加味“澤瀉湯”代茶飲干預(yù)肥胖型糖尿病前期42例臨床觀察

任建兵 李能芳

【摘 要】

目的：觀察中藥代茶飲干預(yù)糖尿病前期的臨床療效。方法：選取糖尿病前期患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例和觀察組42例。對(duì)照組給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味“澤瀉湯”代茶飲，分別對(duì)兩組患者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：兩種方法對(duì)干預(yù)糖尿病前期均有一定效果，但對(duì)照組總有效率為54.7%，糖尿病發(fā)生率達(dá)37.5%，糖尿病前期逆轉(zhuǎn)率僅為15.2%；觀察組總有效率達(dá)80.9%，糖尿病的發(fā)生率僅為16.7%，糖尿病前期逆轉(zhuǎn)率達(dá)32.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味“澤瀉湯”代茶飲對(duì)干預(yù)肥胖型糖尿病前期有一定療效，不僅可逆轉(zhuǎn)糖尿病前期，還可降低糖尿病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中藥代茶飲；糖尿病前期；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）04-0107-03

Clinical Observation on 42 Cases of Obese Pre diabetes Treated by Modified “Zexie Decoction” Instead of Tea

REN Jianbing LI Nengfang

The Second People's Hospital of Zhangye，Zhangye 734000，China

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of herbal tea substitute in the intervention of pre diabetes．Methods? 82 cases of pre diabetes patients found in the outpatient and physical examination center of our hospital were selected and divided into the control group of 40 cases and the observation group of 42 cases according to the random number table． The control group was given diet and exercise intervention，and the observation group was given modified “Zexie Decoction” instead of tea on the basis of the control group． The indexes of the two groups were statistically compared after 1 month，3 months and 6 months of intervention．Results? Both of the two methods had certain effects on the intervention of pre diabetes，but the total effective rate of the control group was 54.7%，the incidence of diabetes was 37.5%，and the reversal rate of pre diabetes was only 15.2%; The total effective rate of the observation group was 80.9%，the incidence of diabetes was only 16.7%，and the pre diabetes reversal rate was 32.8%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The modified “Zexie Decoction” instead of tea has a certain effect on the intervention of obese diabetes in early stage，which can not only reverse diabetes in early stage，but also reduce the incidence of diabetes.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Substitutes for Tea；Pre Diabetes；Clinical Observation

糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為血糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)［1］。屬于中醫(yī)“脾癉”“肥胖”“食郁”等范疇。大部分患者癥狀輕微，易被忽視而進(jìn)展為糖尿病。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變。目前亞健康人群逐漸增多，肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高血壓的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。尤其是肥胖、糖尿病前期患者近年來呈不斷上升趨勢(shì)。目前，糖尿病前期患病率高達(dá)35.2%，其中男性為37.0%，女性為33.4%［2］。如何有效治療和干預(yù)糖尿病前期、逆轉(zhuǎn)糖尿病前期具有重要臨床意義。目前西醫(yī)學(xué)主要通過口服藥物、飲食控制和運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)，但長(zhǎng)期口服藥物，患者耐受性和依存性較差?，F(xiàn)依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，采用加味“澤瀉湯”代茶飲干預(yù)糖尿病前期42例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診及體檢中心2021年1月至2021年6月檢測(cè)出的糖尿病前期患者82例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，其中男性28例，女性12例，年齡在28～67歲，平均年齡（43.5±5.2）歲；病程在6～18個(gè)月，平均病程（8.2±5.8）月。觀察組42例，其中男性31例，女性11例，年齡在28～67歲，平均年齡（42.3±4.1）歲；病程在7～19個(gè)月，平均病程（7.9±3.7）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L；糖耐量異常：空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的糖尿病前期辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。脾虛痰濕證臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，納差便溏，口淡無味或黏膩，脘腹脹滿，四肢沉重，頭重，胸悶，動(dòng)則喘促，形體肥胖，腹部增大，舌質(zhì)淡有齒痕，舌胖大，苔薄白或膩，脈沉或濡緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在28～67歲之間；②符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的糖尿病前期中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中的肥胖型-脾虛痰濕證［4］；④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有其他代謝性疾病者；⑤對(duì)所用藥物過敏、不耐受或拒絕中藥治療者。

1.4 方法 對(duì)照組給予飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式。按照105～126 kJ（25～30 kcal）×kg（標(biāo)準(zhǔn)體重）×d計(jì)算能量攝入。其中碳水化合物所提供的能量占總能量的50%～65%；蛋白質(zhì)的供能比為15%～20%；脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%；食鹽攝入量限制在每天5 g以內(nèi)。鼓勵(lì)每周至少150 min（如每周運(yùn)動(dòng)5 d、每次30 min）中等強(qiáng)度（50%～70%）最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促的有氧運(yùn)動(dòng)［5］。分別記錄干預(yù)前、干預(yù)1月、干預(yù)2月、干預(yù)6月的觀察指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予加味“澤瀉湯”代茶飲，每日1劑，療程為24周。組方：澤瀉12 g，白術(shù)6 g，生山楂5 g。分別記錄干預(yù)前、干預(yù)1月、干預(yù)2月、干預(yù)6月的觀察指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2小時(shí)血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血紅蛋白［6］（HbA1c）、體重指數(shù)（BodyMassindex，BMI）、糖尿病的發(fā)生率［7］、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)率［8］。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［9］擬定。顯效為各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；有效為觀察指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效為各項(xiàng)觀察指標(biāo)無明顯變化或已發(fā)展為糖尿病。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）。顯效率=（治療前數(shù)值-治療后數(shù)值）/治療前數(shù)值，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，定性資料用頻數(shù)表示，定量資料比較用t檢驗(yàn)，定性資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后 血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、糖尿病發(fā)生率、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)率的變化差異，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 臨床療效比較 對(duì)照組的總有效率為54.7%，觀察組的總有效率為80.9%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。詳見表2。

3 討論

糖尿病前期是臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病之一，是糖尿病發(fā)病的必經(jīng)階段，是一種糖代謝異常的可逆狀態(tài)［10］。探索一種可以延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的方法顯得尤為重要。對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，可延緩甚至阻止其向2型糖尿病發(fā)展。目前，臨床具體的干預(yù)措施主要有藥物干預(yù)、生活干預(yù)等。在糖尿病早期，強(qiáng)化生活干預(yù)可使糖耐量異?；颊咿D(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉母怕式档?。大慶糖尿病預(yù)防計(jì)劃、芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）、美國糖尿病預(yù)防研究計(jì)劃（DPP）等研究顯示，生活干預(yù)能顯著降低空腹血糖、體重、體重指數(shù)等糖尿病危險(xiǎn)因素。但生活方式干預(yù)的前提是患者有自我健康管理意愿和熱愛運(yùn)動(dòng)，對(duì)糖尿病前期病變及糖尿病認(rèn)知度與重視度較高，且有恒心、有毅力長(zhǎng)期堅(jiān)持，并需要專門的生活方式教育、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格隨訪指導(dǎo)及依從性干預(yù)。然而，從整體來看，糖尿病高危和前期人群對(duì)于生活方式干預(yù)持久性較低，不利于遏制病情的發(fā)展［11］。通過一定時(shí)間生活方式干預(yù)后未獲得理想效果的患者再進(jìn)行其他方式干預(yù)，勢(shì)必會(huì)延誤治療時(shí)間，增加糖尿病轉(zhuǎn)化率，故對(duì)執(zhí)行強(qiáng)化生活方式有困難者，可早期聯(lián)合其他方式干預(yù)。中醫(yī)“治未病”理念源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中獨(dú)具影響的理論之一。正所謂“不治已病，治未病”，就是防病于未然，治病于潛伏階段，是中醫(yī)“治未病”的精髓，特別適合糖尿病前期的治療與干預(yù)［12］。中藥代茶飲是中醫(yī)治病調(diào)理，強(qiáng)身益壽的特殊中藥劑型。具有飲服方便，易于調(diào)理，藥效充分等特點(diǎn)?，F(xiàn)代人普遍存在吃的越來越好，壓力越來越大，運(yùn)動(dòng)越來越少。中國亞健康人群達(dá)60%～70%。其中，缺乏運(yùn)動(dòng)是影響現(xiàn)代人健康的主要原因［13］。中醫(yī)認(rèn)為久坐久臥，易傷氣傷脾。壓力大易影響臟腑功能，從而導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，水濕運(yùn)化失常，從而產(chǎn)生肥胖。暴飲暴食易損傷脾胃，又因脾為后天之本，主運(yùn)化，故易造成脾虛濕濁內(nèi)阻；肥甘厚味則能滋生濕熱而成痰；二者相加，形成肥胖。肥胖又可引起高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等疾病。肥胖體質(zhì)人群大多伴有胰島功能的減低或相對(duì)不足［14］。中醫(yī)認(rèn)為肥胖體質(zhì)人群多為脾虛痰濕證。調(diào)理這種體質(zhì)，總的原則就是健脾祛濕。“澤瀉湯”一方見于《金匱要略·痰飲咳嗽》篇。此方以治療心下有支飲，頭目苦于冒眩為其特長(zhǎng)，具有健脾利濕除飲功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)“澤瀉湯”不僅可用于治療梅尼埃病、頸性眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不足，還具有一定降血壓、降血脂、降血糖的作用。方中澤瀉利水滲濕，化濁降脂；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。所加生三楂具有化濁降脂的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)生山楂所含脂肪

酸能促進(jìn)脂肪消化，并增加胃消化酶的分泌，且對(duì)胃腸功能有一定調(diào)整作用；山楂酸等可提高蛋白質(zhì)分解酶的活性；山楂中降脂酶可促進(jìn)脂肪分解，具有降血脂作用［16］。因生三楂具有藥食同源的功效，臨床常用來減肥及輔助降血脂。

綜上所述，加味“澤瀉湯”代茶飲能有效干預(yù)糖尿病前期的發(fā)展，不僅可以降血糖、降血脂，還可以改善患者胰島功能、降低體重指數(shù)，從而逆轉(zhuǎn)糖尿病前期，降低糖尿病的發(fā)生率。特別適合現(xiàn)代都市人群長(zhǎng)期服用，緩慢調(diào)治，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-06-01 編輯：杜玲玉珊）