尿路感染別亂吃抗生素

羅華榮

泌尿道感染好發(fā)于女性人群，尤其是老年女性。這是因為，女性尿道比較短且尿道口鄰近肛門，容易受病菌侵襲，尤其是月經(jīng)期極易發(fā)生泌尿道感染；而老年女性雌激素分泌減少，黏膜屏障保護功能減弱，容易發(fā)生感染。除此之外，合并糖尿病、高血壓以及慢性腎臟類疾病；長期使用糖皮質(zhì)激素治療或者免疫抑制劑治療；年齡比較大；合并前列腺肥大；既往有泌尿道手術(shù)；妊娠；腎移植；長期臥床的人群都是泌尿道感染的高危人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，也容易發(fā)生泌尿道感染。長期不良的生活習(xí)慣，比如久坐、不注意個人衛(wèi)生等也會影響泌尿系統(tǒng)的健康。

泌尿道感染途徑包括：

1.上行性感染

絕大多數(shù)的泌尿道感染由上行感染引起。上行性感染會引發(fā)膀胱炎，膀胱炎內(nèi)的致病菌會經(jīng)輸尿管進入腎臟，從而誘發(fā)腎盂腎炎。導(dǎo)致上行性感染的主要致病菌為：大腸埃希菌、變形桿菌、其他腸桿菌等。

2.血源性感染

有關(guān)數(shù)據(jù)指出，血源性感染占泌尿道感染的2.5%左右。經(jīng)血源途徑侵襲尿路的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次還有沙門菌、銅綠假單胞菌、念珠菌等。

3.淋巴感染和直接蔓延

結(jié)腸內(nèi)細菌以及盆腔感染會直接通過淋巴管，繼而感染腎臟；腎臟周圍組織感染也可直接蔓延。

治療泌尿道感染的主要目的在于：其一，徹底去除癥狀；其二，清除致病菌；其三，消除感染病灶；其四，防止腎損害；其五，減少血流感染；其六，去除誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。但是，按照病原體侵襲泌尿道感染部位的不同，泌尿道感染可分為上泌尿道感染（包括腎盂腎炎、輸尿管炎等）和下泌尿道感染（包括膀胱炎、尿道炎等）；根據(jù)臨床有無癥狀，可分為有癥狀泌尿道感染和無癥狀泌尿道感染；根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，又分為（單純性）非復(fù)雜性泌尿道感染和復(fù)雜性泌尿道感染。臨床根據(jù)不同的病情，需要采取不同的治療措施。

1.常規(guī)處理

對于急性期泌尿道感染患者來說，需保持適當(dāng)?shù)呐P床休息。鼓勵患者多喝水，從而加速尿液排出。女性患者還需注意外陰部的干凈和衛(wèi)生?；颊邞?yīng)多攝取蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物，便于提高機體抵抗力和免疫力。

2.藥物治療

泌尿道感染需要給予積極的抗感染治療。對于病情比較輕的患者，可口服用藥。病情比較嚴(yán)重的，可考慮靜脈給藥；待病情好轉(zhuǎn)之后，再轉(zhuǎn)為口服用藥治療。

在細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果出來之前，一般采取經(jīng)驗性抗菌用藥治療方法，盡量選擇針對常見病原菌的、高效且副作用低的抗菌藥物。目前來看，泌尿道感染的常見致病菌是大腸埃希菌等腸桿菌科細菌，屬于革蘭陰性菌，因此經(jīng)驗性用藥首選對革蘭陰性菌有效的抗菌藥，比如磷霉素、呋喃妥因、喹諾酮類（如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、頭孢菌素類（如頭孢克肟、頭孢曲松）。

其中，磷霉素對大腸桿菌和糞腸球菌敏感，很少與其他抗菌藥物發(fā)生交叉耐藥，主要經(jīng)尿液排泄，可用于絕大多數(shù)單純性泌尿道感染；呋喃妥因價格低廉，作用敏感，適用于治療單純性下泌尿道感染；喹諾酮類藥物對革蘭氏陰性和革蘭氏陽性菌均有較好的抗菌作用，適用于治療單純性和復(fù)雜性泌尿道感染；頭孢菌素類是臨床應(yīng)用較廣泛的抗菌藥物之一，目前可以分為5代，每一代都有自己的抗菌特點及優(yōu)缺點，如第三代頭孢菌素對革蘭陰性菌活性較強，對于腸道、泌尿道、腹腔感染治療效果不錯，且腎臟毒性較小，但對普通社區(qū)獲得性呼吸道感染的療效大部分并不比一代頭孢菌素更好，所以治療時不能盲目認為級別越高療效越好。

通常來說，急性單純性下泌尿道感染經(jīng)驗性藥物治療3天，尿菌可轉(zhuǎn)陰；若3天后癥狀未好轉(zhuǎn)，應(yīng)在獲知細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果后調(diào)整用藥。如果患者臨床癥狀持續(xù)超過一周、近期有泌尿道感染史、年齡超過65歲或妊娠期人群，此時需采用一周療法。

對于輕中度急性腎盂腎炎患者來說，抗菌藥物的治療類似于急性單純性下泌尿道感染患者，但是整體治療時間更長。對伴有全身感染的中重度急性腎盂腎炎患者來說，口服給藥之后無效則轉(zhuǎn)為靜脈用藥，治療時間一般在2～4周，待患者病情有效緩解之后再改為口服用藥。

治療再發(fā)性泌尿道感染所需療程更長，一般需要治療4～6周，同時需考慮聯(lián)合用藥。例如，聯(lián)合他唑巴坦和哌拉西林。

對于重癥且發(fā)生血液感染的泌尿道感染患者，需考慮提供碳青霉烯類藥物。

復(fù)雜性泌尿道感染患者的常見致病菌包括大腸埃希菌、假單胞菌屬、變形桿菌屬等。治療輕中度復(fù)雜性泌尿道感染患者時，可選擇口服阿莫西林、頭孢拉定、頭孢呋辛酯等藥物，治療時間為1～2周。

對高度懷疑菌血癥的泌尿道感染患者需入院治療，首先可根據(jù)尿液涂片檢查結(jié)果來進行經(jīng)驗性用藥治療，如靜脈滴注左氧氟沙星、頭孢呋辛和阿莫西林等藥物進行治療；待患者退熱之后可口服用藥，總共治療1～3周。

尿管相關(guān)泌尿道感染是指在當(dāng)前尿道留置導(dǎo)尿管或在過去48小時內(nèi)留置導(dǎo)尿管所引起的泌尿道感染。如果患者癥狀表現(xiàn)不明顯，只需觀察其病情變化，無需使用抗菌藥物。如果患者癥狀表現(xiàn)明顯或者高度疑似菌血癥，需拔除尿管，先做尿液培養(yǎng)，然后給予抗生素治療。尿管相關(guān)泌尿道感染患者的抗菌治療方法與復(fù)雜性泌尿道感染患者的治療方法相似。

泌尿道感染反復(fù)發(fā)作者應(yīng)盡可能采取可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的行為，比如停經(jīng)女性可以使用經(jīng)陰雌激素補充劑以預(yù)防復(fù)發(fā)性泌尿道感染。當(dāng)非抗生素預(yù)防措施失敗后，可連續(xù)使用或性交后預(yù)防性使用抗生素，需警惕副作用。

對于妊娠期泌尿道感染患者來說，建議選擇藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用的藥物。比如頭孢菌素類、青霉素類。不建議選擇喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類等對胎兒及母體有明顯毒副作用的藥物。

對出現(xiàn)頭痛、腰痛以及發(fā)熱等癥狀的患者，還需提供解熱鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解患者的上述癥狀。對于尿路刺激比較明顯的患者，可服用阿托品等抗膽堿藥物等。

泌尿道感染期間最好不要進行性生活，同時嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，保證足量、足療程，不要擅自停藥或者增減用藥劑量，以免致病菌殘留而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。日常生活中盡量多喝水，以稀釋尿液，降低泌尿道感染發(fā)生率。如果有尿意，應(yīng)該立即小便，不應(yīng)該養(yǎng)成長時間憋尿的習(xí)慣。同時注意個人衛(wèi)生的保持，每日更換內(nèi)褲，不要長時間穿緊身褲。女性妊娠期以及月經(jīng)期均需注意外陰清潔，經(jīng)期暫停性生活，清潔時盡量使用淋浴方式，而不是坐浴。保持嬰幼兒臀部以及外陰部的干凈和衛(wèi)生，二便后及時清洗，嬰幼兒所用毛巾和盆等需與家長分開。不要用洗腳盆清洗外陰以及臀部。