胃癌“照妖鏡”

李宗林

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國均居惡性腫瘤的第三位，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。由于大多數(shù)胃癌患者在就診時(shí)已為中晚期，5年總體生存率僅35%左右；然而，對(duì)早期胃癌，有效治療后5年生存率可達(dá)90%以上。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷胃癌并積極治療具有重要的社會(huì)價(jià)值。

今天，我們就談?wù)勎赴┖Y查與診斷的“照妖鏡”——胃鏡。

胃鏡檢查，是胃腸?？漆t(yī)生把胃鏡從患者口腔伸入，經(jīng)由食管到達(dá)胃及十二指腸上段，對(duì)上消化道（食管、胃和十二指腸上段）進(jìn)行健康狀況評(píng)估的一種檢查方法。在胃鏡檢查的同時(shí)，可由胃鏡上的小孔置入微型鉗子鉗取病變組織標(biāo)本，進(jìn)行病理活檢以明確病變性質(zhì)。

無痛胃鏡檢查，是由麻醉師使用小劑量麻醉藥讓病人很快進(jìn)入鼾睡狀態(tài)，然后再進(jìn)行胃鏡檢查。由于麻醉藥（芬太尼、異丙酚等）具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且具有起效快、半衰期短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，病人在整個(gè)胃鏡檢查過程中處于鼾睡狀態(tài)，檢查過程無痛苦，檢查完畢后病人很快蘇醒并完全恢復(fù)正常，因此備受廣大患者接受和選擇。無痛胃鏡下還能開展多種治療，如鈦夾止血、息肉切除以及微小胃癌切除等。

1.胃癌的篩查 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南（2021版）》，符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議進(jìn)行胃鏡篩查：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；⑤胃癌患者一級(jí)親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

2.胃良性疾病的診斷 非胃癌高危篩查人群，如有上腹疼痛、上腹脹滿、暖氣、反酸、燒心（劍突或胸骨后燒灼感或發(fā)熱感）、口臭、口苦、惡心、嘔吐、黑便、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，可能患有胃食管反流病、胃炎、十二指腸炎、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉等良性疾病。這類人群也需要進(jìn)行胃鏡檢查。

胃鏡檢查的一般準(zhǔn)備

1.胃鏡檢查前需要禁食禁飲4～6小時(shí)。

2.完善心電圖、新型冠狀病毒核酸檢測（特殊時(shí)期）等必要檢查。

3.若有高血壓、心腦血管疾病、靜脈血栓等疾病，應(yīng)先將疾病控制良好，待病情穩(wěn)定后再行胃鏡檢查。

1.胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的主要檢查手段。事實(shí)上，早期胃癌并沒有特異性癥狀，多數(shù)早期胃癌是患者在體檢時(shí)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。

2.胃鏡及病理組織活檢是胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。相比于計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、血液腫瘤標(biāo)記物（如CEA、CA724）等檢查，胃鏡具有早期發(fā)現(xiàn)、直接確診的優(yōu)勢。

3.部分早期胃癌可通過胃鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，其療效與常規(guī)的外科手術(shù)療效相當(dāng)。

常規(guī)的普通白光胃鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經(jīng)足夠，但對(duì)早期胃癌，尤其是微小胃癌的診斷，普通胃鏡容易漏診（部分早期胃癌與普通的胃黏膜糜爛、炎癥很難區(qū)別）。因此，早期胃癌的診斷往往需要經(jīng)驗(yàn)豐富的胃鏡醫(yī)生使用精細(xì)胃鏡對(duì)全胃進(jìn)行更加細(xì)致的檢查。

精細(xì)胃鏡是運(yùn)用放大胃鏡或色素內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行系統(tǒng)或局部放大或染色檢查，從而判斷是否存在腫瘤性病變及病變的范圍、組織學(xué)類型、浸潤深度等。適用于有高危因素（如胃黏膜廣泛萎縮、腸上皮化生、非典型增生及上皮內(nèi)瘤變、幽門螺桿菌感染、胃癌家族史等）或普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有可疑惡性病變的人群。