精液中白細(xì)胞濃度對(duì)精液質(zhì)量及男性生育能力的影響*

文 雯

浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院,貴州省畢節(jié)市 551700

男性不育癥指夫婦同居1年以上,未采取任何避孕措施,因男方自身的原因而導(dǎo)致女方不孕的情況。男性不育癥是由多種因素共同作用引起的疾病,而非單一獨(dú)立的疾病。男性不育癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床尚未完全明晰,通常認(rèn)為與感染、內(nèi)分泌異常、性功能障礙等因素有關(guān),其中4%～10%的男性不育癥患者伴有生殖道感染,而白細(xì)胞精子癥為男性生殖道感染的重要表現(xiàn)[1-2]?；颊甙准?xì)胞精子癥越嚴(yán)重,則其對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的損害就越嚴(yán)重。但現(xiàn)階段臨床關(guān)于精液內(nèi)白細(xì)胞濃度對(duì)精液質(zhì)量與男性生育能力的研究報(bào)道較為缺乏,還需進(jìn)一步探究。基于此,本文以2021年8月—2022年8月本院收治的131例男性不育癥患者為觀察對(duì)象,分析其精液內(nèi)白細(xì)胞濃度對(duì)精液質(zhì)量及生育能力的影響,以期為臨床提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月—2022年8月本院收治的131例男性不育患者為觀察對(duì)象,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn);①婚后均有正常性生活,且未采取避孕手段,1年以上不育患者;②睪丸、輸精管、附睪無(wú)異?；颊?③無(wú)性功能障礙史患者;④患者具有較高的依從性;⑤患者對(duì)本試驗(yàn)知曉,并自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①女方原因?qū)е虏辉?②有精神疾病的患者;③合并惡性腫瘤的患者;④近期接觸過(guò)放射線者;⑤合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;⑥存有傳染性疾病的患者;⑦伴有全身性感染者;⑧伴有肝、腎等臟器功能重度受損的患者。依據(jù)白細(xì)胞濃度的不同將所選患者分成炎癥組(n=45,白細(xì)胞濃度≥1×106/ml)與非炎癥組(n=86,白細(xì)胞濃度<1×106/ml)。非炎癥組中年齡21～40歲,平均年齡(30.29±1.67)歲;病程1～5年,平均病程(3.45±0.31)年;體重指數(shù)(BMI)18.4～26.9kg/m2,平均BMI(24.68±0.51)kg/m2。炎癥組中年齡23～40歲,平均年齡(30.35±1.58)歲;病程1～6年,平均病程(3.39±0.40)年;BMI 18.5～27.1kg/m2,平均BMI(24.75±0.46)kg/m2。兩組一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 精液采集:告知患者本次試驗(yàn)的目的與重要性,取得患者同意后,囑咐其禁欲2～7d,以手淫法留取自身的全部精液標(biāo)本于清潔干燥、對(duì)精子無(wú)毒性的一次性采精杯內(nèi)。檢測(cè)方法與檢測(cè)指標(biāo):于標(biāo)本采集完畢后,輕輕晃動(dòng)后即刻放于37℃環(huán)境孵育,待精液全部液化后,嚴(yán)格依據(jù)世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》第5版內(nèi)的規(guī)定對(duì)精液進(jìn)行檢測(cè)分析,主要分析精液外觀、液化時(shí)間、精子濃度、精子活動(dòng)率等參數(shù)。另外,晃勻精液,用移液器吸取8μl精液置于MAKLER板內(nèi),并在37℃環(huán)境下用計(jì)算機(jī)輔助的精子動(dòng)態(tài)圖像檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)精子活力與精子運(yùn)動(dòng)軌跡等指標(biāo)。所有的檢測(cè)操作均由本院2名高年資的檢驗(yàn)師進(jìn)行,以保證檢測(cè)結(jié)果的精準(zhǔn)性。精液中白細(xì)胞濃度檢測(cè):以白細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色法測(cè)定精液內(nèi)的白細(xì)胞濃度,全部的檢測(cè)操作均需按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不同白細(xì)胞濃度組的精液質(zhì)量各參數(shù)對(duì)比:包括液化時(shí)間、pH值、精液體積、精子濃度、精子總數(shù)、精子活動(dòng)率。(2)不同白細(xì)胞濃度組的精子各運(yùn)動(dòng)參數(shù)對(duì)比:包括直線運(yùn)動(dòng)速度(VSL)、直線性(LIN)、前向性(STR)、曲線速度(VCL)、平均路徑速度(VAP)、側(cè)向擺動(dòng)幅度(ALH)、平均鞭打頻率(BCF)。

2 結(jié)果

2.1 不同白細(xì)胞濃度組的精液質(zhì)量各參數(shù)對(duì)比 兩組液化時(shí)間、pH值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);炎癥組的精液體積、精子濃度、精子總數(shù)、精子活動(dòng)率低于非炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同白細(xì)胞濃度組的精液質(zhì)量各參數(shù)對(duì)比

2.2 不同白細(xì)胞濃度組的精子各運(yùn)動(dòng)參數(shù)對(duì)比 炎癥組的VCL、VSL、LIN、STR、VAP低于非炎癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的ALH、BCF相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同白細(xì)胞濃度組的精子各運(yùn)動(dòng)參數(shù)對(duì)比

3 討論

男性不育癥是由多種因素誘發(fā)的復(fù)雜的臨床綜合征,任何影響精子發(fā)生、成熟、排出、獲能活受精的因素均會(huì)導(dǎo)致男性不育,嚴(yán)重影響夫妻情感,甚至導(dǎo)致家庭破裂[3]。近年來(lái),男性不育癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),給廣大男性及家庭帶來(lái)沉重壓力[4]。因此,盡早明確男性不育的發(fā)生原因,施以針對(duì)性的治療手段,對(duì)于改善患者身心健康和維持家庭和睦具有重要意義。

男性不育的病因具有多樣性,如遺傳性因素、生殖道感染、免疫性因素、內(nèi)分泌疾病等,而生殖道感染是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一[5-6]。精液內(nèi)的白細(xì)胞對(duì)于吞噬與殺滅細(xì)菌等病原微生物具有重要作用,其可被細(xì)菌與精液內(nèi)損傷的精子激活,進(jìn)而清除變形、退化與凋亡的精子,阻止損傷的精子進(jìn)入女性生殖系統(tǒng)。若精液內(nèi)白細(xì)胞濃度異常升高,精子處于炎癥環(huán)境內(nèi),將會(huì)受到損傷,導(dǎo)致精子的內(nèi)部質(zhì)量下降,可能會(huì)對(duì)男性的生育能力構(gòu)成一定影響。但臨床關(guān)于精液內(nèi)白細(xì)胞濃度與精液質(zhì)量以及男性生殖能力的有關(guān)研究報(bào)道較少,還需開(kāi)展大樣本量的研究。本文結(jié)果顯示,炎癥組的精液體積、精子濃度、精子總數(shù)、精子活動(dòng)率低于非炎癥組,提示精液內(nèi)白細(xì)胞濃度與精液質(zhì)量具有密切關(guān)系。分析原因:精液內(nèi)白細(xì)胞在吞噬過(guò)程中會(huì)生成大量的活性氧(如過(guò)氧化氫、超氧陰離子等),氧自由基會(huì)發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化作用,導(dǎo)致精子膜功能障礙與膜上酶出現(xiàn)損傷,產(chǎn)生對(duì)精子的毒性效應(yīng),從而影響精液質(zhì)量[7-8]。同時(shí),白細(xì)胞內(nèi)含有大量的蛋白酶類,在作用于病原微生物的同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致精子損傷,最終影響精液質(zhì)量[9]。精子的運(yùn)動(dòng)能力是評(píng)判精子受精能力的重要指標(biāo)之一,精子高度快速的運(yùn)動(dòng)有利于精子擺脫輸卵管黏液形成的袋狀與套狀影響,高度快速運(yùn)動(dòng)精子所占比例與精子體外受精能力、受精率具有緊密聯(lián)系,與男性生育能力相關(guān)。本文結(jié)果顯示,炎癥組的VCL、VSL、LIN、STR、VAP低于非炎癥組,提示精液內(nèi)的白細(xì)胞濃度升高會(huì)影響男性生育能力。分析原因:精液內(nèi)大量白細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致精子染色質(zhì)異常與DNA損傷,導(dǎo)致三磷酸腺苷生成減少,使精子活動(dòng)下降,進(jìn)而影響生育能力。同時(shí),附睪與前列腺上皮細(xì)胞上浸潤(rùn)存在的大量白細(xì)胞會(huì)造成性腺的功能異常,從而影響精子在生殖道內(nèi)的輸送與成熟,最終降低男性生育能力。需注意的是,本試驗(yàn)依然存在納入樣本量較少等局限,存有一定的概率干擾本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,臨床之后仍然需持續(xù)的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì),擴(kuò)大樣本量,開(kāi)展更深層次的分析,繼而更優(yōu)良的證實(shí)精液內(nèi)白細(xì)胞濃度與精液質(zhì)量及男性生育能力之間的關(guān)系。

綜上所述,精液內(nèi)白細(xì)胞濃度與精液質(zhì)量、男性生育能力之間存在緊密的聯(lián)系,白細(xì)胞濃度的異常增高,會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量下降,從而降低男性的生育能力,臨床需予以高度的關(guān)注。