經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)對于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的臨床診斷價值

張 玲

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院超聲科 江蘇 揚(yáng)州 225001）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）被國際尿失禁協(xié)會定義為當(dāng)腹部壓力增加時不自主地尿出來，例如在咳嗽、打噴嚏或大笑時[1]。產(chǎn)后SUI（PSUI）是一種常見的盆腔功能障礙，妊娠和分娩是其主要危險因素。骨盆底支撐結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡是泌尿系統(tǒng)正常控制的主要因素[2]。一旦這種平衡被破壞，腹內(nèi)壓力的增加會導(dǎo)致膀胱壓力超過尿道閉合壓力，從而可能導(dǎo)致尿漏。雖然PSUI 是一種非致命性疾病，但其發(fā)病率可高達(dá)18%，對社交和工作生活有負(fù)面影響，并與心理健康狀況不佳有關(guān)[3]。在中國，隨著全面放開三孩政策，選擇二胎或三胎的婦女越來越多，PSUI 的發(fā)病率也會逐漸提升，因此實(shí)現(xiàn)PSUI 的早期診斷，對于進(jìn)行治療干預(yù)，改善患者的預(yù)后十分重要[4]。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)已成為診斷PSUI 的主要手段[5]。經(jīng)會陰盆底超聲能清晰、近距離觀察膀胱、尿道、陰道、子宮、直腸和肛管，是一種簡單易行的方法，非侵入性，成本低，并具有提供盆底從靜息狀態(tài)到Valsalva 機(jī)動和收縮肛門狀態(tài)的實(shí)時動態(tài)評估的好處[6]。本研究評估了盆底超聲檢查在PSUI 患者中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院門診收治的52 例PSUI 患者為研究組，年齡26 ～57 歲，（32.7±6.35）歲；孕次為1 ～4 次，平均（1.46±0.41）次；體重指數(shù)（BMI）17.6 ～24.2 kg/m2；同期體檢的非PSUI婦女52 例為對照組，年齡24 ～52 歲，（33.9±8.14）歲；孕次為1 ～3 次，平均（1.29±0.25）次，BMI 為16.9 ～23.8 kg/m2。PSUI 組和非PSUI 組在年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）的定義；②受試者順利完成超聲檢查；③受試者知情并同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合完成Valsalva 動作者；②伴有其他泌尿系統(tǒng)疾??；③受試者依從性差。

1.2 方法

所有受檢者均接受經(jīng)會陰盆底超聲檢查，檢測儀器使用邁瑞Resona8 智能盆底彩超儀，探頭頻率為（4 ～9）MHz，可以提供較高的圖像分辨率，同時可以穿透到盆腔深層組織。護(hù)理人員在研究對象做檢查前向她提供詳細(xì)的檢查說明，以了解檢查的過程、目的以及可能出現(xiàn)的感覺或不適情況；護(hù)理人員確保受檢者已經(jīng)完成了經(jīng)會陰盆底超聲檢查的前期準(zhǔn)備，如空腹、排便、清洗陰道和避免性行為等，協(xié)助受檢者脫掉下身衣褲將雙腿彎曲并分開放置在盆底超聲探頭支架上，充分暴露會陰部。醫(yī)生會戴上手套，并在超聲探頭上涂上透明的凝膠，并戴上一次性避孕套，之后將探頭緊貼外陰部。護(hù)理人員需要向受檢者介紹超聲探頭，并解釋探頭的尺寸和涂抹凝膠的原因。Valsalva 動作是一種在產(chǎn)程中常用的呼吸技巧，可以增加腹壓，有助于促進(jìn)宮縮。護(hù)理人員指導(dǎo)受檢者進(jìn)行Valsalva 動作，將探頭放置于陰道口與尿道外口之間，使其與會陰區(qū)成約90 °，視情況選擇探頭頻率，沿著中線方向進(jìn)行掃描，評估會陰肌和會陰區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和功能。之后醫(yī)生將超聲探頭輕輕插入到患者的陰道內(nèi)，然后調(diào)整探頭的角度和方向，以獲取最佳的超聲圖像。檢查的部位依次包括會陰區(qū)、尿道、陰道和膀胱等部位。在檢查過程中，患者放松身體和呼吸，以便醫(yī)生獲得更好的圖像。在靜息、Valsalva 呼吸狀態(tài)下評估尿道和膀胱頸的形態(tài)和功能，同時檢查完成后，醫(yī)生輕輕取出超聲探頭，并幫助患者清潔會陰處。護(hù)理人員在檢測過程中需要關(guān)注患者的舒適度和衛(wèi)生問題，使用適當(dāng)?shù)臐櫥瑒┖拖敬胧?，避免感染和?chuàng)傷。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢測過程中獲取受檢者：①靜息狀態(tài)下盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑和盆膈裂孔面積；②Valsalva 狀態(tài)下膀胱頸移動度（Mu）、尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）和膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離（Ds、Dr）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSUI 組和非PSUI 組受檢者在靜息狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較

PSUI 組的盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑和盆膈裂孔面積高于非PSUI 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PSUI組和非PSUI組受檢者在靜息狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較（±s）

表1 PSUI組和非PSUI組受檢者在靜息狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較（±s）

盆膈裂孔面積cm2 PSUI 組523.56±0.254.54±0.5318.84±6.32非PSUI 組443.21±0.174.09±0.4113.61±4.28 t 3.6516.4978.413 P 0.025＜0.01＜0.01組別例數(shù)盆膈裂孔橫徑cm盆膈裂孔縱徑cm

2.2 PSUI 組和非PSUI 組受檢者在Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較

PSUI 組患者的Mu、As、Ar、θ、Ds 和Dr 參數(shù)高于非PSUI 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PSUI 組和非PSUI 組受檢者在Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較（±s）

表2 PSUI 組和非PSUI 組受檢者在Valsalva 狀態(tài)下盆底超聲參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)Mu/cmAs/（°）Ar/（°）θ/（°）Ds/cmDr/cm PSUI 組521.64±0.26134.56±9.56121.42±8.6737.65±6.213.16±0.543.42±0.78非PSUI 組440.97±0.14103.18±7.4399.67±7.2317.92±3.672.61±0.322.86±0.40 t 12.1959.46110.35415.6434.7134.376 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0120.016

3 討論

女性盆底是指位于骨盆底部的一系列肌肉、韌帶、筋膜和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組成的區(qū)域，這一區(qū)域形成了一個穩(wěn)定的支撐平臺，支撐著膀胱、子宮和直腸等盆腔器官，保持它們在正常位置和姿勢[7]。此外，盆底肌肉的收縮可以增加盆腔內(nèi)的壓力，從而穩(wěn)定膀胱頸和尿道，避免尿液泄漏。盆底功能障礙是指由于盆底結(jié)構(gòu)的病理性改變或功能失調(diào)，導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)的支撐和控制功能受損，使得盆底的支撐和控制功能減弱或喪失，導(dǎo)致尿道括約肌不能有效地抵抗腹腔內(nèi)壓力的增加，從而產(chǎn)生大小便失禁，給女性的生活帶來很大的不便和困擾，甚至影響到生活質(zhì)量和心理健康[8]。婦女的盆底在妊娠和分娩過程中承受了較大的壓力，因此產(chǎn)后是盆底功能障礙和SUI 高發(fā)的時期。PSUI 的病因主要是因?yàn)榉置溥^程中盆底肌肉受到損傷或過度拉伸，導(dǎo)致盆底肌肉松弛和功能障礙[9-10]。此外，分娩時會增加盆腔內(nèi)的壓力，使得盆底肌肉更容易受到損傷。其他可能的因素包括分娩方式、胎兒大小、孕期體重增加、年齡等。同時，一些慢性疾病，如肥胖、糖尿病、慢性咳嗽等也會增加PSUI 的風(fēng)險[11-12]。近年來PSUI 的患病率逐年上升，研究顯示，有將近一半的婦女可能患有不同程度的PSUI，從而導(dǎo)致多種健康問題。因此，早期診斷和治療對于PSUI 的預(yù)后非常重要。

臨床診斷PSUI 的方法較多，主要有婦科指檢、盆底肌測試、膀胱壓力測試和尿墊試驗(yàn)等[13-14]。婦科指檢是指醫(yī)生在產(chǎn)婦處于Valsalva 呼吸狀態(tài)時，通過手指觸診陰道和肛門，評估盆底肌肉的張力、陰道前壁和膀胱頸的位置和下降程度等。然而婦科指檢的結(jié)果受檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的影響較大，存在一定的主觀性和不確定性，且無法全面評估盆底狀況；盆底肌測試僅僅可以測量盆底肌的肌力和持久時間，不能直接觀察尿道和膀胱的結(jié)構(gòu)和功能；膀胱壓力測試存在檢查過程復(fù)雜、檢查費(fèi)用較高、存在一定的侵入性等缺點(diǎn)；尿墊試驗(yàn)操作繁瑣，耗時較長，患者接受程度低。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)逐漸在PSUI 診斷領(lǐng)域得到了應(yīng)用。經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)是一種無創(chuàng)的診斷方法，主要應(yīng)用于婦科盆底疾病的診斷和治療。該技術(shù)通過將超聲探頭置于陰道口與尿道外口之間，以正中矢狀切面或橫斷面檢查，可以觀察到盆底的各個結(jié)構(gòu)，包括陰道、宮頸、陰道前壁和后壁、尿道和膀胱等[15]。經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)可以對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察和評估，可以定量分析膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、尿道膀胱后角、膀胱頸移動度、膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離等指標(biāo)，對診斷壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等疾病有很大幫助[16]。此外，經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)具有無輻射、非侵入性、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為PSUI 診斷的重要工具。

本研究通過經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)對PSUI 患者和非PSUI 患者的診斷結(jié)果顯示，在靜息狀態(tài)下，PSUI 患者的盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑和盆膈裂孔面積大于非PSUI 受檢者（P＜0.05）。盆膈裂孔是盆底的一個重要結(jié)構(gòu)，它是連接盆腔和會陰的開口，通過這個開口經(jīng)過會陰的器官包括尿道、陰道和直腸等。在正常情況下，盆膈裂孔要保持一定的張力，以維持尿道和其他器官的位置和支撐力。而PSUI 患者的盆膈裂孔松弛程度較大，導(dǎo)致尿道支持不足，容易發(fā)生壓力性尿失禁。因此，經(jīng)會陰盆底超聲技術(shù)可以對盆膈裂孔進(jìn)行準(zhǔn)確測量和評估，從而幫助診斷和治療PSUI。此外，在Valsalva呼吸狀態(tài)下，PSUI 患者的膀胱頸移動度（Mu）、尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）和膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離顯著大于非PSUI 受檢者（P＜0.05）。Valsalva 呼吸狀態(tài)下，盆底肌群需要更強(qiáng)的收縮力來支撐尿道和膀胱頸，防止SUI 的發(fā)生。如果盆底肌群收縮功能不足，膀胱頸和尿道位置變化較大，SUI的風(fēng)險就會增加[17]。因此，通過會陰盆底超聲技術(shù)測量膀胱頸和尿道的位置變化，可以更準(zhǔn)確地診斷SUI，并為制定個體化的治療方案提供依據(jù)。此外，肛提肌的收縮能夠協(xié)同尿道和膀胱頸的收縮，維持正常的排尿功能。當(dāng)肛提肌功能減退或損傷時，尿道和膀胱頸的支持作用減弱，膀胱內(nèi)壓力增加，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。因此，肛提肌的功能評估也是診斷壓力性尿失禁的重要內(nèi)容之一。

綜上所述，與其他診斷方式相比，盆底超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，可以全面探查盆腔器官的情況，是PSUI 的可靠診斷技術(shù)。