針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷30例臨床觀察

柳楊 龔慶 趙文海

【摘 要】

目的：觀察針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：將60例急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)針刺方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療；觀察組使用針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，觀察兩組的療效，并比較治療前后的疼痛評(píng)分（VAS）及有效率。結(jié)果：治療后，兩組VAS評(píng)分均降低，其中觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組有效率為93.34%，觀察組有效率為96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以有效緩解急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床癥狀，療效較優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】

急性外踝關(guān)節(jié)扭傷；針刺；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R274.32 ???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）07-0115-04

Clinical Observation on 30 Cases of Acute Lateral Ankle Sprain Treated by Acupuncture at Yang Lao Point Combined with Exercise

LIU Yang1 GONG Qing2 ZHAO Wenhai2*

1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;

2.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Yang Lao point combined with exercise in the treatment of acute lateral ankle sprain.Methods 60 patients with acute lateral ankle sprain were divided into two groups by random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with traditional acupuncture combined with exercise therapy;the observation group was treated with acupuncture at Yang Lao point combined with exercise therapy.Results After treatment，the VAS scores of the two groups were decreased，and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The effective rate of the control group was 93.34%，and the effective rate of the observation group was 96.67%，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at Yang Lao point combined with exercise can effectively relieve the clinical symptoms of patients with acute lateral ankle sprain，and the curative effect is better.

Keywords：Acute Lateral Ankle Sprain; Acupuncture; Clinical Observation

急性外踝關(guān)節(jié)扭傷是在骨傷科臨床上的常見(jiàn)疾病，在關(guān)節(jié)和韌帶的損傷中的發(fā)病率是最高的。本病的起因，大多數(shù)患者是因?yàn)樵诒砻娌黄秸膱?chǎng)地上行走、奔跑、跳躍，或者是在下樓梯等踝關(guān)節(jié)、跖關(guān)節(jié)呈屈曲位的情況下［1］，突然發(fā)生向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶受到一個(gè)突然強(qiáng)大的拉力所引發(fā)的損傷。因而出現(xiàn)受損傷的踝關(guān)節(jié)的局部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等一系列的癥狀。如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致局部氣血瘀滯，血脈不暢，致使受損的踝關(guān)節(jié)愈合不良，結(jié)締組織增生，從而引起局部軟組織粘連，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等一系列的繼發(fā)性的病理改變，給患者的生活及工作帶來(lái)極大的不便。西醫(yī)臨床治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷大多采用“休息”“冰敷”“壓迫”“抬高”“保護(hù)”“適當(dāng)負(fù)荷”等手段，或者使用藥物內(nèi)服或外用，達(dá)到鎮(zhèn)痛消除腫脹的目的。具有一定的療效，但也有一些不足之處。傳統(tǒng)針刺療法一般選取阿是穴、昆侖、丘墟、申脈、解溪等穴位進(jìn)行針刺治療，但取穴稍多，使得有些患者因心理恐懼而不愿接受，有一定的局限性。本研究選取我院急性外踝關(guān)節(jié)損傷患者60例，觀察針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的所有病例，均來(lái)自于2020年9月至2022年2月就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科急診的急性外踝關(guān)節(jié)扭傷患者，共60例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例患者，男16例，女14例，年齡23-35歲，平均年齡（28.10±4.21）歲，病程1～3d，平均病程（1.83±0.71）d。觀察組30例患者，男23例，女7例，年齡23～34歲，平均年齡（28.40±3.58）歲，病程1～3d，平均病程（1.63±0.60）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的踝部外傷史。②損傷后，踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者，將足作外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。④X線攝片檢查未見(jiàn)骨折。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且被診斷為急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的患者。②病程小于3d者。③18～65周歲，男女不限。④自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)者。⑤損傷后未接受過(guò)其他治療，并且可以接受針刺治療者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②受損踝關(guān)節(jié)有骨折、脫位或者有周圍神經(jīng)的損傷，周圍的韌帶、肌肉等其他組織斷裂者。③受損踝關(guān)節(jié)處的局部皮膚破損或發(fā)生感染者。④妊娠期、哺乳期婦女，或正要準(zhǔn)備妊娠的婦女。⑤合并有嚴(yán)重的肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑥精神類疾病的患者。⑦對(duì)酒精過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)針刺方法，參照新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［3］中，踝關(guān)節(jié)扭傷取穴，即取患側(cè)的阿是穴、昆侖穴、申脈穴、解溪穴、丘墟穴和懸鐘穴?；颊呷∽换蛘邆?cè)臥位均可，使用安迪牌0.25mm×40mm（貴州安迪藥械有限公司，黔械注準(zhǔn)20182270011）的一次性針灸針，在選穴皮膚使用75%酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，90°直刺進(jìn)針，針刺的深度以患者可感受到得氣為標(biāo)準(zhǔn)，待針刺得氣后使用捻轉(zhuǎn)瀉法，腫脹局部的阿是穴使用圍刺法，留針20min，每隔5min行針1次，同時(shí)囑患者得氣后，做患側(cè)的踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻活動(dòng)，活動(dòng)的程度以患者略感到疼痛為界。每日1次，連續(xù)治療5d。

1.4.2 觀察組 針刺養(yǎng)老穴：養(yǎng)老穴定位：腕背側(cè)的遠(yuǎn)端橫紋上取1寸，在尺骨頭橈側(cè)的凹陷中?；颊呷∽换蛘哐雠P位均可。按照《標(biāo)幽賦》中所記載：交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取，即取對(duì)側(cè)養(yǎng)老穴，囑患者對(duì)側(cè)的手掌心向下，醫(yī)者用手指抵在尺骨頭的最高點(diǎn)處，然后囑患者將手掌旋后，醫(yī)者手指劃入骨縫中便為此穴。使用安迪牌0.25mm×40mm的一次性針灸針，在腧穴處使用75%酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，囑患者輕咳三聲［4］，直刺進(jìn)針，深度約為0.5寸，待得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20min，每隔5min行1次針。同時(shí)囑患者得氣后，做患側(cè)的踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻活動(dòng)，活動(dòng)的程度以患者略感到疼痛為界。若行針3次后，患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛減輕則加大活動(dòng)范圍，每日1次，連續(xù)治療5d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療后外踝關(guān)節(jié)疼痛，使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）［5］來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即0分判定為無(wú)痛，1～3分判定為輕度的疼痛，4～6分判定為中度的疼痛，7～10分判定為重度疼痛，0～10共11個(gè)等級(jí)，以此來(lái)記錄患者治療前和治療后的踝關(guān)節(jié)疼痛程度。

1.6 療效判定 治療結(jié)束后，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的療效標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)定最終的治療效果：治愈：原有癥狀消失，即踝關(guān)節(jié)的腫痛癥狀消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能正常。顯效：原有的癥狀較治療前明顯改善，即踝關(guān)節(jié)的腫痛基本消失，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能正常。好轉(zhuǎn)：原有的癥狀改善，即踝關(guān)節(jié)有酸痛感，踝關(guān)節(jié)有輕度的腫脹或見(jiàn)皮下瘀斑，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度欠佳，行走時(shí)乏力。無(wú)效：踝關(guān)節(jié)的疼痛程度，與治療前比較無(wú)改善，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次觀察所采集到的數(shù)據(jù)，均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，治療前后使用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分比）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較 治療后兩組的VAS評(píng)分均較治療前降低，（P＜0.05）。且治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，（P＜0.05），表明觀察組在降低VAS評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后的療效比較 經(jīng)治療，對(duì)照組治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，有效率93.34%。觀察組治愈17例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，有效率96.67%高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031＜0.05），χ2=8.899。詳見(jiàn)表2。

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中發(fā)病率最高，其中外踝關(guān)節(jié)損傷占比約為85%［6］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性外踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生，除外力因素，踝關(guān)節(jié)本身的特殊的解剖結(jié)構(gòu)也是其發(fā)生的重要因素。踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最多且距離地面最近的關(guān)節(jié)［7］，由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨三者構(gòu)成。當(dāng)踝關(guān)節(jié)處于跖屈位的時(shí)候松動(dòng)度為最大，外踝的腓骨長(zhǎng)于內(nèi)踝的脛骨，使得踝關(guān)節(jié)在遭受到外在力量的時(shí)候，更容易發(fā)生內(nèi)翻型損傷，所以外踝關(guān)節(jié)相對(duì)比內(nèi)踝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生急性扭傷。對(duì)于沒(méi)有外側(cè)韌帶斷裂的急性外踝關(guān)節(jié)扭傷，西醫(yī)保守治療多采用“RICE”療法或“POLICE”療法，藥物治療多采用非甾體類抗炎藥［8］。其他治療如蠟療配合體外沖擊波緩解踝關(guān)節(jié)局部腫痛［9］。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五臟生成論》中記載：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！惫?jié)，為骨節(jié)、關(guān)節(jié)的意思，筋，為附著在骨關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等軟組織的意思?；谶@一點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織的損傷都屬于“筋傷”［10］，急性外踝關(guān)節(jié)損傷也屬于此類損傷，也稱為“踝縫傷筋”，主要是由于外力影響使足踝部受力不穩(wěn)，致足踝部筋脈受損，血行于脈外，瘀結(jié)于損傷部位，氣不得行，不通則痛，則形成局部的腫脹及疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫?！闭f(shuō)明扭傷過(guò)后產(chǎn)生的腫痛，是氣血受損的一種體現(xiàn)?！峨s病源流犀燭》有云：“忽然閃挫，必氣為之震。震則激，激則壅……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣?！敝w的損傷，多會(huì)累及到氣和血［11］。氣與血本就相輔相成，互相依附，傷血?jiǎng)t血凝。血凝則氣結(jié)，傷氣則氣滯，氣滯則血凝，以致病變形成為血瘀。停滯于肌膚腠理則為青紫腫痛。傷后踝關(guān)節(jié)局部氣血凝結(jié)成瘀，阻礙氣血正常運(yùn)行，正所謂“不通則痛”。中醫(yī)治療本病的基本原則就是使受損局部氣血暢通，達(dá)到“通則不痛”。

基于這一原則，中醫(yī)在治療本病時(shí)，內(nèi)治法多用疏通氣血的中藥湯劑內(nèi)服，外治法多采用針刺、推拿手法、灸法、中藥外敷、小針刀、外用中藥熏洗等方法［12］，臨床療效參差不齊。其中以針刺治療應(yīng)用較多，傳統(tǒng)的針刺治療方法，多在受損局部取穴，本次研究的對(duì)照組所選取的穴位位于損傷局部及其附近，取穴較多，一方面，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，本身對(duì)于針刺帶來(lái)的刺痛就有一定的恐懼心理，不愿接受這種療法，從而延長(zhǎng)了扭傷恢復(fù)時(shí)間。另一方面，取穴多而不精，最終取得的效果差異較大。觀察組使用針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷，只取養(yǎng)老一穴，疼痛較少，治療方法簡(jiǎn)便、安全，不受地點(diǎn)的約束，患者更易于接受，且可以有效的緩解患處的疼痛及腫脹癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)受損踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。之所以選取養(yǎng)老穴，是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，當(dāng)這個(gè)其中的一部分受損，整體的陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡均會(huì)失常。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·繆刺論》云：“左刺右，右刺左，病已止。不已，復(fù)刺之如法?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·終始》篇云：“病在上者，下取之，病在下者，高取之?！蓖ㄟ^(guò)遠(yuǎn)端左右交叉取穴，恢復(fù)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，使整體的氣機(jī)通暢，病痛自除，故采用取對(duì)側(cè)上肢的腧穴。而養(yǎng)老穴又屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)的郄穴，郄通隙，即間隙，縫隙，空隙之意，郄穴為經(jīng)脈在四肢經(jīng)氣深度聚集之處［13］，而從屬于陽(yáng)經(jīng)的郄穴，大多用以治療急性的疼痛。同時(shí)結(jié)合局部的主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到舒通筋絡(luò)，使局部瘀滯的氣機(jī)舒暢的效果，使經(jīng)氣通達(dá)，直至病處。而氣為血之帥，氣會(huì)帶領(lǐng)血行，血行通暢，則受損的筋脈就會(huì)得以濡養(yǎng)，病痛自然消除。

綜上所述，針刺養(yǎng)老穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)可以有效治療急性外踝關(guān)節(jié)扭傷，減輕患者踝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)局部腫脹的消退，恢復(fù)受損踝關(guān)節(jié)的功能。

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（收稿日期：2022-09-02 編輯：徐 雯）