溫陽健骨湯聯(lián)合手法復位對老年患者橈骨遠端骨折康復效果研究*

黎旭軍，何 暉，劉存東，張亞忠

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院(梧州 543002)

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面近端3cm內(nèi)的骨折，此處為骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)交界處，故是臨床上常見的骨折類型之一，占全部骨折的1/10[1]。祖國醫(yī)學認為，橈骨遠端骨折是一個“祛瘀、新生、骨和”過程，腎主骨生髓，腎精充足則骨折愈合，老年人因外力損傷所致，和腎、脾、肝緊密相關(guān)[2-3]。在治療上以補腎溫陽為治療原則[4]。本次研究就通過觀察溫陽健骨湯聯(lián)合手法復位治療老年橈骨遠端骨折患者在康復等療效情況，以期選擇最佳方法，提高治療水平，現(xiàn)總結(jié)如下：

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月118例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按住院號單雙分成2組。診斷標準[5]：結(jié)合《實用骨科學》中的橈骨遠端骨折標準，經(jīng)影像學檢查明確診斷。納入標準：病例資料完整者；符合以上診斷標準；簽署知情同意書，報倫理委員會批準同意。排除標準：不符合以上診斷標準；嚴重肝腎功能損害；手術(shù)治療者；對研究過程治療藥物過敏者。其中對照組59例，男33例，女26例；年齡59～78歲，(68.2±2.7)歲；受傷原因：車禍傷20例、墜落傷19例，跌傷20例；骨折類型：伸直型26例，屈曲型22例，背側(cè)緣劈裂型11例。研究組59例，男31例，女28例；年齡60～80歲，平均(68.5±2.6)歲；受傷原因：車禍傷18例，墜落傷20例，跌傷21例；骨折類型：伸直型28例，屈曲型21例，背側(cè)緣劈裂型10例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折類型等方面具有組間可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組常規(guī)手法復位，患者取仰臥位，一助手握住患者前臂近肘關(guān)節(jié)處，術(shù)者雙手握住患者手部，對抗牽引3～5min，根據(jù)骨折位置，Colles骨折則掌屈尺偏復位，Smith骨折則背伸橈偏復位，用小夾板根據(jù)不同骨折類型固定，紗布繃帶固定后保存一指松緊度，指導患者加強活動指端。復位后攝片，位置滿意后則三角巾固定，將患肢屈曲呈直角懸吊在頸部，逐步行手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，輕度運動，在4周后拆除小夾板外固定不負重訓練[6]。X線片見骨折短端連續(xù)性骨痂形成后則加強腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，堅持循序漸進原則。配合活血消腫接骨續(xù)筋藥物治療。對復位不滿意者再拆除再次復位，直至滿意[7]。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用溫陽健骨湯治療，藥物組成有鹿角膠(烊化)、熟地黃各20 g，骨碎補、芥子、續(xù)斷各15 g，肉桂、菟絲子、玄參各10 g，細辛3 g，以上每日一劑，取汁200 ml，分早晚2次服完，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標 觀察兩組在拆除小夾板時、拆除小夾板后2周腕關(guān)節(jié)活動度情況，主要指標包括旋前度、背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋后度。觀察兩組治療后1周、治療后2周、治療后3周、治療后4周在疼痛視覺模擬評分(VAS評分)變化情況，用一把刻有0-10數(shù)字的尺子，讓患者對自身疼痛感覺在尺子上指認，0為無痛，10為疼痛難以忍受，然后進行統(tǒng)計[8-9]。

4 療效判定 參考相關(guān)文獻[10-11]：優(yōu)為腕關(guān)節(jié)外形正常，活動度較受傷前無差異，無疼痛，X線骨折完全愈合；良為腕關(guān)節(jié)輕度畸形，活動度接近正常，功能恢復，無疼痛，X線骨折愈合；可為腕關(guān)節(jié)輕度畸形，輕度受限但日常生活不影響，勞累后疼痛，掌傾0-2°，尺偏10-14°。差為腕關(guān)節(jié)畸形明顯，關(guān)節(jié)功能障礙，有疼痛感。

結(jié) 果

1 兩組總療效比較 對照組療效優(yōu)18例，優(yōu)秀率53.85%、療效良20例，可10例，差11例，優(yōu)良率64.41，臨床總有效率81.36，總有效率82.7%，研究組療效優(yōu)25例，良21例，可9例，差4例，優(yōu)良率77.96%，總有效率93.22%，研究組總有效率均明顯高于對照組(χ2=9.688，P=0.023)。

2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較 兩組治療前腕關(guān)節(jié)活動度比較無差異性(P>0.05)，拆除小夾板后2周在腕關(guān)節(jié)活動度旋前度、背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋后度上顯著高于拆除小夾板時(P<0.05)，拆除小夾板后研究組在以上指標上顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組治療后VAS評分比較 研究組在治療1周、2周、3周、4周后在VAS評分上均顯著低于對照組，兩組同時間短比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較(°)

注：和治療前比較，△P<0.05；和對照組拆除小夾板后2周比較，▲P<0.05

表2 兩組治療后VAS評分比較(分)

注：和對照組比較，▲P<0.05

討 論

橈骨遠端骨折多因外力損傷所致，和老年人骨質(zhì)疏松緊密相關(guān)，因骨質(zhì)疏松是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病。祖國醫(yī)學認為，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，腎虛為老年人骨折的根本原因。因腎為封藏之本、精之處也，其充在骨。這說明骨的生長發(fā)育依賴腎中精氣充盈，且本次研究中橈骨遠端骨折均為老年人，精氣漸衰，本之動搖，溫化無力。又骨為腎所主，依靠腎陽虛，腎陽虛損，則骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)骨骼，則容易骨折。又血液運行，依賴元氣推動，腎精不足，則元氣化生乏源，血運無力則血瘀，血行瘀滯，則經(jīng)脈不通，水谷不布散則骨骼失養(yǎng)，脆性增加。又脾主肌肉，外傷皮肉腠理，傷及氣血，脾氣虛弱，則內(nèi)生寒濕，脾陽困遏，致使寒凝氣結(jié)、骨折難以為續(xù)[12]。肝主筋，肝腎同源，骨折必傷肝，肝血不足，則筋傷難愈，故橈骨遠端骨折在祖國醫(yī)學中認為是陽虛寒凝血瘀虛實夾雜證，在治療上需溫陽健骨[13-14]。

在方藥組成上，以鹿角膠和熟地黃為君藥，其中鹿角膠為血肉有情之品，具有助陽補腎、強壯筋骨，熟地黃滋陰補血、填精益髓，兩者一陰一陽配伍，陰陽相得，溫陽養(yǎng)血，達到治其根本目的。又以細辛、芥子、肉桂為臣藥，其中細辛溫通經(jīng)脈；肉桂善補命門之火而助陽，味厚為大辛大熱之品，有記載稱其植心腎之氣，導百藥[15]；芥子善祛經(jīng)絡(luò)之痰，具有達表里膜外特點，這些藥物應用能使君藥補而不滯、滋而不膩。以菟絲子、玄參、續(xù)斷、骨碎補為佐藥，具有強筋健骨、療傷續(xù)折，能加強君藥的溫陽健腎之功效?？傊綔仃査幒脱a血藥物聯(lián)用，辛散和滋膩相伍，扶陽而益髓，故經(jīng)絡(luò)通、精髓充、筋骨自健[16]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本次研究方藥中的熟地黃能抑制骨吸收，鹿角膠能促進骨小梁增加，促進成骨細胞數(shù)，能抑制破骨細胞數(shù)量，抑制骨吸收。補骨脂、續(xù)斷等能抑制破骨細胞，而玄參、芥子則能改善血液循環(huán)，促進橈骨遠端骨骼血液循環(huán)，骨折部位營養(yǎng)增加，代謝物質(zhì)增強，骨礦化活動增加[17]。報道稱，這樣藥物還能清除氧自由基，能調(diào)節(jié)組織修復，縮短骨折愈合時間?？傊?，溫陽健骨中藥能增加骨骼生物力學，降低膠原合成，抑制骨吸收，能延長骨溶解和丟失，可促進骨形成[18]。

結(jié)果顯示，單純應用手法復位后雖然在腕關(guān)節(jié)活動度上影響性較低，而加用溫陽健骨湯后在腕關(guān)節(jié)活動度上均顯著增加，且在療效優(yōu)良率?？傆行噬弦灿泻艽筮M步，且能改善疼痛癥狀，對提高生活質(zhì)量很有益處，這說明溫陽健骨湯對橈骨遠端骨折手法復位后能促進功能康復，能減輕疼痛，提高療效。需要強調(diào)的是，橈骨遠端骨折主動功能鍛煉是必須要的[19]，多鼓勵患者進行握拳動作、活動掌指、同事之間關(guān)節(jié)活動情況。同外固定松動標準為一個拇指進入紗布中，否則容易引起骨質(zhì)不穩(wěn)定性因素產(chǎn)生。

[1] 于占勇,李力更,劉會仁,等.橈骨遠端骨折的診治進展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):176-179.

[2] 聶 龍,呂剛.小夾板固定聯(lián)合中藥外敷治療橈骨遠端骨折的進展[J].新疆中醫(yī)藥,2016,34(2):91-94.

[3] 韓芳林,呂發(fā)明.老年患者橈骨遠端骨折外固定治療進展[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(6):96-99.

[4] 馬金龍,劉亞莉.溫陽健骨方促進老年人股骨粗隆間骨折愈合100例[J].醫(yī)學信息,2015,5(23):202-202.

[5] 蘇雪艷,井彥華.西藥痛點注射結(jié)合手法推拿治療肩周炎39例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,45(29):109-109.

[6] 饒科峰,陳建章,付撫東,等.三黃散外敷結(jié)合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2205-2207.

[7] 俞毅祥.中醫(yī)傷科內(nèi)治法在骨折中的應用體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(2):132-134.

[8] 陳凌云,胡勇斌,盧偉民,等.外固定支架結(jié)合手法復位治療橈骨遠端骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(52):9083-9088.

[9] 黃海晶,溫建民.鋼板內(nèi)固定與小夾板治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果比較[J].中國組織工程研究,2014,18(4):631-636.

[10] 魏立友,趙 剛,張宏偉,等.階梯性康復訓練對橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2017,39(2):149-152.

[11] 張 超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折未愈合對橈骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(10):913-916.

[12] 張 偉,張志強,朱先龍，等.植骨空心釘內(nèi)固定結(jié)合溫陽益髓中藥治療腕舟骨骨折不愈合21例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(7):768.

[13] 張惠法.中醫(yī)治療橈骨遠端骨折有關(guān)問題的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2008，35(1)： 58-59.

[14] 江玉明.橈骨遠端骨折中醫(yī)療法的臨床研究[J].中國民間療法，2015，23(3)：51-52.

[15] 解金明,朱世杰.益氣溫陽健脾湯治療老年惡性腫瘤化療副反應30例[J].中醫(yī)雜志,2012,53(16):1420-1421.

[16] 趙朝偉.手法結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠端骨折32例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):974-975.

[17] 王淑云. 補骨脂的藥理作用研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥， 2006，17(6)： 1081-1082.

[18] 王 濤,劉 劍,張文生，等.克氏針結(jié)合可調(diào)式外固定架治療橈骨遠端骨折32例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(1):90-91,92.

[19] 張樹峰，葉武智，高長城，等.切開復位鋼板內(nèi)固定與閉合復位外支架固定治療老年橈骨遠端C型骨折療效比較[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(11)：1504-1505.