構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教學(xué)模式在靜脈輸液治療教練員能力提升中的應(yīng)用

陸素香 潘素明 蔡艾芳 曾雅燕 王躍英

1揭陽市人民醫(yī)院放療科，揭陽 522000；2揭陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，揭陽 522000；3揭陽市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，揭陽 522000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及輸液理念的改變，臨床上對靜脈輸液治療護(hù)士的培養(yǎng)要求也在不斷提高。我國許多醫(yī)院都成立了靜脈輸液治療?？菩〗M（以下簡稱靜療小組），并將靜脈輸液治療培訓(xùn)作為最主要的一種工作［1］。許多研究表明，由于很多醫(yī)院培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)力度不夠，護(hù)士對靜脈輸液治療相關(guān)知識(shí)掌握不全面、臨床工作繁忙以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等因素，仍面臨著許多安全隱患，甚至是發(fā)生護(hù)患糾紛的主要源頭［2-5］。靜脈輸液治療教練員是各個(gè)科室靜脈輸液工作的指導(dǎo)者、管理者、質(zhì)控者，其個(gè)人水平的高低直接影響科室的整體水平［1］。因此，應(yīng)首先加強(qiáng)對靜脈輸液治療教練員的培訓(xùn)，提高其臨床靜脈輸液治療管理能力，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)科室靜脈輸液治療水平，才能確保臨床護(hù)士有效實(shí)施臨床靜脈治療規(guī)范，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全［6］。傳統(tǒng)的教學(xué)方法大多采用的是以靜療?？谱o(hù)士為主體進(jìn)行單行灌輸，未能有效地培養(yǎng)靜脈輸液治療教練員的臨床思維能力、分析及解決問題能力［7］。

構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作（conceive-design-implementoperate，CDIO）是麻省理工學(xué)院工程教育的一種能力本位教育模式，近年來，作為一種新的教育模式被引入中國，廣泛運(yùn)用在院校學(xué)生教育中［8］。其與學(xué)科知識(shí)本位的培養(yǎng)模式有著本質(zhì)區(qū)別，集中概括和表達(dá)了“項(xiàng)目化教學(xué)”的先進(jìn)教育思想［9］。目前，在臨床護(hù)理教學(xué)中已有應(yīng)用，且取得顯著成效［8-10］，但鮮有研究將其運(yùn)用于靜脈輸液治療教練員的培訓(xùn)。因此，揭陽市人民醫(yī)院嘗試將CDIO 教學(xué)模式應(yīng)用到靜脈輸液治療專項(xiàng)培訓(xùn)中，并取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1.培訓(xùn)對象

2019 年6 月至2019 年10 月，以揭陽市人民醫(yī)院各科室推薦的基礎(chǔ)上，通過靜療小組甄選方式選取培訓(xùn)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；工作年限≥5 年；從事靜脈輸液治療工作≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外出進(jìn)修、病假等其他原因無法參加培訓(xùn)者。最終確定共34 名靜脈輸液治療教練員，均為女性，其中年齡≤30 歲2 名，30～40 歲27 名，>40～45 歲5 名。內(nèi)科17 名，外科9 名，其他科室8 名。本科18人，大專14人，中專2人。護(hù)師15人，主管護(hù)師19人。

2.培訓(xùn)方法

2.1.組建培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì) 培訓(xùn)導(dǎo)師要求具有中級以上職稱，從事靜脈輸液治療工作8年以上，經(jīng)過靜療相關(guān)培訓(xùn)并取得廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜療專委會(huì)靜脈導(dǎo)管維護(hù)資格證，具有扎實(shí)的專業(yè)能力以及良好的綜合協(xié)調(diào)能力。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)在靜療小組核心成員中遴選出9名成員組建培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，分別為副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師7名（其中3名取得廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜療?？谱o(hù)士資格），并另外邀請粵東地區(qū)（汕頭、揭陽、潮州、汕尾）共20名靜脈輸液治療護(hù)理專家作為靜療專業(yè)顧問，1名獲得廣東省教育護(hù)士資格的護(hù)士長作為教學(xué)顧問，對課程設(shè)計(jì)、課件制作及演講等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2.前期準(zhǔn)備 （1）2019 年5 月上旬由20 名靜脈輸液治療護(hù)理專家共同探討制定靜脈輸液情況橫斷面調(diào)研問卷，內(nèi)容參照2013 版衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［11］，包括輸液工具的選擇、穿刺部位的選擇、各種導(dǎo)管的維護(hù)使用情況、導(dǎo)管的固定、并發(fā)癥的發(fā)生情況及輸注藥物性質(zhì)等，通過組織橫斷面調(diào)研培訓(xùn)后再由34 名靜脈輸液治療教練員采用問卷星形式進(jìn)行培訓(xùn)前第一次全院靜脈輸液情況橫斷面調(diào)研，并將調(diào)研現(xiàn)場輸液工具進(jìn)行拍照。（2）培訓(xùn)前采用中國注冊護(hù)士核心能力量表［12］（Competency Inventory For Registered Nurse，CIRN）對培訓(xùn)對象進(jìn)行測評，該量表有7 個(gè)維度，包括評判性思維/科研能力（CR）、臨床護(hù)理能力（CC）、領(lǐng)導(dǎo)能力（LD）、人際關(guān)系能力（IR）、法律/倫理實(shí)踐能力（LE）、專業(yè)發(fā)展能力（PD）、教育/咨詢能力（TC），共58個(gè)條目。采用Likert 1～5分5級計(jì)分法計(jì)分，總得分越高，說明被測者的核心能力水平越高且較全面。該量表由龐亞娟和同蘭姝［13］檢驗(yàn)具有良好的信度和效度。

2.3.制定教學(xué)方案 2019年5月下旬，基于第一次橫斷面調(diào)研結(jié)果，培訓(xùn)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)掌握全院靜脈輸液治療現(xiàn)狀，確定培訓(xùn)目標(biāo)，采用CDIO 教學(xué)模式，設(shè)計(jì)教學(xué)方案，實(shí)施時(shí)間為2019 年6 月至10 月，具體內(nèi)容見表1。課程設(shè)計(jì)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖通過關(guān)鍵詞、圖片、線條等將文字轉(zhuǎn)化為形式生動(dòng)的知識(shí)脈絡(luò)圖，內(nèi)容精煉，有助于發(fā)散思維，加深培訓(xùn)對象理解，提高學(xué)習(xí)效率［14］。而DISC 測評是基于William Marston 博士在二十世紀(jì)二十年代的研究成果，他通過設(shè)計(jì)一種可測量四項(xiàng)重要性向因子的行為測驗(yàn)方法，這四項(xiàng)因子分別為支配（dominance）、影響（influence）、穩(wěn)?。╯teadiness）與謹(jǐn)慎（compliance），并以這四項(xiàng)因子的英文名第一個(gè)字母將其命名為DISC，代表著可觀察的人類行為與情緒，且不隨性別、種族、文化或經(jīng)濟(jì)地位而改變，是全世界使用最廣泛的行為測評工具，具有權(quán)威性［15-16］。

表1 基于靜脈輸液治療教練員能力提升-CDIO教學(xué)模式的教學(xué)方案[16]

2.4.方案實(shí)施

2.4.1.構(gòu)思（conceive，C） 培訓(xùn)導(dǎo)師通過第一次橫斷面調(diào)研現(xiàn)場拍攝的照片中選取典型臨床案例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)顧問指導(dǎo)下設(shè)計(jì)靜脈輸液治療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將臨床靜療護(hù)理問題與理論相結(jié)合，如：在下肢輸注脂肪乳后，發(fā)現(xiàn)患者外周留置針穿刺口上方觸摸到4～5 cm的條索狀的靜脈并發(fā)紅，要求學(xué)員結(jié)合我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析案例出現(xiàn)的臨床問題，發(fā)生的原因，并提出解決辦法，從而提升學(xué)員對基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度及臨床分析能力。同時(shí)，通過授予學(xué)員運(yùn)用思維導(dǎo)圖對調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析的方法，從而提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)發(fā)散性思維［17］。

2.4.2.設(shè)計(jì)（design，D） 首先采用DISC 測評問卷對學(xué)員的性格進(jìn)行測試定位，要求學(xué)員在15 min 內(nèi)根據(jù)直覺作答并計(jì)分，最終得出D型（指揮者）5人；I型（社交者）12人；S型（支持者）8 人；C 型（思考者）9 人。通過測評結(jié)果對34 名學(xué)員進(jìn)行分組，組建為具有不同性格成員的小組團(tuán)隊(duì)共5 個(gè)，模擬具有各種不同性格人群的臨床科室團(tuán)隊(duì)，各組自由推選1 名小組長，組長根據(jù)本組學(xué)員性格特點(diǎn)進(jìn)行合理分工，充分發(fā)揮每個(gè)組員的積極性，以確保任務(wù)順利完成。培訓(xùn)現(xiàn)場各小組對自己所在各個(gè)科室調(diào)研結(jié)果進(jìn)行討論分析，最終擬定小組共同改進(jìn)項(xiàng)目，由組長匯報(bào)各組項(xiàng)目初步方案。培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評，提出修改意見，進(jìn)一步完善改進(jìn)項(xiàng)目方案，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)勢，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、構(gòu)思解決方案的能力。

2.4.3.實(shí)現(xiàn)（implement，I） 通過思維導(dǎo)圖形式將各組改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)行呈現(xiàn)，按照小組設(shè)定方案在臨床進(jìn)行為期3個(gè)月（2019年6月至9月）的靜脈輸液治療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。組員每個(gè)月向培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行項(xiàng)目進(jìn)展匯報(bào)，針對實(shí)施過程出現(xiàn)的問題，所有組員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，尋求最佳解決方法，培訓(xùn)導(dǎo)師須做好引導(dǎo)作用，并根據(jù)臨床實(shí)際情況，不斷優(yōu)化項(xiàng)目方案。

2.4.4.運(yùn)作（operate，O） 2019 年10 月對全院靜脈輸液情況進(jìn)行第二次橫斷面調(diào)研，各組通過數(shù)據(jù)整理，最終完成項(xiàng)目報(bào)告書和制作PPT，由各小組組長進(jìn)行靜脈輸液質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目成果展示匯報(bào)，分享項(xiàng)目方案、設(shè)計(jì)思路、實(shí)現(xiàn)過程和取得的效果等，同時(shí)，提出本組在實(shí)施過程中的疑惑，以供各組進(jìn)行探討。培訓(xùn)導(dǎo)師負(fù)責(zé)引導(dǎo)各組進(jìn)行討論及總結(jié)，最后，由靜療小組組長進(jìn)行項(xiàng)目點(diǎn)評，肯定各組項(xiàng)目成果以及指出不足，評選最佳項(xiàng)目獎(jiǎng)，以此提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性。

3.評價(jià)指標(biāo)

（1）自制《CDIO 教學(xué)培訓(xùn)模式的教學(xué)滿意度調(diào)查表》，在培訓(xùn)結(jié)束后，采用問卷星方法進(jìn)行填寫，內(nèi)容包括CDIO教學(xué)課程安排、創(chuàng)新性、實(shí)用性、課堂氛圍、學(xué)習(xí)效率5 個(gè)條目，調(diào)查結(jié)果用“滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)維度表達(dá)。（2）比較培訓(xùn)前、后靜脈輸液治療教練員的核心能力變化。（3）比較培訓(xùn)前后兩次全院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括鋼針使用率，輸液工具選擇合格率、敷料固定合格率、沖封管正確率、并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.CDIO教學(xué)模式培訓(xùn)滿意度調(diào)查

靜脈輸液治療教練員對CDIO 教學(xué)模式的教學(xué)滿意度調(diào)查見表2。

表2 34例靜脈輸液治療教練員CDIO教學(xué)模式培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果

2.培訓(xùn)前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較

培訓(xùn)后靜脈輸液治療教練員的核心能力均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 培訓(xùn)前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較（分，± s）

表3 培訓(xùn)前后靜脈輸液治療教練員的核心能力比較（分，± s）

注：2019年5月為培訓(xùn)前調(diào)研時(shí)間，2019年10月為培訓(xùn)后調(diào)研時(shí)間

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值例數(shù)34 34評判性思維/科研能力25.47±5.05 35.53±8.22 6.080<0.001臨床護(hù)理能力28.59±5.92 34.35±7.93 3.397 0.001人際關(guān)系與溝通能力28.94±6.42 31.53±7.15 1.570 0.121專業(yè)發(fā)展能力19.62±4.41 23.47±5.18 3.303 0.002教育/咨詢能力21.06±5.58 26.97±6.15 4.152<0.001領(lǐng)導(dǎo)能力36.50±8.61 37.56±9.46 0.483 0.631法律/倫理實(shí)踐能力32.29±6.98 33.26±7.46 0.554 0.582

3.培訓(xùn)前后全院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量比較

全院輸液工具選擇合格率、敷料固定及沖封管正確率均高于培訓(xùn)前，靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

表4 培訓(xùn)前后全院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量比較[例（%）]

討論

1.CDIO教學(xué)模式提高了靜脈輸液治療教練員滿意度

基于靜脈輸液治療教練員能力提升的CDIO 教學(xué)模式，不僅創(chuàng)新了靜療?？谱o(hù)理的培訓(xùn)方式，還提高了?？婆嘤?xùn)效果。從學(xué)員的滿意度調(diào)查結(jié)果中顯示：靜脈輸液治療教練員對CDIO 教學(xué)模式的課程安排、創(chuàng)新性、實(shí)用性、活躍課堂氛圍、提高學(xué)習(xí)效率的滿意度均在97.06%及以上，有較高的認(rèn)同率。本研究課程設(shè)計(jì)中增加“DISC 性格測評”以及“思維導(dǎo)圖的應(yīng)用”，將以往學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)改為主動(dòng)積極地參與到教學(xué)活動(dòng)與項(xiàng)目管理中，極大地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣［17］，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力的效果。

2.CDIO教學(xué)模式提升了靜脈輸液治療教練員核心能力

通過本研究結(jié)果可以看出，通過應(yīng)用CDIO 教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，靜脈輸液治療教練員的核心能力測評中，評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育/咨詢能力得分均明顯高于培訓(xùn)前（均P<0.05）。表明了CDIO 教學(xué)模式能有效提升靜脈輸液治療教練員核心能力，而領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系與溝通能力、法律/倫理實(shí)踐能力效果并不顯著，可能與本課程培訓(xùn)內(nèi)容更傾向于思維能力提升［17］有關(guān)。由此可見，關(guān)于課程內(nèi)容設(shè)計(jì)全面性有待以后進(jìn)一步改進(jìn)。

本研究對象均為從事靜脈輸液治療工作5年以上，已具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備及操作能力，CDIO 教學(xué)模式指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行靜療項(xiàng)目管理，更注重于拓寬學(xué)習(xí)思路，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從“學(xué)中思，思中學(xué)”提升了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)員主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，更符合目前專科人才培養(yǎng)的需求，這與部分研究結(jié)果一致［18-23］。同時(shí)，其有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力。本研究結(jié)合DISC 測評來分類不同性格的學(xué)員，組建成具有各類性格成員的小組團(tuán)隊(duì)，模擬臨床科室集體，讓學(xué)員在培訓(xùn)學(xué)習(xí)中與人交流溝通，相互合作，為共同的項(xiàng)目付出努力，在很大程度上培養(yǎng)了學(xué)員的團(tuán)隊(duì)精神和責(zé)任感［10，24］。

3.CDIO培訓(xùn)模式能有效滿足護(hù)理?？苹l(fā)展需求

從本研究中可以看出，培訓(xùn)前后全院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量均有所提升，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于培訓(xùn)前（均P<0.01）。輸液工具選擇合格率、敷料固定合格率、沖封管正確率均高于培訓(xùn)前（均P<0.05），而鋼針使用率結(jié)果對比雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但也得到一定的改善。隨著護(hù)理?？苹钊氚l(fā)展，靜脈輸液治療教練員的角色決定了其在臨床科室靜脈治療護(hù)理管理中的主導(dǎo)地位［7，25］。通過CDIO教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，可提升其臨床綜合能力。在臨床上能加強(qiáng)科內(nèi)臨床護(hù)士培訓(xùn)，提高整體靜脈輸液治療水平；在日常工作中提高洞察力，將臨床行為整合為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并能針對問題制定解決方案，落實(shí)靜脈輸液質(zhì)量控制，減少靜脈輸液并發(fā)癥，促進(jìn)了護(hù)理?？苹l(fā)展。同時(shí)，對提高醫(yī)院整體靜脈輸液治療質(zhì)量具有重要意義［6］。

綜上所述，基于靜脈輸液治療教練員能力提升的CDIO教學(xué)模式的應(yīng)用具有創(chuàng)新性與可行性，能有效地提高培訓(xùn)效果，提升靜脈輸液治療教練員的綜合能力。但本研究只在揭陽市人民醫(yī)院靜脈輸液治療教練員中進(jìn)行試行，未來對于CDIO 教學(xué)模式能否持續(xù)應(yīng)用于靜脈輸液治療?？婆嘤?xùn)中，以及如何構(gòu)建完善的課程體系和評價(jià)體系，還需進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

作者貢獻(xiàn)聲明陸素香：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；潘素明、蔡艾芳、曾雅燕：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，對文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評性審閱，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；王躍英：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)