Bio-gide膠原膜引導(dǎo)骨再生對(duì)成骨的影響分析

陳 磊 賈 佳

1 甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院口腔科 730050; 2 蘭州市口腔醫(yī)院口腔科

當(dāng)前臨床上由于各種因素導(dǎo)致的牙列缺損患者越來(lái)越多,可嚴(yán)重影響患者的口腔功能與美觀程度,種植牙修復(fù)已廣泛應(yīng)用于牙列缺損的治療,其是在缺牙區(qū)牙槽骨中植入種植體即人工牙根,通過(guò)機(jī)械粘接等方式固位、支持牙修復(fù)體,從而達(dá)到恢復(fù)口腔咀嚼、美觀的治療效果[1]。但種植牙也存在一定的不足,防御屏障弱,周圍軟硬組織的修復(fù)能力也不強(qiáng),容易發(fā)生周圍炎[2]。特別是牙齒缺失后容易引起骨組織受損、生理性骨吸收,導(dǎo)致牙槽嵴的結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生變化,使得患者出現(xiàn)骨量不足,影響治療效果[3]。引導(dǎo)骨再生(GBR)技術(shù)是針對(duì)骨組織的引導(dǎo)再生技術(shù),是牙種植手術(shù)中的有效措施,原理是使用屏障膜置于骨缺損處,隔絕快速增生的上皮細(xì)胞及結(jié)締組織使骨缺損區(qū)的再生細(xì)胞最大限度地增殖分化,促進(jìn)新骨生成,增加牙槽骨的骨量,提高牙種植效果。所以引導(dǎo)骨再生技術(shù)的應(yīng)用依賴于屏障膜作用的有效發(fā)揮[4]。Bio-gide是一種天然雙層膠原膜,具有高度生物相容性,具有可吸收性,具有軟硬組織再生優(yōu)異的框架結(jié)構(gòu)。海奧口腔修復(fù)膜為脫細(xì)胞真皮基質(zhì),主要成分為膠原蛋白,是用于修復(fù)口腔黏膜及軟組織缺損的材料,也是一種可吸收的雙層膠原膜,具有良好的細(xì)胞隔離功能,無(wú)明顯免疫排斥反應(yīng)[5]。本文具體對(duì)比分析了Bio-gide膠原膜引導(dǎo)骨再生對(duì)成骨厚度的影響,為推廣使用Bio-gide膠原膜提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年12月在本院進(jìn)行診治的牙列缺損患者70例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):牙列缺損患者;患者年齡18～60歲;擇期手術(shù)患者;有牙種植適應(yīng)證但伴骨量不足;患者身體健康,知情、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期、孕期的婦女;精神疾病患者;特異過(guò)敏體質(zhì)患者;糖尿病患者;臨床資料不全者;有嚴(yán)重心臟病、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作者。研究獲得蘭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)1∶1隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為海奧組與Bio-gide組,各35例,兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法 所有患者均行GBR同期或延期種植。根據(jù)錐形束CT(CBCT)及口內(nèi)檢查,確定種植體型號(hào)、種植體位置及深度。常規(guī)口面部消毒,鋪巾后行種植區(qū)域及臨近組織的局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)種植區(qū)牙槽嵴頂黏骨膜至骨面,輔以臨牙輔助切口,翻梯形瓣完整顯露牙槽骨。植入種植體后,以PASS原則(P代表Primary wound closure,即無(wú)張力創(chuàng)口關(guān)閉;A代表Angiogenesis,即血管化過(guò)程;第一個(gè)S代表Space maintenance,即創(chuàng)造植骨空間;最后一個(gè)S代表Stability,即穩(wěn)定)在骨缺損區(qū)植入骨替代品。海奧組選擇海奧口腔修復(fù)膜(福建省博特生物科技有限公司),修剪至合適大小后覆蓋植骨區(qū)域。無(wú)張力關(guān)閉創(chuàng)口,預(yù)防性使用抗生素。Bio-gide組選擇Bio-gide膠原膜(瑞士蓋氏公司),其余操作與海奧組相同。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在手術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行療效判定,分為顯效、有效和無(wú)效,顯效:種植體穩(wěn)定,骨結(jié)合良好,骨增量達(dá)到或超過(guò)預(yù)期;有效:種植體穩(wěn)定,骨結(jié)合良好,骨增量接近預(yù)期;無(wú)效:牙槽骨增量輕微或無(wú)變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)在術(shù)后6個(gè)月,采用CBCT測(cè)量?jī)山M患者的成骨厚度,測(cè)定3次取平均值。(3)記錄兩組術(shù)后1個(gè)月切口裂開(kāi)感染、面部腫脹等并發(fā)癥情況。(4)記錄與觀察兩組患者在術(shù)前1d、術(shù)后1個(gè)月的探診深度(PD)與附著喪失(AL)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后6個(gè)月Bio-gide組的總有效率為97.1%,高于海奧組的82.9%(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后6個(gè)月療效對(duì)比

2.2 兩組成骨厚度對(duì)比 治療后6個(gè)月Bio-gide組的成骨厚度為(2.45±0.22)mm,明顯高于海奧組的(2.01±0.14)mm(χ2=9.982,P<0.001)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后1個(gè)月Bio-gide組的切口開(kāi)裂感染、面部腫脹等并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%,明顯低于海奧組的22.9%(χ2=6.248,P=0.012<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 兩組探診深度與附著喪失水平變化對(duì)比 術(shù)后1個(gè)月兩組的探診深度與附著喪失水平均低于術(shù)前1d,且Bio-gide組明顯低于海奧組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組探診深度與附著喪失水平變化對(duì)比

3 討論

牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失,最常見(jiàn)的原因是齲病、牙周病,其次是外傷、其他炎癥、腫瘤手術(shù)等。牙列缺損的常規(guī)修復(fù)方法一般有種植修復(fù)、固定修復(fù)和活動(dòng)修復(fù)3種。牙列缺損不僅會(huì)影響咀嚼、發(fā)音和美觀,還可能會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng),甚至身體健康造成不良影響。種植牙是將人工牙根植入到牙槽骨內(nèi),在上面進(jìn)行牙冠的修復(fù)過(guò)程,其價(jià)格較高,但恢復(fù)牙齒咀嚼功能的能力最強(qiáng),接近天然牙,基本能恢復(fù)99%的功能。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,口腔種植技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越普遍。其治療效果可靠,高效恢復(fù)咀嚼功能,不損傷鄰牙,并能有效地維持牙槽骨的健康,因此也被稱作人類的第三副牙齒。但因?yàn)榉N植體直接骨結(jié)合,沒(méi)有牙周膜,容易發(fā)生骨吸收;另一方面,牙齒在缺失后牙槽骨自然地發(fā)生吸收改建,導(dǎo)致牙槽嵴存在過(guò)低、過(guò)窄等問(wèn)題,使得很大一部分患者在種植修復(fù)時(shí)其牙槽骨量無(wú)法滿足種植體正確的三維位置,出現(xiàn)各種種植并發(fā)癥,最終導(dǎo)致牙種植失敗。為此需要進(jìn)行引導(dǎo)骨再生[6]。引導(dǎo)骨再生是利用口腔屏障膜在軟組織和骨組織之間建立機(jī)械性的生物屏障,將膜材料置于骨缺損處,借此阻擋增殖較快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入,實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨組織修復(fù)性再生[7]。

引導(dǎo)骨再生技術(shù)成功與否與低替代率的骨替代材料、維持成骨的穩(wěn)定空間及隔絕軟組織的屏障膜密切相關(guān)。目前,臨床使用的屏障膜種類較多,主要分為可吸收和不可吸收兩種,海奧口腔修復(fù)膜與Bio-Gide膠原膜均屬于可吸收膜[8]。其中,小牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)為海奧口腔生物膜的主要成分,具有較長(zhǎng)的有效期,且可以于常溫狀態(tài)下保存,便于儲(chǔ)存和運(yùn)輸。豬皮非交聯(lián)性膠原膜為Bio-Gide膠原膜的主要成分,具有親水性,且便于操作。Bio-gide膜貼敷性能好,可使血液進(jìn)入植骨生長(zhǎng)區(qū),穩(wěn)定性比較好,但是阻礙了植骨的血液吸收過(guò)程[9-10]。Bio-gide口腔修復(fù)膜是一種雙層膠原膜,可促使新生成的骨組織與生物膜貼合,并且其能夠在一定時(shí)間內(nèi)快速降解,可避免成骨細(xì)胞生長(zhǎng)受限,促進(jìn)新生骨、自體骨之間貼合,從而增強(qiáng)其種植效果[11]。相比海奧口腔生物膜,Bio-Gide膠原膜具有良好的生物隔絕效果,能夠?yàn)槌晒翘峁┓€(wěn)定的條件,從而達(dá)到促進(jìn)骨修復(fù)的效果。

本文結(jié)果顯示,治療后6個(gè)月Bio-gide組的總有效率為97.1%,高于海奧組的82.9%(P<0.05),表明Bio-gide口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生在牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用能改善患者的總體治療效果。而且治療后1個(gè)月Bio-gide組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%,明顯低于海奧組的22.9%,治療后6個(gè)月Bio-gide組的成骨厚度明顯高于海奧組(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月Bio-gide組的探診深度與附著喪失水平均明顯低于海奧組(P<0.05),表明Bio-gide口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生在牙缺損患者的應(yīng)用能降低探診深度與附著喪失水平,提高成骨厚度,減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,Bio-gide口腔修復(fù)膜與患者軟組織接觸致密層可有效維持空間穩(wěn)定性,可為植骨更好的生長(zhǎng)提供有利條件,并且可以將新生成的骨組織貼合到生物膜上,能促進(jìn)自體骨與新生骨貼合。并且Bio-gide口腔修復(fù)膜的應(yīng)用安全性比較好,不存在細(xì)胞毒性,不含任何化學(xué)交聯(lián)劑,在臨床上使用也相對(duì)比較方便。

綜上所述,Bio-gide膠原膜引導(dǎo)骨再生在牙列缺損種植修復(fù)中,能提高成骨厚度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低探診深度與附著喪失水平,從而提高患者的總體治療效果。