大手牽小手 讓愛一起走
——對偏癱幼兒手部抓握訓(xùn)練的案例分析

文 譚 平

一、個案基本情況及問題

小羽（化名），女，出生于2019 年1 月。2020 年4 月，她被診斷為偏癱，左側(cè)側(cè)腦室旁的軟化灶與左側(cè)腦室相通。在隨后的兩年中，小羽的母親和奶奶堅持帶小羽到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，風(fēng)雨無阻。小羽在今年入園。我們在觀察時發(fā)現(xiàn)小羽性格活潑，好動，語言能力發(fā)展較好，能夠主動和教師、同伴交流；右腳雖然可以踮起，但不能完成跑、跳等運(yùn)動項目。小羽由于右半邊肢體無力，左右肢體不太協(xié)調(diào)，大運(yùn)動能力、精細(xì)動作能力、生活自理能力均偏低，低于該年齡段的正常生理能力。小羽也不能獨自如廁，常使用左手穿脫衣物、鞋襪、吃飯等，右手不能自如地打開，右手難以完成握勺、取物等動作，左手比右手更靈活一些。

二、案例分析

觀察內(nèi)容：小羽手指抓握練習(xí)。

觀察目的：了解小羽右手的抓握能力，從而對其進(jìn)行動作訓(xùn)練。

觀察目標(biāo)：引導(dǎo)小羽嘗試用右手進(jìn)行抓的動作，并掌握抓的正確姿勢，培養(yǎng)手部肌肉的靈活性。

區(qū)域游戲時，小羽和兩名助學(xué)小伙伴來到融合教室，一起做游戲。教師簡單問候后，進(jìn)行訓(xùn)練活動?！皩殞殏儯裉煳覀円黄饋碜鲇螒??！彪S后，在第一個環(huán)節(jié)中，教師利用手部熱身小游戲（打開、合攏），吸引小羽的注意力，讓小羽主動打開自己的雙手，跟著教師的指令，慢慢伸展開來。在此環(huán)節(jié)中，小羽主動將自己兩只小手的不同感覺告訴教師，如左手力氣大、右手力氣小。教師關(guān)注幼兒的感受，并及時給予回應(yīng)，告訴她：“只要經(jīng)過多次練習(xí)，兩只小手總有一天會一樣厲害?！毙∮鹦χ鲃由斐鲭p手和教師擊掌。隨后，她用左手模仿兔子耳朵，教師及時發(fā)出指令，讓她嘗試用右手比一個兔子耳朵。她嘗試無果后，就笑著為接下來的訓(xùn)練環(huán)節(jié)做好鋪墊。

第二個環(huán)節(jié)是手部訓(xùn)練：抓握紐扣。此環(huán)節(jié)是整個活動的重點環(huán)節(jié)。我借助輔助材料——彩色紐扣，有效訓(xùn)練小羽右手的抓握能力，提高右手肌力，讓她在輕松、愉悅的環(huán)境中完成訓(xùn)練目標(biāo)。《3～6 歲兒童學(xué)習(xí)與發(fā)展指南》中明確指出：“幼兒的學(xué)習(xí)是以直接經(jīng)驗為基礎(chǔ)，在游戲和日常生活中進(jìn)行的。”游戲不僅是幼兒喜歡的活動，還是支持和滿足幼兒通過直接感知、實際操作和親身體驗獲取經(jīng)驗的重要途徑。在活動過程中，我創(chuàng)設(shè)了輕松、愉快的游戲環(huán)境，讓小羽充分觀察、觸摸、比較，向助學(xué)小伙伴學(xué)習(xí)，大膽表達(dá)自己的想法。同時，我鼓勵她嘗試完成有一定難度的任務(wù)，并注意調(diào)整難度，讓其能夠感受經(jīng)過努力獲得的成就感。小羽因此能夠長時間保持高漲的情緒和濃厚的操作興趣，從而讓抓握訓(xùn)練起到事半功倍的效果。

第三個環(huán)節(jié)是師幼互動“抓抓樂”。經(jīng)過此前的抓握訓(xùn)練，我再次利用日常生活中的互動小游戲，鞏固訓(xùn)練成果。“抓抓樂”游戲既鍛煉了小羽的手部肌力，又能有效地增進(jìn)親子關(guān)系。在此環(huán)節(jié)中，小羽從被抓者到抓握者，她的積極性被調(diào)動起來。游戲結(jié)束了，她還沉浸在快樂的游戲中。

三、分析說明

在準(zhǔn)備階段，我根據(jù)小班幼兒的年齡特點，提供以下材料：大小不一的毛絨球、彩色圓木片、木頭夾子、大塑料夾子、形狀各異的彩色紐扣等。通過對比，我發(fā)現(xiàn)毛絨球材質(zhì)太軟，彩色圓木片表面太光滑，在訓(xùn)練過程中不能有效刺激幼兒的手部神經(jīng)。我在觀察時發(fā)現(xiàn)小羽喜歡一些具有一定挑戰(zhàn)性的事物。例如，幼兒通過攀爬旋轉(zhuǎn)桿開啟游戲“滑滑梯”。她第一次看到這種情況后，也想?yún)⑴c其中，就主動問我：“我也想玩這個游戲，但是擔(dān)心手上沒有力氣。老師可以幫我一下嗎？”第一次嘗試成功后，小羽玩滑梯時不再需要教師的幫助了。我在訓(xùn)練活動中結(jié)合小羽的興趣點，以彩色紐扣為輔助用具，訓(xùn)練她的右手抓握能力。紐扣有大有小、顏色鮮艷、形狀各異，能夠激發(fā)幼兒的想象力，刺激幼兒的手部神經(jīng)，滿足幼兒的操作欲望。

我發(fā)現(xiàn)小羽的語言能力較好。例如，能夠說簡單的兒歌，模仿小狗的叫聲，在得到表揚(yáng)時能夠使用恰當(dāng)?shù)亩Y貌用語“謝謝”等。

在活動中，小羽情緒安定，主動參與全程，積極回應(yīng)教師和同伴，在遇到困難時能夠給自己鼓勁，最終順利完成任務(wù)。小羽的右手雖然不靈活，但是她愿意主動嘗試，努力抓握，最終完成任務(wù)，具有自信、自主的良好學(xué)習(xí)品質(zhì)。

四、下一步策略

（一）幼兒方面

一是在幼兒園一日生活中，教師注重觀察，做好觀察記錄，并將獲得的有效信息及時與家長溝通。同時，教師要跟進(jìn)幼兒的在家訓(xùn)練情況，不斷優(yōu)化教育方案，使幼兒的手部肌肉得到鍛煉。

二是教師主動親近并幫助幼兒，創(chuàng)設(shè)條件和機(jī)會，鼓勵幼兒做力所能及的事情，引導(dǎo)幼兒嘗試自主穿脫衣物和鞋襪，發(fā)展手部動作。

三是及時給予鼓勵、支持，使幼兒在使用右手時能夠獲得成功的體驗，增強(qiáng)幼兒的自信心。教師要積極鼓勵幼兒參與簡單的體育運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)能力。

四是教師要將枯燥的手部訓(xùn)練項目融進(jìn)幼兒的游戲和日常生活中。例如，在益智區(qū)，提供串珠、蘑菇釘、夾子等材料，進(jìn)行手部鍛煉游戲；在生活區(qū)提供勺子、豆子、穿線板、紐扣等材料，開展生活技能練習(xí)，讓幼兒在游戲中鍛煉、學(xué)習(xí)。

（二）家長方面

一是家長及時帶幼兒到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如上肢、手功能訓(xùn)練等。定期評估肢體功能，根據(jù)幼兒肢體功能的變化，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練項目。

二是家長要幫助幼兒在家里進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，如抓握、刷牙等，提高日常生活活動能力，鞏固成果。

三是家長要及時反饋幼兒在家和練習(xí)情況，推進(jìn)家園共育，提高幼兒適應(yīng)自身生活、家庭生活以及社會生活的能力。

四是在康復(fù)訓(xùn)練中，家長要關(guān)注幼兒情緒變化，及時化解不良情緒，促進(jìn)幼兒更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。