng)院外生活[14]。本研究采取Meleis轉(zhuǎn)移理論的過渡期護理干預(yù),是在收集患者病情、個性特征、心理狀態(tài)等資料前提下,明確患者從住院期間過渡至出院期間的心理狀態(tài)和護理需求,通過組建過渡小組,實施個性化干預(yù)方案,進行有效心理干預(yù)和患者自我情緒管理指導(dǎo),以緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時,注重對引導(dǎo)患者參與自我護理管理,提升患者對自身疾病術(shù)后自我管理認(rèn)知度,利于患者建立自我認(rèn)同感、積極面對疾病和術(shù)后生活,順利從“住院患者”回歸“院外正常人”的角色中。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組STAI量表中狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評分均低于對照組(P<0.01),觀察組自我認(rèn)同感評分高于對照組(P<0.01);觀察組SUPPH中減輕壓力、積極態(tài)度、決策維度評分及總分均高于對照組(P<0.01);出院當(dāng)天觀察組RHDS、QDTS評分均高于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.01),術(shù)后隨訪6個月KPS評分高于對照組(P<0.01)。分析原因:加強對患者的心理干預(yù),幫助其糾正不良情緒,不僅能減輕護理人員工作負(fù)擔(dān),還能讓患者樹立責(zé)任心,積極配合護理工作,幫助患者從院內(nèi)護理順利過渡至院外自我護理中,有利于減少術(shù)后并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。劉亞妮等[15]研究顯示,針對先天性白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后進行過渡遠程護理干預(yù),不僅能豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵,體現(xiàn)護理專業(yè)的價值,還可提高患者的依從性,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高家屬護理滿意度。

綜上所述,將Meleis轉(zhuǎn)移理論的過渡期護理應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后護理,能有效緩解患者焦慮、抑郁特質(zhì),提高其自我認(rèn)同感、出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量,同時促進患者自我管理效能提高,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,有效提升患者生活質(zhì)量。