改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)提升老年患者靜脈輸液護(hù)理管理質(zhì)量的價(jià)值

胡 鳴 羅素英 劉玲玲

廣東省中山市中醫(yī)院綜合一科 528400

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,具有操作便捷、給藥迅速、起效快等優(yōu)勢(shì),但輸液安全問(wèn)題并未引起足夠重視。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院患者靜脈輸液治療比例較高,整體靜脈輸液使用率高達(dá)93.13%,其中住院患者平均每日靜脈輸液量為3.76瓶[1]。老年患者起病急、病情復(fù)雜多變,靜脈輸液安全問(wèn)題尤為突出,若在靜脈輸液治療過(guò)程中未采取有效干預(yù),極易發(fā)生輸液不良事件,引起護(hù)患糾紛。采取科學(xué)、有效的靜脈輸液護(hù)理管理對(duì)保障老年患者安全至關(guān)重要。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)是基于體溫、心率、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)5個(gè)生理變量構(gòu)建的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),可用于患者的病情評(píng)估及危險(xiǎn)分層,為臨床治療提供預(yù)警支持[2-3]。護(hù)理標(biāo)識(shí)通過(guò)合理利用圖案、文字或顏色等規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)成內(nèi)容簡(jiǎn)明清晰的卡片。單張卡片具有承載一定的信息量,并具有分類(lèi)、總結(jié)、歸納的效果,操作使用簡(jiǎn)單易行,并申請(qǐng)實(shí)用型專(zhuān)利。對(duì)護(hù)理工作中需警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行特征標(biāo)識(shí),以確保醫(yī)護(hù)人員及患者安全,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。本文旨在探討改良早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)在老年患者靜脈輸液護(hù)理管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月—2023年1月于我院接受靜脈輸液治療的120例老年患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)患者神志清楚,有良好的表達(dá)溝通能力;(3)患者均知情同意;(4)輸液治療序貫≥3d(包括靜脈推注及靜脈滴注的液體)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病、認(rèn)識(shí)障礙;(2)無(wú)法配合研究。將2022年2—7月收治的60例患者納入對(duì)照組,2022年8月—2023年1月收治的60例患者納入觀察組。對(duì)照組男34例,女26例;年齡60～85歲,平均年齡(71.56±5.28)歲;疾病類(lèi)型:呼吸系統(tǒng)疾病18例,心腦血管疾病15例,消化系統(tǒng)疾病12例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病8例,合并老年綜合征7例。觀察組男31例,女29例;年齡60～83歲,平均年齡(70.98±5.03)歲;疾病類(lèi)型:呼吸系統(tǒng)疾病19例,心腦血管疾病16例,消化系統(tǒng)疾病11例,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病10例,合并老年綜合征4例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)輸液管理,包括向患者介紹輸液相關(guān)注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)是否發(fā)生用藥不良反應(yīng),并根據(jù)患者輸液情況安排換液、巡視等工作。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用改良預(yù)警評(píng)分聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)實(shí)施輸液管理,具體如下。(1)改良預(yù)警評(píng)分:使用MEWS對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,該量表包括體溫、心率、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)5項(xiàng)內(nèi)容,總分0～14分,得分越高代表病情越嚴(yán)重。以MEWS評(píng)分為依據(jù),對(duì)患者實(shí)施分級(jí)干預(yù)。①得分≤3分者,病情較輕、危險(xiǎn)系數(shù)低,掛藍(lán)色身份識(shí)別卡,由低年資護(hù)士負(fù)責(zé),每4h重新評(píng)分1次;護(hù)士主動(dòng)與患者交流,并對(duì)其輸液情況予以說(shuō)明,使患者保持良好心態(tài)。②得分4～7分者,病情較重,掛黃色身份識(shí)別卡,由低年資護(hù)士負(fù)責(zé),每2h重新評(píng)分1次;及時(shí)與患者溝通,告知病情、危險(xiǎn)程度及護(hù)理要點(diǎn),消除患者顧慮,并增加巡視次數(shù)。③得分≥8分,病情重、出現(xiàn)意外事件風(fēng)險(xiǎn)較高,由高年資護(hù)士負(fù)責(zé),掛紅色身份識(shí)別卡,每1h重新評(píng)分1次;關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)疏導(dǎo),并監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo),詳細(xì)記錄各項(xiàng)特征變化,如發(fā)生異常情況,即刻聯(lián)系主治醫(yī)師協(xié)助處理。(2)護(hù)理標(biāo)識(shí):①滲透壓標(biāo)識(shí):依據(jù)2021-INS指南,將滲透濃度≥900mmol/L的藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí),例如靜脈高營(yíng)養(yǎng)TPN、50%葡萄糖、右旋糖酐、甘露醇、5%碳酸氫鈉注射液等,該類(lèi)藥物需采用中心靜脈導(dǎo)管給藥;滲透濃度<900mmol/L的藥物可采用外周靜脈導(dǎo)管給藥。②pH值標(biāo)識(shí):結(jié)合pH值色別表對(duì)藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí),強(qiáng)堿性藥物pH>9(如呋塞米、奧美拉唑、阿昔洛韋、茶堿、SB等)與強(qiáng)酸性藥物pH<5(如環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、法莫替丁、去甲腎上腺素等),標(biāo)識(shí)提示作用在于:用藥過(guò)程中避免酸性藥與堿性藥走同一通道,導(dǎo)致藥物溶液pH改變所造成的不良后果。③配伍禁忌標(biāo)識(shí):建立22種常用抗生素配伍禁忌交叉表,聯(lián)合用藥前需查對(duì)交叉表,明確藥物之間是否存在配伍禁忌,并科學(xué)安排輸液順序及做好兩種不同藥物之間的沖管(一般選擇0.9%或5%GS作為沖管液)。④發(fā)皰性藥物標(biāo)識(shí),如:烷化劑(氮芥、苯達(dá)莫司汀等)、抗生素類(lèi)(蒽環(huán)類(lèi):表柔比星、多柔比星、柔紅霉素等)、植物堿類(lèi)(長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛)、紫杉烷類(lèi)(多西他賽、紫杉醇等)。⑤刺激性藥物標(biāo)識(shí),如:烷化劑(卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等)、抗生素類(lèi)(博來(lái)霉素、米托蒽醌、阿霉素等)、植物堿類(lèi)(依托泊苷、伊立替康等)、抗代謝類(lèi)(阿糖胞苷、氟達(dá)拉濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、甲氨蝶呤等),鉑類(lèi)(卡鉑、順鉑、奧沙利鉑等)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分:參考輸液室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包括6個(gè)維度,即基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、藥材器械管理、消毒隔離、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理,共20個(gè)條目,總分20～100分,得分越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.2 靜脈輸液不良事件:統(tǒng)計(jì)兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生率。

1.3.3 靜脈輸液護(hù)理用時(shí):記錄兩組換藥間隔時(shí)間及藥物提前配置時(shí)間。

1.3.4 患者護(hù)理滿(mǎn)意度:采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效率、穿刺疼痛感等內(nèi)容,滿(mǎn)分100分,>90分為非常滿(mǎn)意,90～80分為滿(mǎn)意,<80分為不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.2 靜脈輸液不良事件 觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(χ2=5.175,P=0.023<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 靜脈輸液護(hù)理用時(shí) 觀察組換藥間隔時(shí)間、藥物提前配置時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈輸液護(hù)理用時(shí)對(duì)比

2.4 患者護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=5.551,P=0.018<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

靜脈輸液給藥的生物利用度高、血藥濃度易于控制,是臨床治療的重要手段,但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件貫穿于靜脈輸液治療全程。因此,加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是臨床工作的重點(diǎn)問(wèn)題。然而,現(xiàn)行的靜脈輸液護(hù)理管理工作大多缺乏針對(duì)性,對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件也無(wú)法做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè),護(hù)理管理水平十分有限。張華筠[5]通過(guò)對(duì)靜脈輸液流程進(jìn)行梳理分析發(fā)現(xiàn),缺乏身份識(shí)別標(biāo)識(shí)、操作機(jī)械化、忽視患者心理問(wèn)題等是影響輸液管理質(zhì)量的主要因素。MEWS于2001年由Subbe等人提出,最早用于急診或入院前患者的評(píng)估[6-7]。但近年研究表明,MEWS對(duì)鑒別普通病房危重患者也有著重要意義,能迅速將患者病情分值化,有助于快速篩選潛在危重患者。MEWS可幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危重患者,提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力,使患者接受與病情相匹配的醫(yī)療管理,避免濫用醫(yī)護(hù)資源。靜脈輸液所使用的藥品種類(lèi)繁多,一旦出現(xiàn)差錯(cuò)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[8]。護(hù)理標(biāo)識(shí)在總結(jié)以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上所形成的,有助于醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序,合理優(yōu)化輸液順序,避免輸液藥物之間的配伍禁忌,且合理選擇正確的輸液通道,避免輸液不良事件的發(fā)生[9]。本文結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著提高(P<0.05),同時(shí)觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),提示MEWS聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)有助于提升靜脈輸液護(hù)理管理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與張菊等[10]報(bào)道一致。表明MEWS聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)可以有效指導(dǎo)護(hù)士對(duì)靜脈輸液老年患者的早期臨床決策,有利于患者的分層處理和早期預(yù)警,進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示,觀察組換藥間隔時(shí)間、藥物提前配置時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。輸液藥物過(guò)早配置易造成藥效降低甚至失活,也會(huì)增加污染的風(fēng)險(xiǎn)。但由于基層醫(yī)院患者流量巨大,在有限的人力資源下難以達(dá)到藥物現(xiàn)配現(xiàn)用的要求。MEWS對(duì)靜脈輸液老年患者實(shí)施分級(jí)管理,有助于規(guī)范管理內(nèi)容,避免不同護(hù)理人員的主觀誤差,提升護(hù)理效率;此外,合理使用護(hù)理標(biāo)識(shí),便于護(hù)士在繁忙的工作中迅速識(shí)別區(qū)域、藥品等,減少不必要的操作,并快速做出響應(yīng),進(jìn)而縮短患者等待時(shí)間。本文中,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?；贛EWS的分級(jí)護(hù)理可為護(hù)士提供科學(xué)、直觀的指導(dǎo),依據(jù)MEWS評(píng)分明確不同能級(jí)護(hù)士的負(fù)責(zé)范圍,可更好地落實(shí)護(hù)理措施,避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,進(jìn)而提升患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

綜上所述,MEWS聯(lián)合護(hù)理標(biāo)識(shí)實(shí)施老年患者靜脈輸液護(hù)理管理,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理滿(mǎn)意度。