鏈?zhǔn)接H情護(hù)理模式聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者運動功能及心理適應(yīng)性的影響

王璇 石瑩 呂文靜

腦梗死是因動脈粥樣硬化、高血壓小動脈硬化引起的血管壁病變，該疾病起病急驟，病情惡化快，沒有傳染性，但老年群體發(fā)病率高。臨床表現(xiàn)為半身不遂、語言功能障礙等[1]。75%以上的急性腦梗死患者會出現(xiàn)機(jī)體功能喪失[2]。其主要是因為腦部血液供應(yīng)異常，腦組織缺血、缺氧壞死，進(jìn)而使神經(jīng)受損造成殘疾。在腦梗死患者護(hù)理過程中提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，對改善患者的預(yù)后具有重要意義[3]。常規(guī)護(hù)理存在易忽視患者心理狀態(tài)、缺乏個性化針對性干預(yù)等問題，不能滿足患者需要。本研究在腦梗死患者臨床護(hù)理中，采用鏈?zhǔn)接H情護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理，可彌補常規(guī)護(hù)理的不足，能夠針對患者具體情況進(jìn)行綜合評估，從而制訂針對性護(hù)理方案?，F(xiàn)將臨床護(hù)理效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院2019 年8 月—2022年3 月收治的90 例腦梗死患者作為研究對象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床檢查項目均為患者自愿；就診時間＜6 h。排除條件：近6 個月服用抗凝藥物；不能接受有精神類疾??；有過腦卒中病史或有反復(fù)住院治療病史；有其他影響神經(jīng)功能疾??；不能接受治療或護(hù)理服務(wù)；臨床資料不完整。按組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中男25 例，女20 例；年齡71.41±4.62 歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8 例，高血脂15 例，高血壓12 例；臨床癥狀：失語10 例，肢體感覺運動障礙21 例，吞咽障礙及意識障礙14 例。觀察組中男24 例，女21 例；年齡71.33±4.59 歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4 例，高血脂11 例，高血壓20 例；臨床癥狀：失語19 例，肢體感覺運動障礙20 例，吞咽障礙及意識障礙6 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬了解本研究，且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容為患者治療前，護(hù)理人員給予患者及家屬講述關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制、治療注意事項，護(hù)理過程中給予患者24 h 生命體征監(jiān)測，清理口腔內(nèi)或分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 組建護(hù)理小組 小組成員由1 名神經(jīng)內(nèi)科、1 名護(hù)士長、1 名康復(fù)師、3 名責(zé)任護(hù)士及1 名家屬組成，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主要是負(fù)責(zé)對患者的診療和進(jìn)度監(jiān)督，護(hù)士長則是負(fù)責(zé)制訂鏈?zhǔn)接H情護(hù)理及目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理方案，康復(fù)師和責(zé)任護(hù)士及家屬要一同參與到方案落實中，均熟悉并掌握鏈?zhǔn)接H情干預(yù)及目標(biāo)導(dǎo)向康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識。

1.2.2.2 確定目標(biāo)導(dǎo)向 護(hù)理人員要先了解腦梗死患者的病情及以往病史，對患者當(dāng)下的身心狀態(tài)進(jìn)行評估，并結(jié)合以往文獻(xiàn)資料與家屬一同制定腦梗死患者目標(biāo)導(dǎo)向康復(fù)計劃，確定以改善運動功能和提升心理適應(yīng)性為目標(biāo)導(dǎo)向的康復(fù)路線。待確定好目標(biāo)導(dǎo)向康復(fù)計劃后，由責(zé)任護(hù)士陪同家屬指導(dǎo)腦梗死患者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，住院時由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生將患者及家屬掃進(jìn)微信群，通過群通知告知患者每周四進(jìn)行康復(fù)師培訓(xùn)。具體內(nèi)容為健康宣教、心理干預(yù)及運動培訓(xùn)。①護(hù)理人員收取有關(guān)腦梗死患者疾病認(rèn)知、預(yù)防方式及護(hù)理對策資料，上交到醫(yī)院宣傳管理體系部門，通過視頻或圖文并茂形式發(fā)放給患者，待播放視頻時要叮囑患者及家屬做好相應(yīng)的筆記，若存在任何疑問可由責(zé)任護(hù)士一對一解答。②患者在家屬的陪同下，觀看腦梗死出現(xiàn)運動障礙的電影，以此傳達(dá)正能量，最后幫助患者提升恢復(fù)健康的信心，待電影觀看結(jié)束后，可讓患者之間進(jìn)行溝通，使患者內(nèi)心的需求得到滿足。

1.2.2.3 鏈?zhǔn)接H情干預(yù)

（1）親情干預(yù)鏈：由親情卡片、患者個人基礎(chǔ)自理、親情家屬及責(zé)任護(hù)士組成的親情護(hù)理鏈接，該卡片是宣傳卡片，正面印刷著親情護(hù)士電話、姓名，反面則有關(guān)于疾病預(yù)防知識、運動體操圖。具體鏈?zhǔn)接H情干預(yù)內(nèi)容如下：①運動體操。護(hù)理人員要按照患者不同身體情況，選擇親情卡上的運動體操合適患者的動作，面對面指導(dǎo)患者按照圖片中的動作進(jìn)行操作，同時為患者講述動作的意義。先由康復(fù)師對患者進(jìn)行肢體動作示范，針對早期體位活動、轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)被動運動等進(jìn)行循序漸進(jìn)落實，對行動不便的患者進(jìn)行床上主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，待患者及家屬掌握技能后，可由家屬監(jiān)督讓患者獨立完成康復(fù)訓(xùn)練。②家屬陪護(hù)。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行深入溝通，獲取家屬信任，叮囑家屬在患者聯(lián)系康復(fù)動作時進(jìn)行監(jiān)督，同時給予患者一定的安慰和鼓勵，讓患者感受到來自親情的關(guān)愛。③人文關(guān)懷。時常關(guān)注患者的身體變化、心理情緒，親情護(hù)士要遵循親情卡片上的互動時間定期與患者進(jìn)行交流，可讓患者講述在康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)的有趣事情，或目前所面臨的康復(fù)困難等，使患者打開心扉，給予患者在康復(fù)訓(xùn)練期間正確的指導(dǎo)。

（2）家庭訪問：待患者住院時護(hù)理人員要記錄好關(guān)于患者的資料，包含家庭住址和聯(lián)系電話等，并確定好記錄的準(zhǔn)確性，出院前為患者成立專屬電子檔案，設(shè)置回訪表，方便對患者運動功能恢復(fù)情況比較，按照患者個體情況護(hù)理人員制定家庭訪問計劃，由專業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行上門隨訪，每周1 次。護(hù)理干預(yù)時間為2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）功能獨立性：于護(hù)理前和護(hù)理后2 個月護(hù)理人員采取功能獨立性評定量表（FIM）進(jìn)行評估[5]，該量表共計18 個條目，每個條目1～7 分，從完全依賴到獨立，運動功能和認(rèn)知功能的范圍評分為13～91 分、5～35 分，總分18～126 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運動功能越佳。Cronbach’sα系數(shù)為0.926。

（2）心理適應(yīng)性：護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后2 個月采取臨床自制的心理適應(yīng)性量表進(jìn)行評估，該量表共20 個條目，總分＞60 分為適應(yīng)性高、40～60 分為適應(yīng)性中、＜40 分為適應(yīng)性差。

（3）生活質(zhì)量：在護(hù)理前后應(yīng)用生活質(zhì)量檢測量表[6]（EORTC QLQ-C30）檢測生活質(zhì)量，主要包含15 個領(lǐng)域，存在4 個功能量表，分別為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FIM 評分比較

干預(yù)前，兩組患者FIM 總分及運動、認(rèn)知評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后2 個月，觀察組FIM 總分及運動、認(rèn)知評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FIM 評分比較（分）

2.2 兩組患者心理適應(yīng)性評分比較

干預(yù)前，兩組患者心理適應(yīng)性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后2 個月，觀察組心理適應(yīng)性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理適應(yīng)性評分比較（分）

2.3 兩組患者QLQ-C30 評分比較

干預(yù)前兩組患者QLQ-C30 4 個功能量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)4 個月后，觀察組患者QLQ-C30 4 個功能量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者QLQ-C30 評分比較

3 討論

腦梗死是發(fā)病急、病情進(jìn)展快、是易致患者死亡和致殘的主要疾病，同時該病有很高的復(fù)發(fā)率，是危害我國居民健康生活的重要疾病[7]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，腦梗死患者的發(fā)病率5%左右，隨著我國人口老齡化的加劇，該疾病的發(fā)病率正在以每年9%的速度遞增，如今，腦梗死患者的每年死亡率已超過了200 萬例。臨床當(dāng)中所提出的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，大多都是按部就班地依照醫(yī)囑完成工作，欠缺日常護(hù)理工作的靈活性，很容易忽視患者的情緒，大多按照醫(yī)囑來為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，并沒有考慮患者的情緒和生活習(xí)慣變化，因此整體護(hù)理效果不夠理想[8]。由于醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作并不是單一的為患者提供服務(wù)，更注重以人為本的護(hù)理理念的貫徹落實，本研究采用的鏈?zhǔn)接H情護(hù)理具有獨特的臨床優(yōu)勢，通過不斷總結(jié)分析實際工作中可能出現(xiàn)的問題，實施有效護(hù)理措施，并以循環(huán)往復(fù)形式進(jìn)行改進(jìn)，通過改進(jìn)護(hù)理措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理質(zhì)量達(dá)到最好的水平[9]。

3.1 鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理可提高腦梗死患者的運動功能和心理適應(yīng)性

本研究結(jié)果顯示，觀察組運動功能評分高于對照組；觀察組心理適應(yīng)性優(yōu)于對照組；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。說明觀察組護(hù)理方式整體優(yōu)于對照組，提示鏈?zhǔn)接H情護(hù)理+目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理可提升患者的運動功能，改善患者日常生活情況[10]。目標(biāo)導(dǎo)向康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員與患者的一種承諾和目標(biāo)，在整體制定目標(biāo)過程當(dāng)中，雙方都要承擔(dān)起個人的職責(zé)，護(hù)理人員起到對患者的約束和監(jiān)督作用，而患者需要保持康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度，提高自身的依從性并正確配合護(hù)理人員完成早期肢體訓(xùn)練[11]。本研究護(hù)理模式是結(jié)合患者自身實際情況通過查找相關(guān)資料及臨床經(jīng)驗，對之前康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中的不足給予彌補，在進(jìn)行生活技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上提高對患者的局部刺激的敏感度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。與此同時，護(hù)理人員要定期評估患者的康復(fù)情況，按照具體康復(fù)進(jìn)展來制定每日訓(xùn)練計劃，對康復(fù)訓(xùn)練方案做出反饋，提升患者自護(hù)管理效果。該護(hù)理模式是以改善患者運動功能作為目標(biāo)導(dǎo)向，整體護(hù)理目標(biāo)明確，并注重患者的個體差異，采取分階段和主動及被動訓(xùn)練，具有個性化、針對性優(yōu)點，落實效果良好，同時定期由家屬進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一解答，利于提升患者的心理適應(yīng)性，改善其康復(fù)訓(xùn)練的積極性[12]。此外，鏈?zhǔn)接H情護(hù)理能夠讓患者很好地體驗到來自親情的關(guān)愛，提升其對護(hù)理人員的信任度，再通過家屬的安慰和鼓勵，從而有效改善患者運動功能和生活質(zhì)量[13]。護(hù)理人員通過組成小組，聯(lián)合鏈?zhǔn)接H情卡片對患者進(jìn)行關(guān)懷，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可增強患者的日常生活能力，通過較長時間的預(yù)防風(fēng)險管理，幫助患者了解疾病和用藥情況，仔細(xì)監(jiān)督患者康復(fù)情況，改變患者日常的不良生活習(xí)慣，對飲食和精神狀態(tài)等進(jìn)行密切評估。同時為提升患者康復(fù)進(jìn)度，針對不同患者的身體耐受情況來制定針對性的康復(fù)計劃，以此改善患者預(yù)后效果，提升患者生活質(zhì)量。使患者增強信心，減少消極情緒，在康復(fù)訓(xùn)練時增強意志，故而有效改善患者的心理適應(yīng)性[14]。

3.2 鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理可為患者提供針對性護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量

本研究采用鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理通過對腦梗死患者康復(fù)過程特別是恢復(fù)期進(jìn)行干預(yù)，為慢性疾病軌跡理論在腦梗死中的應(yīng)用提供相應(yīng)證據(jù)。通過前瞻性的鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理，分析腦梗死患者在康復(fù)期對照護(hù)需求滿足性的軌跡評分，可以為患者提供核心且針對性的護(hù)理服務(wù)。本研究局限性在于課題時間有限，不能對腦梗死患者恢復(fù)期間的疾病軌跡實時追蹤，無法對患者幾年后再復(fù)發(fā)等因素進(jìn)行隨訪。

綜上所述，對于腦梗死患者給予鏈?zhǔn)接H情干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理，可提升患者的運動功能，改善其心理適應(yīng)性，提高患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。由于本研究的時間限制，加上樣本量的不足等導(dǎo)致對腦梗死患者的干預(yù)結(jié)果不夠準(zhǔn)確，以后需加大樣本量，深入研究。