我國(guó)失能老人照護(hù)需求現(xiàn)狀及影響因素研究

成 前,鄭保豐,李 月

1.南開(kāi)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院,天津 300071;2.中國(guó)人口與發(fā)展研究中心,北京 100081

伴隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深,失能老人照護(hù)問(wèn)題日益凸顯。黨的十八大以來(lái),黨中央、國(guó)務(wù)院針對(duì)失能老人陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施,不斷提高老年照護(hù)服務(wù)供給水平,失能老人照護(hù)服務(wù)相關(guān)工作取得積極進(jìn)展。然而,受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)體制、家庭經(jīng)濟(jì)等因素的綜合影響,現(xiàn)階段我國(guó)失能老人照護(hù)服務(wù)存在供給與需求之間缺口較大、服務(wù)供給質(zhì)量不高、照護(hù)服務(wù)利用不足等問(wèn)題。準(zhǔn)確判斷老年失能現(xiàn)狀,把握失能老人照護(hù)需求影響因素是進(jìn)一步做好失能老人照護(hù)服務(wù),積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

圍繞失能老人照護(hù)需求,國(guó)內(nèi)外學(xué)者展開(kāi)了相關(guān)研究。Jacobzone和Jenson指出,在世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)內(nèi),有20%的老年人接受社會(huì)照料,80%的老年人接受家庭照料,在接受社會(huì)照料的老年人中有13%采用居家照護(hù)[1]。顧大男等指出,西方國(guó)家65歲及以上的老年人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例為5%,高齡老人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例更高,為20%左右,入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人一般都需要長(zhǎng)期照護(hù)。相比而言,中國(guó)老人選擇社會(huì)照料的比例較低,失能老人中照料需求未得到滿(mǎn)足的個(gè)體占比高達(dá)60%[2]。失能老人照護(hù)需求一般包括日常生活照料、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理和精神心理照料等方面[3-4]。就失能照護(hù)需求的影響因素而言,國(guó)外學(xué)者認(rèn)為年齡、健康狀況、收入、觀念和子女?dāng)?shù)量等因素均影響了失能老人的照護(hù)服務(wù)需求[5-7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者李強(qiáng)等基于山東省農(nóng)村失能老人的調(diào)查數(shù)據(jù)[8]、彭希哲等基于2014年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究也得到了類(lèi)似結(jié)論[9]。

可以發(fā)現(xiàn),第一,國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究聚焦于失能老人照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容,缺乏對(duì)需求內(nèi)容、需求程度以及需求類(lèi)型的綜合考察;第二,已有研究尤其是國(guó)內(nèi)研究的變量選擇存在可測(cè)度性較低、代表性不強(qiáng)等問(wèn)題?；诖?本研究將結(jié)合2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)、2012年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù),測(cè)度失能老人照護(hù)需求,從失能老人照護(hù)需求程度、需求內(nèi)容和需求類(lèi)型三個(gè)方面考察老年失能照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素。

一、概念界定與研究假說(shuō)

(一)概念界定

失能老人是指因意外或疾病,身體或精神出現(xiàn)損傷導(dǎo)致生活能力或社交能力喪失的老年人,年齡通常為60周歲及以上。學(xué)術(shù)界普遍采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分量表和工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)評(píng)分量表測(cè)度老年人失能狀況。ADL測(cè)度吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、控制大小便六個(gè)方面,其中有1～2項(xiàng)完成不了的為輕度失能,3～4項(xiàng)完成不了的為中度失能,5～6項(xiàng)完成不了的為重度失能;IADL評(píng)價(jià)內(nèi)容包括串門(mén)、購(gòu)物、做飯、洗衣、步行、提重物、使用交通工具等,有1項(xiàng)及以上完成不了的即為失能老人。

失能老人長(zhǎng)期照護(hù)是指在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)為身體或精神不健全的老人提供的一系列照護(hù)服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)可分為非正式照護(hù)和正式照護(hù)兩類(lèi):非正式照護(hù)主要指家庭照護(hù),即由親屬或非親屬提供的無(wú)報(bào)酬且不與任何組織掛鉤的照護(hù)服務(wù);正式照護(hù)可分為居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)三大類(lèi),是指由非親屬提供的有償?shù)幕蚺c組織掛鉤的照護(hù)服務(wù)。一般而言,失能老人均有照護(hù)需求,只是需求強(qiáng)度、需求內(nèi)容以及照護(hù)方式偏好不同。因此,本研究將從長(zhǎng)期照護(hù)需求程度、需求內(nèi)容、需求類(lèi)型三個(gè)方面展開(kāi)分析。

(二)研究假說(shuō)

安德森健康行為模型是芝加哥大學(xué)教授安德森于1968年提出的,該模型較好解釋了不同人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征的人群在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用上的差異,對(duì)全面把握個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況影響因素、分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性具有重要意義[10]。發(fā)展至今,安德森健康行為模型已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域研究的三大經(jīng)典模型之一。目前,由于我國(guó)缺少覆蓋全國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,加之各級(jí)政府公共財(cái)政對(duì)失能老人照護(hù)服務(wù)的支持力度相對(duì)有限,老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的選擇主要取決于個(gè)體經(jīng)濟(jì)水平和需求偏好,從而導(dǎo)致了我國(guó)失能老人照護(hù)服務(wù)利用現(xiàn)狀與醫(yī)療服務(wù)利用現(xiàn)狀之間具有較高程度的相似性。因此,本研究采用安德森健康行為模型考察失能老人照護(hù)服務(wù)需求的影響因素,并結(jié)合我國(guó)實(shí)際和分析需要,對(duì)該模型進(jìn)行了部分修正。

本文的變量選擇考慮如下幾方面:首先,我國(guó)失能老人長(zhǎng)期依賴(lài)家庭照護(hù),遵循著“配偶—子女—社會(huì)”的層級(jí)補(bǔ)償模式,只有在家庭無(wú)法滿(mǎn)足老人照護(hù)服務(wù)需求時(shí),老人才會(huì)選擇其他形式的照護(hù)服務(wù),因此家庭因素直接影響了失能老人的照護(hù)需求;其次,失能老人照護(hù)服務(wù)需求存在顯著的個(gè)體差異,年齡和生活狀態(tài)等方面的差異均會(huì)導(dǎo)致其照護(hù)服務(wù)需求不同;最后,失能老人健康狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位直接決定了其照護(hù)服務(wù)的偏好和購(gòu)買(mǎi)能力,也是影響老年照護(hù)服務(wù)需求的重要因素。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究基于2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)、2012年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS )數(shù)據(jù)考察失能老人照護(hù)服務(wù)需求。CLHLS是目前國(guó)內(nèi)追蹤時(shí)間最長(zhǎng)的老齡健康調(diào)查,也是全球涉及高齡老人(特別是90歲及以上的老人)樣本規(guī)模最大的科學(xué)調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了受訪者的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、患病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的信息。本研究使用了2018年的CLHLS數(shù)據(jù),保留了60歲及以上失能老人樣本,剔除了相關(guān)變量存在缺失值的樣本,最終使用的樣本量為6 828個(gè)。

CLASS是一項(xiàng)全國(guó)性老年社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目,截至目前已完成了2次試調(diào)查、1次基線調(diào)查。CLASS數(shù)據(jù)的基線調(diào)查覆蓋了全國(guó)28個(gè)省/市/自治區(qū)、134個(gè)縣/區(qū)、462個(gè)村/居。調(diào)查數(shù)據(jù)涵蓋了受訪者的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等方面的信息,為制定有效的老年服務(wù)政策提供了數(shù)據(jù)支撐。本研究使用2012年完成的基線調(diào)查數(shù)據(jù),保留了60歲及以上失能老人樣本,剔除了相關(guān)變量存在缺失值的樣本,最終使用的樣本量為320個(gè)。

(二)模型構(gòu)建

從需求內(nèi)容和需求程度兩方面考察失能老人照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀。參考2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》,結(jié)合2018年CLHLS數(shù)據(jù)的可得性,將照護(hù)需求內(nèi)容劃分為日常照料需求、醫(yī)療護(hù)理需求和精神慰藉需求三類(lèi)分別進(jìn)行測(cè)度。照護(hù)需求程度在照護(hù)需求內(nèi)容的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步結(jié)合了家庭收入水平和IADL得分,將照護(hù)需求內(nèi)容、家庭收入水平、IADL得分三個(gè)方面的評(píng)分等權(quán)加總并標(biāo)準(zhǔn)化為失能老人照護(hù)需求程度?；诖?為分析失能老人照護(hù)服務(wù)需求的影響因素構(gòu)建如下模型:

Demandi=α1i+β1Xi+μ1i

(1)

其中,Demand為失能老人照護(hù)服務(wù)需求,包括需求內(nèi)容和需求程度兩個(gè)方面;X為影響失能老人照護(hù)服務(wù)需求的因素,分為個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征三個(gè)方面。個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征包括年齡、性別、受教育年限、生活滿(mǎn)意度和生活水平評(píng)價(jià);健康狀況主要指身體狀況和健康素養(yǎng)(包括運(yùn)動(dòng)、吸煙兩方面);家庭特征包括婚姻狀況和子女?dāng)?shù)量。i為個(gè)體,α、β為待估參數(shù),μ為殘差項(xiàng)。數(shù)據(jù)來(lái)源于2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS),變量定義與統(tǒng)計(jì)特征見(jiàn)表1。

表1 變量定義與描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果一(n=6 828)

將失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型劃分為家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)?；谏衔奶岢龅膫€(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征是失能老人照護(hù)服務(wù)需求的影響因素,進(jìn)一步考察三類(lèi)因素對(duì)失能老人家庭照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)選擇的影響,具體模型如下:

Demandstylei=α2i+β2Zi+μ2i

(2)

其中,Demandstyle為失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型,Z為影響失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型的因素,分為個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征三個(gè)方面。個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征包括年齡、性別、受教育水平、生活滿(mǎn)意度和收入;健康狀況主要指健康水平;家庭特征包括婚姻狀況和家庭成員數(shù)量。i為個(gè)體,α、β為待估參數(shù),μ為殘差項(xiàng)。數(shù)據(jù)來(lái)源于2012年中國(guó)老年人狀況追蹤調(diào)查(CLASS),變量定義與統(tǒng)計(jì)特征見(jiàn)表2。

表2 變量定義與描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果二(n=320)

三、失能老人照護(hù)需求現(xiàn)狀分析

(一)照護(hù)需求程度與照護(hù)需求內(nèi)容

分別考察失能老年人照護(hù)需求程度與需求內(nèi)容。首先,從性別、年齡、城鄉(xiāng)、地區(qū)視角分析失能老年人照護(hù)需求程度的人群異質(zhì)性,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表3;其次,考察失能老人醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、日常照料三方面的需求及綜合照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 失能老人照護(hù)需求程度異質(zhì)性分析結(jié)果

表4 失能老人照護(hù)需求內(nèi)容統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 %

從表3可以發(fā)現(xiàn),2018年失能老人總體照護(hù)需求程度為0.59,超過(guò)0.5,表示我國(guó)失能老人整體照護(hù)需求程度較高。分性別看,女性失能老人照護(hù)需求程度為0.60,高于男性失能老人,說(shuō)明女性較男性而言,失能照護(hù)服務(wù)需求更多;分年齡看,失能老人照護(hù)需求程度隨年齡增長(zhǎng)而提升,60～69歲的失能老人照護(hù)需求程度較低,為0.50,100歲及以上的失能老人照護(hù)需求程度達(dá)到了0.70;分城鄉(xiāng)看,城市失能老人照護(hù)需求程度高于農(nóng)村;分地區(qū)看,西部失能老人照護(hù)需求程度較高,東部、中部較低。可見(jiàn),失能老人整體照護(hù)需求程度較高,但存在人群異質(zhì)性,女性、高齡、城市和西部地區(qū)老年失能照護(hù)需求程度相對(duì)更高。

表4結(jié)果顯示,老年失能照護(hù)需求內(nèi)容豐富,87.80%的老年人至少需要一項(xiàng)照護(hù)服務(wù),八項(xiàng)照護(hù)服務(wù)均需要的老年人接近半數(shù),不需要照護(hù)服務(wù)的老年人僅占12.20%。其中,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求最高,兩項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均需要的老年人占比68.73%;精神慰藉次之,三項(xiàng)精神慰藉服務(wù)均需要的老年人占比53.53%;日常照料需求較少,三項(xiàng)日常照料服務(wù)均需要的老年人占比50.15%,一項(xiàng)日常照料服務(wù)都不需要的老年人占比25.35%。(1)受篇幅限制,部分描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果未匯報(bào),如有需要可向作者索取。

(二)照護(hù)需求類(lèi)型

使用2012年CLASS調(diào)查問(wèn)題“當(dāng)您需要?jiǎng)e人照料時(shí),以下的養(yǎng)老方式,您最喜歡哪一種”(1為家庭成員養(yǎng)老,對(duì)應(yīng)家庭照護(hù);2為社區(qū)上門(mén)服務(wù),對(duì)應(yīng)社區(qū)照護(hù);3為住養(yǎng)老院,對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)照護(hù);4為其他)測(cè)度失能老年人照護(hù)需求類(lèi)型(見(jiàn)表5第一行);采用2012年CLASS調(diào)查問(wèn)題“當(dāng)您身體不好時(shí),您最希望由誰(shuí)來(lái)照料生活”(選項(xiàng)1～5分別為配偶、子女、孫子女、其他親戚、保姆,對(duì)應(yīng)家庭照護(hù);6為居委會(huì)或村委會(huì),對(duì)應(yīng)社區(qū)照護(hù);7為養(yǎng)老院,對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)照護(hù);8為其他)進(jìn)一步考察失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型(見(jiàn)表5第二行)。從表5可見(jiàn),總體上失能老人家庭照護(hù)需求最高,其次為機(jī)構(gòu)照護(hù),社區(qū)照護(hù)需求最低,這與現(xiàn)有研究結(jié)論基本保持一致。

表5 失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型 個(gè)

四、失能老人照護(hù)需求影響因素分析

(一)需求程度影響因素

表6給出了失能老人照護(hù)需求程度影響因素的實(shí)證分析結(jié)果。其中,模型1、模型4僅包括了個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征,模型2、模型5在模型1、模型4的基礎(chǔ)上加入了健康狀況變量,模型3、模型6進(jìn)一步加入了家庭特征變量?？梢园l(fā)現(xiàn),個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況和家庭特征均顯著影響了失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度。

表6 照護(hù)服務(wù)需求程度影響因素回歸分析結(jié)果(n=6828)

個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面,年齡、性別、生活滿(mǎn)意度、住房所有權(quán)對(duì)失能老人照護(hù)需求程度有顯著影響。年齡對(duì)失能老人照護(hù)需求程度的影響為正,且在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著,說(shuō)明年齡越高,失能老人照護(hù)需求程度越高,這可能是因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)個(gè)體健康水平降低,照護(hù)需求增加;從性別看,女性老人較男性老人而言,失能照護(hù)需求程度更高,這可能是男性與女性之間的生理差異導(dǎo)致的,即雖然女性較男性預(yù)期壽命更長(zhǎng),但女性的健康預(yù)期壽命較男性更短,因此女性照護(hù)需求程度更高;生活滿(mǎn)意度對(duì)失能老人照護(hù)需求程度的影響在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為負(fù),說(shuō)明生活滿(mǎn)意度越低的失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度越高,這也符合社會(huì)普遍認(rèn)知;社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面,住房所有權(quán)的回歸系數(shù)顯著為負(fù)。

健康狀況方面,身體狀況、健康素養(yǎng)(運(yùn)動(dòng)、吸煙)對(duì)失能老人照護(hù)需求程度的影響均為負(fù),且在統(tǒng)計(jì)水平上顯著,表明身體狀況越差,老年人失能照護(hù)服務(wù)需求程度越高,而健康素養(yǎng)水平的提升則可以顯著降低失能老人的照護(hù)服務(wù)需求程度。

家庭特征方面,婚姻狀況對(duì)失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度的影響不顯著;子女?dāng)?shù)量的回歸系數(shù)在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著,表示子女?dāng)?shù)量多顯著降低了老年人對(duì)失能照護(hù)服務(wù)的需求程度。

進(jìn)一步,為驗(yàn)證基本回歸結(jié)果的穩(wěn)健性,使用Tobit模型重新進(jìn)行檢驗(yàn),回歸結(jié)果見(jiàn)表6模型4～6?？梢园l(fā)現(xiàn),個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面,年齡、性別、生活滿(mǎn)意度仍對(duì)失能老人照護(hù)需求程度具有顯著影響;健康狀況方面,身體狀況、健康素養(yǎng)水平(運(yùn)動(dòng)、吸煙)對(duì)失能老人照護(hù)需求程度的影響仍顯著為負(fù);家庭特征方面,子女?dāng)?shù)量仍然對(duì)失能老人照護(hù)需求程度具有顯著負(fù)向影響。Tobit模型回歸結(jié)果基本保持不變,驗(yàn)證了前文基本回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。

進(jìn)一步考察城鄉(xiāng)失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度影響因素的異質(zhì)性(見(jiàn)表7)?？梢园l(fā)現(xiàn),年齡對(duì)城鄉(xiāng)失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度的影響均在1%統(tǒng)計(jì)水平上顯著為正,且不存在顯著的城鄉(xiāng)差異;住房所有權(quán)對(duì)失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度的影響在農(nóng)村樣本中更顯著;生活滿(mǎn)意度、身體狀況、婚姻、子女?dāng)?shù)量對(duì)失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度的影響在城市樣本中更顯著;此外,健康素養(yǎng)的影響存在顯著城鄉(xiāng)差異。

表7 照護(hù)服務(wù)需求程度影響因素的城鄉(xiāng)異質(zhì)性回歸分析結(jié)果

(二)需求內(nèi)容影響因素

表8給出了失能老人照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容影響因素的分析結(jié)果。其中,模型1、模型2的因變量為失能老人照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容,回歸模型分別對(duì)應(yīng)線性模型、Logit模型;(2)因?yàn)檎兆o(hù)需求內(nèi)容為分類(lèi)變量,為了驗(yàn)證回歸結(jié)果的穩(wěn)健性,加入了Logit模型作為對(duì)照。模型3、模型4、模型5的因變量分別為日常照料需求、醫(yī)療護(hù)理需求和精神慰藉需求,回歸模型均為線性模型。

表8 照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容的影響因素回歸分析結(jié)果(n=6 828)

由表8分析結(jié)果可見(jiàn),需求內(nèi)容的影響因素與需求程度的影響因素區(qū)別較大。個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面,性別、受教育水平對(duì)失能老人照護(hù)需求內(nèi)容的影響顯著為負(fù);健康狀況方面,身體狀況、健康素養(yǎng)的影響仍然顯著;家庭特征方面,子女?dāng)?shù)量的影響不再顯著?？偟膩?lái)說(shuō),相較照護(hù)需求程度而言,失能老人照護(hù)需求內(nèi)容的影響因素更集中,僅與受教育水平、健康狀況等相關(guān),而需求程度的影響因素更加多元。

對(duì)失能老人具體照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),受教育水平和身體狀況對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響最顯著;健康素養(yǎng)對(duì)失能老人照護(hù)服務(wù)需求具體內(nèi)容的影響具有一定差異。此外,生活滿(mǎn)意度對(duì)日常照料需求具有一定影響,住房所有權(quán)對(duì)日常照料需求和精神慰藉需求均有影響,年齡和子女?dāng)?shù)量只對(duì)精神慰藉需求具有影響。

(三)需求類(lèi)型影響因素

以家庭照護(hù)為參照組,表9基于Mlogit模型給出了失能老人照護(hù)服務(wù)需求類(lèi)型影響因素的實(shí)證分析結(jié)果(豪斯曼檢驗(yàn)結(jié)果顯示Mlogit模型滿(mǎn)足IIA假設(shè))?；貧w結(jié)果顯示,女性失能老人更可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù),對(duì)社區(qū)照護(hù)的需求并不顯著;年齡越大的失能老人越不喜歡社區(qū)照護(hù),這可能是因?yàn)槟挲g越大的人,家庭觀念越強(qiáng),越希望在家中養(yǎng)老;受教育水平越高的失能老人,越可能選擇社區(qū)照護(hù)或機(jī)構(gòu)照護(hù);收入越高的失能老人,越可能選擇社區(qū)照護(hù),但對(duì)機(jī)構(gòu)照護(hù)的需求不大;家庭成員越多的失能老人,越不可能選擇社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù);健康水平越高的失能老人,越不可能選擇機(jī)構(gòu)照護(hù);生活滿(mǎn)意度對(duì)需求類(lèi)型的影響并不顯著。

五、結(jié)論與討論

基于2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)、2012年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)據(jù),實(shí)證分析了失能老人照護(hù)需求現(xiàn)狀及其影響因素。研究發(fā)現(xiàn):

第一,失能老人照護(hù)需求程度總體較高,個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征均顯著影響了失能老人的照護(hù)服務(wù)需求程度。具體來(lái)說(shuō),年齡越大,失能老人照護(hù)需求程度越高;女性失能老人較男性失能老人的照護(hù)需求程度更高;生活滿(mǎn)意度越低,失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度越高;身體狀況越差、健康素養(yǎng)水平越低的失能老人照護(hù)需求程度越高;子女?dāng)?shù)量越多的失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度越低。

第二,失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求最高,精神慰藉需求次之,日常照料需求最低。相比照護(hù)需求程度的影響因素而言,失能老人照護(hù)需求內(nèi)容的影響因素僅涉及受教育水平、健康狀況等少數(shù)變量。這反映出需求內(nèi)容的影響因素更集中,而需求程度的影響因素更加多元。

第三,失能老人家庭照護(hù)需求最高,機(jī)構(gòu)照護(hù)需求其次,社區(qū)照護(hù)需求最低。性別、年齡、受教育水平、健康水平、收入、家庭成員數(shù)量均對(duì)失能老人的照護(hù)需求類(lèi)型有所影響。

基于以上發(fā)現(xiàn),得到如下政策啟示:首先,要在把握失能老人照護(hù)需求現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,以需求為導(dǎo)向,推進(jìn)失能老人照護(hù)服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。研究發(fā)現(xiàn),失能老人照護(hù)服務(wù)需求程度與個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康狀況、家庭特征顯著相關(guān),照護(hù)需求內(nèi)容與個(gè)體受教育水平、健康狀況等因素相關(guān),因此在制定相關(guān)政策時(shí)要注意適當(dāng)向高齡、女性、健康狀況差、農(nóng)村、子女?dāng)?shù)量少的老年群體傾斜。其次,構(gòu)建多層次的失能老人照護(hù)資源供給體系。研究發(fā)現(xiàn),失能老人家庭照護(hù)需求最高,機(jī)構(gòu)照護(hù)需求其次,社區(qū)照護(hù)需求最低,因此要尤其注重現(xiàn)有資源的整合與分配,發(fā)揮政府、家庭、社區(qū)與專(zhuān)業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)多主體的作用,以社區(qū)照護(hù)來(lái)銜接,以家庭照護(hù)為主體,以機(jī)構(gòu)照護(hù)作為重要支撐,為失能老人提供更全面可及的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。最后,完善失能老人照護(hù)政策保障體系。依據(jù)前文研究結(jié)論,要從構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化的失能照護(hù)人才培養(yǎng)體系、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理資金保障制度等方面入手,進(jìn)一步完善失能老人照護(hù)政策保障體系。