針刺治療偏頭痛的知識圖譜可視化分析

陳 兵， 黃銀蘭，2， 劉 娣， 李 濤， 鄭立江， 楊 妞

（1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，銀川 750004； 2. 寧夏少數(shù)民族醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室，銀川 750004）

偏頭痛是臨床常見的一種頭部單側(cè)或雙側(cè)搏動性疼痛的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有惡心、嘔吐、怕光、畏聲等不適，其病情綿延、治愈率低、復(fù)發(fā)率高[1-2]。偏頭痛患者比普通人群更易患抑郁癥、焦慮癥、冠心病、腦卒中、失眠等疾病[3-4]，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟壓力[5]。針刺是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療方法，作為非藥物療法，在偏頭痛的治療中效果明顯；該療法操作簡單且易被患者接受，具有獨特優(yōu)勢，世界衛(wèi)生組織已把偏頭痛列入針灸有效治療的疾病譜[6]。目前關(guān)于針刺治療偏頭痛的研究越來越多，但對該領(lǐng)域的整體趨勢、熱點和前沿缺乏直觀認識。CiteSpace 是基于Java 研發(fā)設(shè)計的文獻計量軟件，可直觀展示研究主題的發(fā)展歷程、研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[7]。本研究擬從文獻計量學角度，采用CiteSpace 對中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（Wanfang）數(shù)據(jù)庫中檢索的針刺治療偏頭痛的文獻進行可視化分析，旨在挖掘目前該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點和發(fā)展趨勢，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

檢索CNKI、VIP、Wanfang 數(shù)據(jù)庫中關(guān)于針刺治療偏頭痛的相關(guān)文獻。檢索年限為建庫至2022 年5 月18 日。檢索式為“針刺”or“電針”or“頭針”or“火針”or“三棱針”or“梅花針”and“偏頭痛”or“偏頭疼”or“偏頭風”or“首風”。

1.2 納入與排除標準

納入有完整篇名、摘要、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞、發(fā)表時間的期刊文章和學位論文，語種限中文。排除新聞、會議、報紙、專利、成果等文獻，作者、機構(gòu)等信息不全或無法查閱全文的文獻，綜述及研究進展類文獻。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1）共檢索到文獻5 299 篇，以txt 格式導出題錄，運用NoteExpress 軟件去重；2）進行人工篩選，剔除篇名、摘要不符合主題或作者、機構(gòu)等信息不全的文獻；3）由課題組兩名研究員對人工篩選后的數(shù)據(jù)進行驗證，若有分歧，同第三人協(xié)商解決；4）去重、篩選后剩余文獻1 108 篇，對關(guān)鍵詞進行合并，如將“偏頭風”“偏頭疼”合并為“偏頭痛”；將“療效觀察”“臨床觀察”合并為“臨床療效觀察”等；5）以“download_migraine.txt”格式導出保存，以便后續(xù)分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用Microsoft Office Excel 2021 對納入文獻的年發(fā)文量、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞的特點進行描述性統(tǒng)計分析。采用CiteSpace 5.8.R3c 軟件進行可視化分析，軟件參數(shù)設(shè)置：時間分區(qū)為1977—2022 年（最早文獻出現(xiàn)在1977 年，故時間分區(qū)設(shè)置從1977 年開始），時間切片選擇“6”；設(shè)TopN=50，TopN%=10%，節(jié)點閾值為3；剪切方式為Pathfinder、Pruning Sliced networks 和Pruning the Merged network；節(jié)點類型分別選擇作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞，繪制出作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和關(guān)鍵詞聚類圖譜，再根據(jù)“突變詞檢測算法”繪制出關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，并對其進行該領(lǐng)域?qū)I(yè)化分析。

2 結(jié)果

2.1 歷年發(fā)文量分析

歷年總發(fā)文量呈上升趨勢。其中2005—2009年，該研究領(lǐng)域呈迅速增長趨勢，年最高發(fā)文量達到54 篇；2011—2021 年年均發(fā)文量達50 篇左右，2021 年達到高峰狀態(tài)，年總發(fā)文量為75 篇。因文獻納入截止日期為2022 年5 月，故不能說明2022 年發(fā)文量下降，見圖1。

圖1 歷年發(fā)文量分布

2.2 作者共現(xiàn)分析

圖2 中顯示，共有作者320 位，作者間的合作線429 條。根據(jù)普萊斯定律[8]：M代表核心作者的最低發(fā)文量，N代表發(fā)文量最大數(shù)量，根據(jù)公式M=0.749×√Nmax可算出M=3.18，說明“針刺治療偏頭痛”的核心作者最低發(fā)文量約為3 篇，有98 位作者達到核心作者要求，占總發(fā)文人數(shù)的30.6%，其中發(fā)文量排名前10 位的作者見表1。現(xiàn)已形成了以王麟鵬、常小榮、李煒等為代表的多個穩(wěn)定核心合作團隊，其中以常小榮-梁繁榮-陳慧敏-劉密-黃銀蘭為中心的團隊合作較為緊密，發(fā)文量最多，其余作者之間聯(lián)系不夠緊密，團隊間缺乏交流合作。

表1 針刺治療偏頭痛文獻發(fā)文量排名前10 位的作者

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 機構(gòu)共現(xiàn)分析

發(fā)文量排名前10 位的研究機構(gòu)見表2，其中發(fā)文量≥30 篇的有4 個，占總發(fā)文量的16.34%；發(fā)文量≥20 篇有10 個，占總發(fā)文量的28.70%，其余發(fā)文量均在20 篇以下。機構(gòu)共現(xiàn)圖譜顯示，共有機構(gòu)447 家，機構(gòu)間合作線142 條。其中以成都中醫(yī)藥大學為關(guān)鍵節(jié)點連接湖南中醫(yī)藥大學、寧夏醫(yī)科大學的合作相對較多。其余機構(gòu)基本以本校內(nèi)、本校附屬醫(yī)院或區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)院的合作為主。圖譜中連線顏色代表不同年份機構(gòu)間的合作情況，見圖3。

表2 針刺治療偏頭痛發(fā)文量排名前10 位的機構(gòu)

圖3 機構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜展示了307個關(guān)鍵詞，連線377 條。頻次≥40 的關(guān)鍵詞以偏頭痛（899 次）、針刺療法（316 次）、臨床療效觀察（156 次）、無先兆偏頭痛（74 次）、刺血療法（57次）、針藥結(jié)合（48 次）、少陽經(jīng)穴（44 次）、肝陽上亢（42 次）為代表，與研究的主題相符。圖中展示了偏頭痛的治療腧穴以少陽經(jīng)穴為主，代表有絲竹空穴、風池穴和率谷穴等；頻次較高的其他經(jīng)穴有太陽穴、阿是穴等。針刺治療偏頭痛的作用機制主要是通過患者的功能磁共振成像、經(jīng)顱多普勒和顱內(nèi)血流動力學來進行研究的，偏頭痛動物模型研究較少，見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 聚類分析 對關(guān)鍵詞進行聚類，共得到13 個聚類模塊（圖5）。Q值是聚類模塊值，Q值＞0.3 說明聚類顯著，S值是聚類平均輪廓值，S值越接近1 代表同質(zhì)性越高[9]。圖中Q=0.869 4，S=0.973，說明本研究的聚類顯著，同質(zhì)性很高，聚類結(jié)果令人信服。聚類ID #0、#1、#2 主要是對針刺或針藥治療偏頭痛的機制研究。因為聚類標簽無法完全展現(xiàn)出所有的關(guān)鍵詞，所以對各聚類模塊內(nèi)包含的關(guān)鍵詞進行整理，見表3。表中#2、#5、#9、#11 分別從5-羥色胺、P 物質(zhì)、內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)肽、經(jīng)顱多普勒超聲、功能磁共振成像、基因表達譜等方面深入介紹針刺治療偏頭痛的作用機制；#4、#7 分別從VAS 評分和生活質(zhì)量等方面進行針刺治療偏頭痛的療效評價；#10是針刺治療偏頭痛的選穴；其余均是不同針刺方法或針藥結(jié)合治療偏頭痛的臨床療效觀察研究。

表3 關(guān)鍵詞聚類分析表

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 突現(xiàn)分析 根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜，可把關(guān)鍵詞突現(xiàn)分為三個時間段：1977—2000 年突現(xiàn)的有電針治療、穴位注射、風池穴；2001—2012 年突現(xiàn)的有TCD、顳三針、靈龜八法、透刺法；2013—2022 年突現(xiàn)的有無先兆偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、前庭性偏頭痛、降鈣素基因相關(guān)肽、偏頭痛急性發(fā)作期、5-羥色胺、隨機對照試驗、少陽經(jīng)穴、刺絡(luò)放血，見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

本研究從文獻計量學的角度對針刺治療偏頭痛相關(guān)文獻進行可視化分析。研究發(fā)現(xiàn)，總體發(fā)文量呈上升趨勢，特別是近10 年，相關(guān)的出版物增長速度很快，說明該領(lǐng)域受到廣大學者的關(guān)注。從作者和機構(gòu)共現(xiàn)來看，以湖南中醫(yī)藥大學常小榮、成都中醫(yī)藥大學梁繁榮、寧夏醫(yī)科大學黃銀蘭為核心的團隊合作較為緊密，這與學術(shù)繼承人和學術(shù)繼承團隊密切相關(guān)。常小榮是“973”項目“經(jīng)絡(luò)的研究”課題的主要研究人員，主要探索針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛的臨床療效[10]；梁繁榮繼承“973”項目，提出循證針灸學，并對經(jīng)穴特異性的基本規(guī)律有深入的研究，主要探討針灸治療偏頭痛的臨床設(shè)計和系統(tǒng)評價[11]；黃銀蘭從事經(jīng)穴效應(yīng)特異性的基礎(chǔ)與臨床研究，主要研究針刺治療偏頭痛的作用機制[12]。通過結(jié)果可以看出，高產(chǎn)作者與高產(chǎn)科研機構(gòu)是相對應(yīng)的，高產(chǎn)作者以科研團隊內(nèi)部合作或者與本機構(gòu)其他科研團隊成員合作為主，而核心作者大部分都是以學術(shù)繼承人的方式開展研究，使研究內(nèi)容、方向更有深度和廣度。但目前大部分研究機構(gòu)是大學，合作以大學內(nèi)部或大學附屬醫(yī)院為主，較為局限，建議加強各科研團隊成員及各區(qū)域研究機構(gòu)的溝通與交流，采用學術(shù)交流—分享—互助—合作模式，以促進該領(lǐng)域更好地發(fā)展。

關(guān)鍵詞共現(xiàn)中主要的高頻關(guān)鍵詞有偏頭痛、針刺療法、臨床療效觀察、無先兆偏頭痛、刺血療法、針藥結(jié)合、少陽經(jīng)穴等，說明針刺治療偏頭痛的臨床療效是研究的熱點。其中刺血療法和針藥結(jié)合可能也是治療偏頭痛的熱點干預(yù)方式。岳艷芳等[13]論述了刺血療法治療偏頭痛的理論基礎(chǔ)，提出刺血療法具有活血化瘀、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等作用，值得臨床推廣。郎秋雯[14]通過臨床和影像學驗證了太陽刺血可緩解偏頭痛癥狀，還可改善顱內(nèi)靜脈竇狹窄情況。少陽經(jīng)穴和局部選穴是偏頭痛治療的熱點針灸處方，但穴位選擇相對傳統(tǒng)，具有局限性，應(yīng)該多挖掘傳統(tǒng)經(jīng)典，探索更多可治療該疾病的用穴和指導思想。比如，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣》記載，頭氣街是頭部氣血運行的通道，且與十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系，諸經(jīng)絡(luò)氣血均上達于頭部，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五亂》云“氣在于頭者，取之天柱、大杼；不知，取足太陽滎俞”，即氣結(jié)于頭或氣亂于頭先取足太陽膀胱經(jīng)上天柱和大杼穴，不行補瀉，以徐入徐出疏導體內(nèi)濁氣為主，若疼痛不適未緩解，再深取足通谷、束骨[15]。故“頭氣街針”可以疏導頭部聚集的濁氣進而治療偏頭痛。

針刺作為偏頭痛治療的有效手段，其作用機制尚不明確。結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析，針刺治療偏頭痛的熱點作用機制主要體現(xiàn)在5-羥色胺、P 物質(zhì)、內(nèi)皮素、功能磁共振成像、經(jīng)顱多普勒超聲等方面。其中5-羥色胺是一種在大腦皮質(zhì)層和神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)；P 物質(zhì)廣泛分布于神經(jīng)纖維內(nèi)，參與痛覺的傳遞，針灸能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而有效地治療偏頭痛[16-17]；內(nèi)皮素是迄今所知最強的縮血管物質(zhì)，針刺可調(diào)節(jié)內(nèi)皮素達到血管收縮舒張平衡狀態(tài)，抑制偏頭痛的發(fā)生[18]。研究[19-21]表明，針刺還有改善大腦局部循環(huán)、調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂的作用，而偏頭痛的發(fā)生可能與循環(huán)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、腸道微生物失調(diào)等相關(guān)[22]，因此針刺可能是通過改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)腸道菌群來治療偏頭痛，具體作用機制有待進一步研究。

通過關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，近10 年來，前庭性偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、無先兆偏頭痛、偏頭痛急性發(fā)作期是研究的趨勢，說明偏頭痛研究主題的分類更加明確。早期的研究設(shè)計類型多為自身前后對照試驗或非隨機對照試驗，而隨機對照試驗遵循隨機、對照、盲法原則，可避免試驗中的各種偏倚和混雜因素，是公認的有效評價干預(yù)措施的一個金標準[23]。其內(nèi)容對受試者樣本量的精確計算，隨機抽樣方法選擇，對照組設(shè)置，盲法實施，疾病診斷、納排標準，剔除、脫落標準，結(jié)局指標評估以及整個試驗過程中的質(zhì)量控制等要求非常嚴格[24]。隨著循證針灸學的發(fā)展，隨機對照試驗處于初步探索及發(fā)展應(yīng)用階段，胡靜等[25]根據(jù)《偏頭痛針灸臨床實踐指南》國際標準評估分析了目前針灸治療偏頭痛的隨機對照試驗存在的問題，希望之后的研究設(shè)計更加嚴謹規(guī)范，為臨床針刺治療偏頭痛提供更可靠的依據(jù)。因此嚴格的隨機對照試驗設(shè)計可能是未來臨床研究發(fā)展的趨勢。

本文借助CiteSpace 軟件對近40 多年來針刺治療偏頭痛的文獻進行系統(tǒng)整理和分析，探討了該研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。雖然目前該領(lǐng)域的研究發(fā)文量呈上升趨勢，但仍有不足。學者之間應(yīng)該加強交流合作；各大機構(gòu)應(yīng)該打破區(qū)域壁壘，加強機構(gòu)與區(qū)域間的密切聯(lián)系；還應(yīng)加強針刺治療偏頭痛的經(jīng)穴研究，探尋更多適合治療偏頭痛的經(jīng)穴，加大偏頭痛作用機制研究，將微觀與宏觀相結(jié)合，充分展現(xiàn)針刺治療的特色，發(fā)揮好中醫(yī)的優(yōu)勢。