不同錐度乳牙機(jī)用鎳鈦銼結(jié)合超聲蕩洗應(yīng)用于乳磨牙根管治療中的價(jià)值

張 敏

北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院口腔科 100070

根管治療是目前患兒各種牙髓病和根尖周病的主要治療方法,根管預(yù)備、消毒、填充是該治療的主要步驟,而根管消毒、預(yù)備作為根管治療基礎(chǔ)步驟,決定著根管治療的成功率,其中根管消毒主要采用超聲蕩洗對(duì)較厚側(cè)根管內(nèi)碎屑進(jìn)行沖洗,以減少細(xì)菌大量殘留。但因乳磨牙根管系統(tǒng)較為復(fù)雜,極大程度地增加了壞死牙髓組織清理難度,且患兒年齡尚小,在治療過程中對(duì)疼痛、儀器振動(dòng)和噪音的高敏感度和低耐受性會(huì)導(dǎo)致其難以配合治療,進(jìn)一步增加根管治療難度[1]。研究顯示[2],選擇安全有效根管預(yù)備器械與方式可為根管消毒創(chuàng)造良好條件。機(jī)用鎳鈦銼因其良好的根管形狀順應(yīng)性和較高的安全性,已廣泛應(yīng)用于恒牙根管預(yù)備[3]。而器械的錐度大小對(duì)器械成形及根尖徹底清潔方面的影響不容忽視,0.03、0.04錐度均具有良好的根管預(yù)備效果,但目前臨床對(duì)于上述兩種錐度機(jī)用鎳鈦銼配合超聲蕩洗以進(jìn)行乳磨牙根管治療尚無統(tǒng)一意見。基于此,本文對(duì)此展開探討,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),按照計(jì)算機(jī)分組法將我院2020年2月—2022年9月接受乳磨牙根管治療的82例患兒分為S組和M組,各41例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次行乳磨牙根管治療;(2)患牙處于牙根穩(wěn)定期;(3)均為單顆患牙;(4)患牙牙周健康、根管通暢。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)牙根存在閉鎖鈣化或吸收的情況;(2)伴有全身系統(tǒng)性疾病;(3)牙根尖炎癥累及恒牙胚;(4)對(duì)根管沖洗藥物過敏者。對(duì)照組男25例,女16例;年齡4～7歲,平均年齡(5.69±0.51)歲;疾病類型:牙髓炎29例,根尖周炎12例;治療牙位:上頜乳磨牙21例,下頜乳磨牙20例。觀察組男22例,女19例;年齡4～7歲,平均年齡(5.72±0.43)歲;疾病類型:牙髓炎28例,根尖周炎13例;治療牙位:上頜乳磨牙24例,下頜乳磨牙17例。兩組患兒上述資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前,常規(guī)拍攝X光片,以確定根管、根尖周情況,并完成叩診、牙髓活力檢查。之后,將患兒置于半臥位,使用200mg 2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè),批準(zhǔn)文號(hào)H31021071,規(guī)格20ml∶0.4g)進(jìn)行局部麻醉,對(duì)患牙附近的牙齒和口腔黏膜進(jìn)行常規(guī)消毒,并使用橡皮障進(jìn)行隔離,以暴露患牙,接著用OBG50183型高速渦輪牙鉆(廠家:NSK PanaMaX2)去除腐質(zhì),以高速分裂鉆開髓,將其牙髓腔打開后使用球鉆緩慢去除髓腔頂部,暴露根管口,以形成直線路徑,用K15#銼進(jìn)行根管疏通,然后行根管準(zhǔn)備,如下所示:

S組采用成都薩尼醫(yī)療器械生產(chǎn)的0.03錐度S3乳牙機(jī)用鎳鈦銼(16mm混合裝),敞開根管口,依次使用20、25、30號(hào)銼將根管擴(kuò)張至根尖孔。

M組采用常州益銳醫(yī)療器械生產(chǎn)的0.04錐度的益銳M3乳牙機(jī)用鎳鈦銼(16mm混合裝)預(yù)敞根管口,首先使用短款M3鎳鈦開口銼于根管上端1/3處將根管口擴(kuò)大,然后分別用0.04錐度20、25、30號(hào)乳牙鎳鈦銼對(duì)患牙進(jìn)行根管預(yù)備。

兩組根管預(yù)備期間每更換一次機(jī)用銼,接著拍攝X線片,并在超聲波牙科治療儀(法國(guó)賽特力,型號(hào)P5)輔助下使用0.5% NaClO溶液[朗力生物醫(yī)藥(武漢),國(guó)藥準(zhǔn)字20090029,規(guī)格250ml/瓶]反復(fù)蕩洗根管,功率設(shè)置為中等高振幅,沖洗液量>5ml,完成后,以吸潮紙吸干,使用氫氧化鈣進(jìn)行根管封藥,均持續(xù)觀察1周后復(fù)診,確認(rèn)根充時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根管治療情況:治療期間統(tǒng)計(jì)兩組單個(gè)根管預(yù)備[(每牙根管20號(hào)—25號(hào)—30號(hào)預(yù)備總時(shí)間)/(每牙根管數(shù)×3)]及沖洗時(shí)間(單個(gè)根管使用5ml沖洗液所需時(shí)間)。(2)約診間痛發(fā)生情況:治療后1周采用EIAP標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患兒疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)估,共分為3度。輕度:無痛或輕微不適;中度:疼痛明顯,但可通過藥物治療或減少咬合緩解;重度:劇烈性自發(fā)疼痛,明顯叩擊痛、局部腫脹。EIAP發(fā)生率=(中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)。(3)炎癥因子水平:治療前、治療24h后,通濾紙條收集患兒齦溝液,然后取出放入離心管中,以10 000r/min離心15min取上清液,用ELISA法檢測(cè)IL-1β、IL-6及TNF-α水平。(4)根管充填效果[5]:治療結(jié)束后,以X線片觀察兩組充填效果,根據(jù)根充材料距離根尖長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)價(jià),<1mm視為恰填,>1mm視為欠填,根充材料超出根尖為超填,恰填為成功,欠填和超填視為失敗。

2 結(jié)果

2.1 根管治療情況 兩組根管預(yù)備、沖洗時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組根管治療情況對(duì)比

2.2 約診間痛發(fā)生情況 兩組EIAP發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.693>0.05),見表2。

表2 兩組約診間痛發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 齦溝液炎癥因子水平 治療24h后,兩組IL-1β、IL-6、TNF-α均較治療前顯著降低,但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組齦溝液炎癥因子水平對(duì)比

2.4 根管充填效果 M組充填成功率為95.12%(39/41),比S組的78.05%(32/41)高(χ2=5.145,P=0.023<0.05)。

3 討論

在臨床實(shí)踐中,根管治療常用于乳牙和根尖牙周疾病,其治療成功率可高達(dá)86%～96%[6]。超聲蕩洗作為根管治療的主要手段,可借助NaClO去除患牙殘留牙髓及根管毒素細(xì)菌,避免根管壁牙本質(zhì)感染,但無法徹底消毒根管,加上患兒年齡較小,治療配合度較成人差,更是增加了根管治療難度,影響預(yù)后恢復(fù)[7]。而根管預(yù)備作為根管沖洗前的關(guān)鍵步驟,器械的選擇與根管治療具有密切關(guān)系。乳牙機(jī)用鎳鈦銼具有操作簡(jiǎn)單、噪音低、振動(dòng)小的特點(diǎn),可有效消除根管壁感染物,確保根管治療效果。有研究顯示[8],機(jī)用鎳鈦銼的錐度大小也是影響根管治療成功率的重要因素,但臨床有關(guān)乳磨牙根管治療對(duì)于機(jī)用鎳鈦銼錐度的選取尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究分析0.03、0.04錐度機(jī)用鎳鈦銼聯(lián)合超聲蕩洗用于乳磨牙根管治療的效果。

疼痛是患兒根管治療后最常見的并發(fā)癥之一,主要因治療過程中根管內(nèi)容物、藥物被擠出根尖孔,從而對(duì)根尖周組織產(chǎn)生刺激并引發(fā)炎癥所致[9]。本文結(jié)果顯示,兩組根管預(yù)備時(shí)間、沖洗時(shí)間、EIAP發(fā)生率、IL-1β、IL-6及TNF-α對(duì)比均無明顯差異,提示0.03、0.04錐度的機(jī)用鎳鈦銼均具有良好的根管預(yù)備效率,可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),降低EIAP發(fā)生率。有研究顯示[10],通常使用少量鋰便可預(yù)備出良好的根管形態(tài),而本研究采用的機(jī)用鎳鈦銼均由精修鋰組成,因此可維持根管處于原有形狀,有助于根管預(yù)備成形,確保良好的根管塑形效果,提高根管預(yù)備效率。加上0.5%NaClO具有廣譜抗菌性能,可與根管脂肪酸發(fā)生皂化,并逐步將其溶解成脂肪酸鹽、甘油、細(xì)胞膜,促使牙髓組織溶解,殺死根尖周細(xì)菌;并在超聲波治療儀的輔助下,通過蕩洗作用將根管治療期間所產(chǎn)生的牙髓組織、細(xì)菌有效地從根管口排出,這對(duì)根管沖洗的準(zhǔn)備有良好的效果,可有效避免因根管內(nèi)容物大量積聚于根尖區(qū)導(dǎo)致患兒齦溝液IL-lβ、IL-6、TNF-α水平升高而引起的炎性疼痛。但既往對(duì)機(jī)用鎳鈦銼的選擇也存在一定爭(zhēng)議。有研究表明[11],逐漸增加錐度可以增加鎳鈦銼的抗循環(huán)疲勞能力,而減小錐度也會(huì)增強(qiáng)鎳鈦銼切割能力。而邱曉鍵等[12]則認(rèn)為,錐度過小容易發(fā)生預(yù)備不足的現(xiàn)象,導(dǎo)致細(xì)菌清除不凈,影響根管治療成功率。出現(xiàn)該情況的原因可能與各研究結(jié)果間的樣本類型、預(yù)備方法、沖洗類型和操作員經(jīng)驗(yàn)存在差異有關(guān)。故而對(duì)于該選取何種錐度的機(jī)用鎳鈦銼以提高根管治療效率,并減少預(yù)后影響還需進(jìn)一步觀察。

根管感染是根管治療的一大重要挑戰(zhàn),因此有必要增加“杜絕再感染”技術(shù)的升級(jí)應(yīng)用。有研究顯示[13],機(jī)用鎳鈦銼螺紋將隨錐度的變化而不斷變化,錐度越大更有利于牙本質(zhì)碎屑的溢出,從而為根管充填奠定良好的基礎(chǔ)。楊萌等[14]的研究結(jié)果顯示,0.04錐度預(yù)備后更有利于污染物排出,清潔方面較0.03錐度機(jī)用鎳鈦銼稍好,但二者充填效果對(duì)比無顯著差異。而本文結(jié)果顯示,使用0.04錐度的充填成功率明顯高于0.03錐度組,提示0.04錐度機(jī)用鎳鈦銼充填效果更好。分析原因:0.04錐度機(jī)用鎳鈦銼切割效率大,更容易深入根管口上段器械,故可在高轉(zhuǎn)速下借助高錐度不斷進(jìn)行高效率切割,以更好地清潔根管壁玷污層,減少根管壞死牙髓組織殘留,確保根尖通暢,進(jìn)而使得根充材料密切貼合根管,提高根充成功率。加之超聲蕩洗的聯(lián)合,一方面可在超聲空穴效應(yīng)下借助NaClO弱堿性更好地去除根管預(yù)備過程所產(chǎn)生的玷污層;另一方面可在超聲聲流效應(yīng)下清潔到常規(guī)沖洗器無法到達(dá)的不規(guī)則側(cè)根管牙本質(zhì)小管,使得根管壁更加潔凈,進(jìn)一步提高根管充填的封閉性能。

綜上所述,0.03、0.04錐度的乳牙機(jī)用鎳鈦銼聯(lián)合超聲蕩洗均具有良好的根管治療效果,可有效調(diào)節(jié)患兒炎癥因子水平,改善其牙齦炎癥反應(yīng),降低術(shù)后約診間痛發(fā)生率,但0.04錐度的乳牙機(jī)用鎳鈦銼根管充填效果更好,且不會(huì)延長(zhǎng)根管預(yù)備及沖洗時(shí)間。