兒童體檢化驗之十大診斷

陳玫

兒童體檢內(nèi)容主要包括體格檢查、實驗室化驗和儀器輔助檢查。其中實驗室化驗通過對血液、尿液、大便等標(biāo)本的檢查，來了解身體各種臟器功能。認(rèn)識各種檢驗報告，就可以理解大部分體檢的內(nèi)容了。

1.免疫全套異常 人體免疫系統(tǒng)包括皮膚黏膜、免疫細(xì)胞、免疫分子和免疫器官。通稱的免疫全套是醫(yī)生人為地將某些免疫分子的檢測項目放在一起，便于稱呼而起的名字；可能還有風(fēng)濕免疫全套、生殖免疫全套等。體檢所查的免疫全套包括免疫球蛋白和補(bǔ)體，評估人體體液免疫。體液免疫受感染、過敏、發(fā)育等影響比較大，不同年齡、性別組中免疫球蛋白含量不同，所以免疫全套異常不代表免疫缺陷。輕度異常大部分可以隨年齡發(fā)育而達(dá)到正常，嚴(yán)重異常則提示先天性免疫缺陷。

2.尿常規(guī)異常 尿常規(guī)是臨床三大常規(guī)檢查項目之一，可以反映機(jī)體的代謝情況，對某些腎臟疾病、尿路疾病、全身病變的診斷具有參考價值。尿常規(guī)容易受飲食、飲水、運動等因素影響。同時因為兒童包皮過長，容易被污染。因此，對兒童尿常規(guī)異常需要重視，但也不必太緊張。建議加強(qiáng)會陰部的清洗，留晨尿，隔天1次，連續(xù)復(fù)查2次，再判斷最終結(jié)果。

3.血脂異常 包括高脂血癥和低脂血癥，是危害兒童健康的重大兒科內(nèi)分泌疾病。原因有家族遺傳性疾病，也有飲食營養(yǎng)、感染、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、心理疾病等。體檢發(fā)現(xiàn)孩子血脂異常，需要在2周內(nèi)復(fù)查；如果仍異常，建議找內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、肝病科醫(yī)師面診，以進(jìn)一步明確病因。

4.食物或環(huán)境過敏 近年來兒童過敏性疾病的患病率逐漸升高。同一個孩子可能共患多種過敏性疾病，分散于皮膚科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及兒童保健科等。過敏原檢測內(nèi)容不同，檢測方法不同，影響因素也多。檢測陽性時提示有過敏可能，但不能因此診斷過敏性疾病。發(fā)現(xiàn)過敏原后，建議先盡量避免接觸，再咨詢專科醫(yī)師進(jìn)行下一步治療。

5.乙肝五項全陰性 乙肝五項俗稱乙肝兩對半檢查。乙肝五項全陰性，表示從未接觸過乙肝病毒。接種乙肝疫苗后，體液免疫會產(chǎn)生保護(hù)性的表面抗體，抗體滴度水平越高，保護(hù)作用越強(qiáng)。完成第3針乙肝疫苗1～2個月后，一部分人抗體滴度水平會逐漸降低，甚至檢測結(jié)果為陰性，但免疫細(xì)胞產(chǎn)生的免疫記憶會長期存在，仍有一定的保護(hù)力。因此，世界衛(wèi)生組織不推薦對疫苗接種后乙肝表面抗體檢測陰性的人補(bǔ)種疫苗。但存在乙肝感染高風(fēng)險的孩子，在咨詢兒童感染科或肝病科醫(yī)生后，決定是否補(bǔ)種疫苗。

6.電解質(zhì)異常 電解質(zhì)是存在于血液和體液中的礦物質(zhì)，包含鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯等，主要作用是維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保證各器官功能正常運行。電解質(zhì)紊亂的常見病因有嘔吐、腹瀉、大汗等導(dǎo)致體液的急性丟失，腸炎、燒傷、敗血癥等感染，溶血或擠壓外傷等導(dǎo)致組織損傷，腎功能異常，飲食或靜脈輸液等攝入異常，某些先天性的代謝性疾病，等。偶爾輕度的電解質(zhì)紊亂不需要特殊治療，可以自行排查可疑的病因，調(diào)整飲食。如果電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn)，要盡早到腎內(nèi)科、消化內(nèi)科等?？崎T診對癥治療。

7.貧血 主要參考指標(biāo)是血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容。貧血原因包括紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多及失血過多。兒童常見生長過快導(dǎo)致的生理性貧血，飲食營養(yǎng)不夠?qū)е碌娜辫F性貧血，先天性地中海貧血，或者血液系統(tǒng)疾病。不是所有貧血都需要補(bǔ)鐵治療。發(fā)現(xiàn)貧血后建議到兒童血液內(nèi)科門診，明確病因后再對癥治療。

8.維生素D不足 維生素D的主要作用是促進(jìn)鈣的吸收和骨骼的正常生長發(fā)育，其他作用包括提高機(jī)體免疫力、防癌、降低糖尿病發(fā)生率、改善抑郁情緒、增強(qiáng)肌肉力量等。人體內(nèi)的維生素D90%由皮膚經(jīng)光照合成，10%來源于肉類、谷物、蔬菜等食物。普通維生素D需要由肝腎的代謝轉(zhuǎn)化成活性維生素D（1，25-羥維生素D）才能發(fā)揮生理功效。兒童骨骼生長旺盛、肥胖、肝腎疾病、室外活動少等原因都可以導(dǎo)致維生素D不足。發(fā)現(xiàn)維生素D不足，建議到兒童保健科門診明確原因，對癥處理。

9.尿酸增高 尿酸是體內(nèi)核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，主要由肝臟生成，小部分經(jīng)過膽汁隨糞便排出，大部分經(jīng)腎臟排泄出體外。尿酸增高，引起尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積并誘發(fā)炎癥和組織破壞時，就是痛風(fēng)。尿酸增高不僅有食物因素，還有遺傳性酶缺陷導(dǎo)致的先天性嘌呤代謝異常，以及其他繼發(fā)性因素，如白血病、溶血性貧血、惡性貧血等各種血液病，腎炎、腎結(jié)核、腎積水等各種急性和慢性腎病，多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征，藥物副作用，慢性鉛中毒，等。因此，發(fā)現(xiàn)孩子尿酸增高需要進(jìn)一步檢查，必要時到內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科等?？凭驮\。

10.骨堿性磷酸酶增高 是骨細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，可以直接反映成骨細(xì)胞的活性和功能狀態(tài)。由于生長發(fā)育的原因，兒童均有生理性成骨細(xì)胞活躍，因而骨堿性磷酸酶活性高于成人。除了生理性原因，變形性骨炎、骨軟化、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨營養(yǎng)不良、骨轉(zhuǎn)移瘤、肝臟疾病等，也可以導(dǎo)致骨堿性磷酸酶增高。因此，骨堿性磷酸酶增高并不代表缺鈣。但我們可以適當(dāng)補(bǔ)鈣，支持骨發(fā)育，同時找醫(yī)生排查其他病理性原因。