多維化個體護(hù)模式在老年冠心病患者中的應(yīng)用

李晶 孫愛臣 王桂玲 任倩倩 王丹

1臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院發(fā)熱門診，棗莊 277400；2棗莊市立醫(yī)院外科，棗莊 277100；3臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院外科，棗莊 277400；4臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，棗莊 277400

冠心病是臨床一種較為常見的心血管疾病，其多發(fā)于65 歲以上的老年群體，并主要以心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀為主要臨床表象［1-2］。近年來，隨著我國老齡化趨勢的日益加重，老年冠心病患者的人數(shù)比例開始逐年攀升［3-4］。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，較2017 年相比，該疾病患者的人數(shù)比例已同比增長13.26%［5］。而針對此類疾病患者，臨床主要通過藥物與手術(shù)對患者進(jìn)行治療，并聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助，以此提升治療效果。但隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式逐漸體現(xiàn)出了部分局限性，例如護(hù)理內(nèi)容單一、護(hù)理細(xì)節(jié)不連貫、預(yù)后效果不理想等，雖能夠滿足患者基礎(chǔ)的治療需要，但無法做到綜合提高其日常生活質(zhì)量［6-7］。受此類原因影響，多維化個體護(hù)理干預(yù)模式開始逐漸應(yīng)用。該模式主要是指對個體患者，實(shí)行由理論轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈亩囝I(lǐng)域干預(yù)內(nèi)容，結(jié)合王丹華［8］的研究可以發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理形式對提高老年住院患者的生活質(zhì)量具有顯著效果。而為了進(jìn)一步了解多維化個體護(hù)理干預(yù)模式在老年冠心病患者中的臨床應(yīng)用效果，本次研究選取了100例老年冠心病患者作為研究觀察對象，具體如下。

資料與方法

1.一般資料

本次研究納入于臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院2018 年3 月至2022 年3 月期間內(nèi)收治的100 例老年冠心病患者作為研究觀察對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試患者入院期間均以出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、胸痛等癥狀表現(xiàn)，并接受超聲心電圖、冠脈造影等檢查，符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》［9］診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為冠心病；②患者年齡≥65 歲；③患者預(yù)測存活時間≥6 個月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病及認(rèn)知功能障礙；②合并其他嚴(yán)重臟器功能疾?。虎酆喜⒑粑到y(tǒng)疾?。虎芘R近3 個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1 的比例將其分為對照組與觀察組，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可進(jìn)行對比。見表1。

本研究經(jīng)臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（202239）?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?。

2.研究方法

2.1.對照組 給予常規(guī)護(hù)理。在患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查，明確患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，并以此為根據(jù)為其制定相應(yīng)的治療方案，同時利用健康手冊對其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、本院治療流程、日常注意事項等。針對存在心理問題的患者予以相應(yīng)的心理干預(yù)，穩(wěn)定其不良情緒，確保其能夠充分配合相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行，在此基礎(chǔ)上予以患者對應(yīng)的治療措施。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，遵循本院相關(guān)制度，為其辦理出院手續(xù)，并由康復(fù)治療科護(hù)士叮囑復(fù)查時間以及相關(guān)注意事項，定期進(jìn)行跟蹤回訪了解患者的病情狀態(tài)，如若存在其他情況，告知其及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.2.觀察組 采用多維化個體護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為14 d。

2.2.1.心理維度 在患者入院2 h 后，由?？谱o(hù)士結(jié)合不同患者的文化水平、家庭條件、精神狀態(tài)、個人認(rèn)知等方面，對患者進(jìn)行二對一形式的健康宣教，宣教內(nèi)容同對照組相同。在此基礎(chǔ)上增加精神激勵，主動鼓勵、表揚(yáng)患者，同時由護(hù)士長負(fù)責(zé)整理近3 年內(nèi)的成功治療案例，以多媒體短視頻的方式向患者詳細(xì)介紹治療效果及預(yù)后影響。并結(jié)合不同患者的實(shí)際病情狀態(tài)，為其設(shè)置一項固定的康復(fù)目標(biāo)，如入院3 d 內(nèi)完成冠心病相關(guān)知識的掌握，入院1 周內(nèi)患者對護(hù)理工作人員的配合情況以及相關(guān)治療措施的完成情況等內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)向患者提問，專科護(hù)士負(fù)責(zé)從旁記錄與考核，成績優(yōu)異者可單獨(dú)為其拍攝視頻，公布于患者微信交流群內(nèi)。在患者情緒狀態(tài)出現(xiàn)緊張、焦慮等劇烈波動時，責(zé)任護(hù)士可引導(dǎo)患者想象沙灘、草原、故鄉(xiāng)等讓患者感覺安全和放松的場所，排空思維、專注呼吸，隨后配合自我暗示，利用積極語言，如“我現(xiàn)在感到身體非常的放松”“我感到頭腦清楚，精神集中”“我感到身體的每一個部位都非常舒適，病痛和不適都離我而去”，完成情緒放松訓(xùn)練，持續(xù)10 min。

2.2.2.生活維度 由責(zé)任護(hù)士督促患者將作息時間調(diào)整為早上7 點(diǎn)晨起，晚上8 點(diǎn)準(zhǔn)時休息，嚴(yán)禁熬夜，實(shí)時監(jiān)督。將該組患者兩兩分組，幫助患者尋找康復(fù)同伴，建議其相互訴說主觀感受，分享治療所得。每間隔6 h 進(jìn)行1 次體溫、血壓以及心率檢測，在患者病房播放輕緩音樂，派遣責(zé)任護(hù)士每間隔12 h 進(jìn)行1 次病房清潔消毒，減少患者家屬探視，每日更換1 次患者衣物、床單等生活用品，同時用溫水對患者進(jìn)行皮膚清潔，由責(zé)任護(hù)士幫助患者按摩按摩受壓部位與肢體拉伸。針對呼吸困難患者，指導(dǎo)合理擺放體位，以半臥位為宜，結(jié)合患者缺氧程度予以吸氧排痰處理，每日進(jìn)行1 次，護(hù)理患者勤咳嗽，必要時可通過背部叩擊進(jìn)行排痰。針對肢體水腫患者，可通過熱敷按摩的方式改善情況。針對便秘患者，可通過腹部順時針按摩與熱敷，改善便秘，必要時可采用緩瀉劑。

2.2.3.飲食維度 首先遵循冠心病患者飲食原則對患者進(jìn)行專項，使患者充分認(rèn)識到科學(xué)飲食的實(shí)際性意義。少食多餐，患者日常飲食以高乳鐵蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物為主，例如豆制食品、牛奶、水果、青菜等。將飲食時間調(diào)整為8：00、11：00、15：00、19：00，嚴(yán)格控制每餐食量，禁煙禁酒，將每日食鹽量控制在5 g以下，每間隔1周，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行體內(nèi)營養(yǎng)含量檢測，結(jié)合實(shí)際開展細(xì)節(jié)飲食調(diào)整。

2.2.4.康復(fù)維度 由護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行每日康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士從旁陪護(hù)，訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練，具體方法為：（1）運(yùn)動訓(xùn)練。護(hù)理1～3 d內(nèi)，開展步行慢走，每日1～2 次，每次步行距離2 000～3 000 m，時間為30 min；護(hù)理后4～6 d，增加慢跑訓(xùn)練，每日1 次，距離1 500 m，速度控制在40～60 m/min，護(hù)理7 d 后，開展走跑交替訓(xùn)練，每日1 次，距離3 000 m，盡量在30 min 內(nèi)完成。（2）呼吸訓(xùn)練。參照國家體育總局編制的《健身氣功·六字訣》［10］，進(jìn)行六字訣呼吸功能鍛煉，即“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”6種口型，調(diào)整呼吸節(jié)奏與頻率，每日1次，每次持續(xù)20 min。

3.觀察指標(biāo)

3.1.心功能 分別于入院當(dāng)天與干預(yù)15 d時，使用床旁心電圖，將兩組患者護(hù)理前后的心功能水平進(jìn)行綜合檢測，檢測內(nèi)容包括心率（正常參考范圍：60～100 次/min）、左室舒張末期內(nèi)徑（正常參考范圍：35～50 mm）、左室收縮末期內(nèi)徑（正常參考范圍：23～40 mm），并將兩組檢測結(jié)果進(jìn)行對比。

3.2.生活質(zhì)量水平 分別于入院當(dāng)天與干預(yù)15 d時，使用西雅圖心絞痛量表 （Seattle Angina Questionnaire，SAQ）［11］，通過患者自評的方式將兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，該量表由美國學(xué)者Spertus 在1994 年研制，該量表包括的軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定、心絞痛發(fā)作、滿意度及疾病主觀感受5 個維度，共19 個條目，各維度分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越為良好，該評分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.557 1～0.932 3。

3.3.不良事件發(fā)生率 于患者入院當(dāng)天至護(hù)理15 d內(nèi)，參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［12］，將兩組患者的頭痛、嗜睡、心律失常等相關(guān)不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計，并利用計算將其發(fā)生率進(jìn)行對比。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 系統(tǒng)對數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，通過標(biāo)準(zhǔn)顯著的方法得到P值，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組老年冠心病患者護(hù)理前后心功能水平對比

護(hù)理前，兩組患者的各項心功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者的各項心功能指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組老年冠心病患者護(hù)理前后心功能水平對比（± s）

表2 兩組老年冠心病患者護(hù)理前后心功能水平對比（± s）

注：對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為多維化個體護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)50 50心率（次/min）入院當(dāng)天89.67±5.34 88.92±5.48 0.69 0.490護(hù)理15 d后70.45±2.81 69.03±2.76 2.55 0.012左室舒張末期內(nèi)徑（mm）入院當(dāng)天67.40±3.24 67.51±3.46 0.16 0.870護(hù)理15 d后53.46±2.81 52.01±2.76 2.60 0.011左室收縮末期內(nèi)徑（mm）入院當(dāng)天55.28±2.06 55.35±2.10 0.17 0.867護(hù)理15 d后40.34±2.01 39.45±2.05 2.19 0.031

2.兩組老年冠心病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組患者的SAQ評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的各項SAQ 指標(biāo)評分均明顯高于對照組（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后SAQ評分對比（分，± s）

表3 兩組老年冠心病患者干預(yù)前后SAQ評分對比（分，± s）

注：對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為多維化個體護(hù)理；SAQ為西雅圖心絞痛量表

類別軀體活動受限心絞痛穩(wěn)定心絞痛發(fā)作滿意度疾病主觀感受時間入院當(dāng)天護(hù)理15 d后入院當(dāng)天護(hù)理15 d后入院當(dāng)天護(hù)理15 d后入院當(dāng)天護(hù)理15 d后入院當(dāng)天護(hù)理15 d后對照組（50例）53.46±2.81 58.34±5.46 56.81±3.44 65.45±6.34 55.43±6.84 68.23±4.37 60.12±8.10 83.96±2.02 50.14±2.92 62.01±2.76觀察組（50例）53.19±3.02 61.49±6.43 57.30±3.19 68.35±7.26 56.01±7.39 69.84±3.06 61.25±8.37 85.26±2.75 50.38±3.01 63.42±3.19 t值0.46 2.64 0.74 2.13 0.41 2.13 0.69 2.69 0.41 2.36 P值0.645 0.010 0.462 0.036 0.685 0.035 0.494 0.008 0.687 0.020

3.兩組老年冠心病患者不良事件發(fā)生率對比

護(hù)理后，觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對照組（χ2=4.33，P=0.037），見表4。

表4 兩組老年冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

討論

冠心病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，季節(jié)變化、年齡增長、不良生活習(xí)慣以及相關(guān)心血管疾病史都是誘發(fā)該疾病的高危因素［13-15］。目前，國內(nèi)外均無法徹底治愈該疾病，僅可通過藥物、手術(shù)、日常干預(yù)等方式來控制患者病情發(fā)展［16-18］。而結(jié)合孫雪楓［19］、盧婧和劉志紅［20］的研究可以發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法能夠在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，最大限度地優(yōu)化治療結(jié)局，由此可見，高效的護(hù)理模式具有重要的臨床意義。

在本次研究中，通過對兩組老年冠心病患者實(shí)行不同的護(hù)理干預(yù)方法，其中一項研究結(jié)果顯示：入院當(dāng)天，兩組患者的各項心功能指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），護(hù)理15 d 后，觀察組患者的各項心功能指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），這與秦艷［21］、武玉紅［22］的研究結(jié)果相吻合，由此可見，多維化個體護(hù)理對改善該疾病患者的心功能水平具有顯著效果。其原因在于，該模式能夠通過心理維度干預(yù)中的精神激勵、榜樣激勵以及目標(biāo)激勵的方式，全面提高的患者的治療信心與積極性，降低治療難度，確?；颊咴谏硇枰玫綕M足的同時，心理狀態(tài)也將得到大幅度優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)飲食維度、康復(fù)維度等干預(yù)內(nèi)容的順利進(jìn)行［23-24］。其中，飲食干預(yù)能夠?qū)⒒颊咦陨淼恼{(diào)節(jié)與免疫功能調(diào)整至最佳狀態(tài)，提高身體機(jī)能［25-26］。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)維度中的運(yùn)動、呼吸功能訓(xùn)練，能綜合改善患者的心功能水平，有效控制患者病情的發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的理想目的。本次研究的第二項結(jié)果：入院當(dāng)天，兩組患者的SAQ評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），護(hù)理15 d后，觀察組患者的各項SAQ指標(biāo)評分均明顯高于對照組（均P<0.05），能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，且此項結(jié)果與劉瑩等［27］、蘇媛媛等［28］研究相一致，而結(jié)合胡薇［29］、王巧麗等［30］研究可以發(fā)現(xiàn)，其關(guān)于不良事件預(yù)防方面的研究成效，與本次研究的第三項結(jié)果具有極高的相似性：護(hù)理后，觀察組患者在15 d內(nèi)的不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這再次說明，該護(hù)理模式在保證患者心功能穩(wěn)定與生活質(zhì)量提高的前提下，對預(yù)防不良事件的發(fā)生也具有顯著效果。

綜上所述，針對老年冠心病患者，多維化個體護(hù)理干預(yù)模式能夠明顯改善其心功能水平，綜合提高其生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上，有效降低不良事件的發(fā)生概率。由于本次研究納入對象相對較少，可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差，需在今后的相關(guān)研究中擴(kuò)充樣本來源，增強(qiáng)研究的合理性。

作者貢獻(xiàn)聲明李晶：撰寫論文；孫愛臣：研究設(shè)計；王桂玲、王丹：數(shù)據(jù)采集；任倩倩：數(shù)據(jù)分析