隨訪門診HIV暴露后預(yù)防就診者艾滋病知信行調(diào)查及影響因素分析

何 娟，龍 海，唐 燕，宋 穌，徐 磊，吳茗芳，楊惠雯

（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心感染科，貴州 貴陽 550004）

艾滋?。ˋcquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷 病 毒（HumanImmunodeficiency Virus，HIV）感染導(dǎo)致機體T 細胞免疫功能缺陷為主的一種免疫系統(tǒng)缺陷病，同時也是一種與社會行為密切相關(guān)的疾病[1-2]。HIV 暴露后預(yù)防（Post exposure prophylaxis，PEP）是指通過一系列的服務(wù)，為存在暴露并有感染HIV 風(fēng)險的個體提供針對性的預(yù)防措施，從而避免其感染HIV[3]。發(fā)生HIV 暴露后應(yīng)當(dāng)在48 ～72 h 內(nèi)進行藥物阻斷，阻斷時間越早暴露者感染HIV 的風(fēng)險越小[4]。目前艾滋病尚無特效治療方法，也沒有安全有效的疫苗，缺乏艾滋病預(yù)防知識是造成其流行的重要原因[5]。貴陽市公共衛(wèi)生救治中心為收治貴州省艾滋病的定點醫(yī)院，也是貴州省HIV 暴露后預(yù)防試點項目實施醫(yī)院，其艾滋病隨訪門診為就診者提供專業(yè)的艾滋病咨詢與檢測，并開具、指導(dǎo)服用適宜的暴露后預(yù)防用藥，以降低HIV 感染率。因此，本研究立足于艾滋病隨訪門診HIV 暴露后預(yù)防就診者，采用健康教育“知信行（KAP）”模式，通過橫斷面調(diào)查，旨在了解貴陽市HIV 暴露后預(yù)防就診者對艾滋病相關(guān)知識、信念（態(tài)度）和行為現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以發(fā)現(xiàn)艾滋病健康教育中存在的不足，為相關(guān)部門進一步開展有針對性的艾滋病健康教育和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2020 年6 月在貴陽市公共衛(wèi)生救治中心艾滋病隨訪門診尋求HIV 暴露后預(yù)防的就診者1000 例作為研究對象。納入標(biāo)準：（1）在貴陽市居住半年及以上或有較為便利的條件在貴陽市接受定期隨訪調(diào)查和采血檢測；（2）年滿18 周歲以上，具有完全民事行為能力；（3）暴露時間不超過72 h ；（4）HIV 抗體篩查為陰性；（5）知情同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準：（1）HIV 既往明確陽性者；（2）存在語言障礙或智力缺陷者；（3）有明顯的心理或精神疾病者；（4）其他可能干擾、不合作、影響調(diào)查完成者。

1.2 方法

以 健 康 教 育“知 信 行”模 式（Knowledgeattitude-practicemodel，KAP）為理論框架，結(jié)合相關(guān)文獻及咨詢相關(guān)專家指導(dǎo)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括就診者的一般人口社會學(xué)特征和艾滋病相關(guān)知識、信念（態(tài)度）、行為兩部分內(nèi)容以及獲得相關(guān)艾滋病知識的途徑。調(diào)查問卷KAP 的各維度問題各有10 個，按統(tǒng)一標(biāo)準進行評分。艾滋病相關(guān)知識部分每項回答正確記3 分，錯誤記0 分，共30 分；艾滋病相關(guān)信念（態(tài)度）部分采用等級評分方法，分別為0 ～2 分或0 ～3分，共26 分；艾滋病相關(guān)行為部分采用等級評分方法，分別為0 ～2 分或0 ～3 分，共24 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。組間比較采用χ2 檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 就診者的一般情況及艾滋病相關(guān)知識的知曉情況

1000 例就診者中，男性就診者和女性就診者分別占87.3% 和12.7% ；就診者年齡在19 ～64 歲之間，平均年齡為（33.34±10.56）歲，其中30 歲及以下的占69.3%，31 ～39 歲的占19.4%，40 歲及以上的占11.3% ；文化程度：初中及以下的占19.8%，高中/ 中專占46.7%，大學(xué)及以上占33.5%；職業(yè)：工人/商業(yè)服務(wù)/ 民工占67.8%，學(xué)生/ 干部職員/ 其他占32.2% ；暴露途徑：同性占70.1%，異性占29.9%；婚姻狀況：未婚占75.0%，已婚占18.6%，離異/ 喪偶占6.4% ；月收入：＜4000 元占52.6%，≥4000元占47.4%；民族：漢族占56.3%，非漢族占43.7%。1000 例就診者對艾滋病相關(guān)知識的總體知曉率為91.5%，其中知曉率最高的為每次進行性行為時使用安全套可降低感染風(fēng)險，知曉率為96.7%（967/1000），知曉率最低的為蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病，知曉率為78.9%（789/1000）。不同年齡、文化程度、暴露途徑及婚姻狀況人群對艾滋病知識的知曉率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、職業(yè)、月收入及民族人群對艾滋病知識的知曉率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 就診者的一般情況及艾滋病相關(guān)知識的知曉情況[例（%）]（n=1000）

2.2 就診者艾滋病相關(guān)知識的獲取途徑

1000 例就診者艾滋病相關(guān)知識的獲取途徑：互聯(lián)網(wǎng)占比52.3%（523/1000），電視占比25.1%（251/1000），宣傳材料占比11.2%（112/1000），醫(yī)務(wù)人員占比9.3%（93/1000），咨詢服務(wù)占比為2.1%（21/1000）。

2.3 就診者艾滋病的相關(guān)態(tài)度和行為

1000 例就診者艾滋病相關(guān)積極態(tài)度總體持有率為70.2%，艾滋病相關(guān)健康行為總體形成率為67.1%，其中74.2%（742/1000）的就診者表示會積極調(diào)整好自身身心狀態(tài)和尋找治療方案；22.3%（223/1000）的就診者表示會告知有親密接觸的友人，盡可能地防止繼續(xù)感染其他人；2.0%（20/1000）的就診者表示快樂過完剩下的日子，盡量忘記這件事；1.2%（12/1000）的就診者表示什么也不做，和平常一樣生活；0.3%（3/1000）的就診者表示內(nèi)心絕望，無法接受。

2.4 就診者艾滋病KAP 影響因素的多因素logistic回歸分析

分別以艾滋病相關(guān)知識、信念（態(tài)度）、行為三個維度的得分作為因變量（知識得分總分的60% 為18 分，設(shè)不及格＜18=0，及格≥18=1 ；態(tài)度得分總分的60% 為15 分，設(shè)消極態(tài)度＜15 分=0，積極態(tài)度≥15 分=1 ；行為得分總分的60% 為14 分，設(shè)不健康行為＜14 分=0，健康行為≥14 分=1），將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的因素（年齡、文化程度、暴露途徑及婚姻狀況等）作為自變量，納入多因素logistic 回歸模型，結(jié)果顯示年齡、文化程度是就診者艾滋病相關(guān)知識、信念（態(tài)度）和行為的主要影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 就診者艾滋病KAP 影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

自1981 年美國發(fā)現(xiàn)世界首例HIV 感染者以來，艾滋病在全球范圍內(nèi)迅速蔓延。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)表的《全球艾滋病狀況報告》指出，全球艾滋病疫情尚未得到有效控制，防控任務(wù)依然艱巨[5]。根據(jù)中國艾滋病疫情報告，截至2018 年9 月底，報告現(xiàn)存活HIV 感染者和AIDS 患者超過85 萬例，報告死亡病例超過26 萬例[6]。近年來，我國艾滋病的流行趨勢已逐漸由高危人群向一般人群擴散，傳播途徑以性傳播為主[7]。健康教育是提高人們自我保護意識和能力、預(yù)防和控制艾滋病蔓延的有效方法，研究表明宣傳艾滋病預(yù)防知識對控制艾滋病流行可起到重要作用。知信行（KAP）是認知理論和動機理論在健康教育中的應(yīng)用，它是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的重要模式之一，即知識、信念（態(tài)度）和行為的簡稱，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念（態(tài)度）及形成行為三個連續(xù)過程[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然就診者有足夠的艾滋病預(yù)防知識，持有的艾滋病相關(guān)態(tài)度較為積極，但是對于一些艾滋病相關(guān)行為的改變并沒有太大效果，說明行為和態(tài)度之間出現(xiàn)了斷層，有好的態(tài)度不一定有好的行為，這與國內(nèi)學(xué)者的研究[9]相一致。從調(diào)查對象希望獲得艾滋病相關(guān)知識的途徑來看，排在前三位的依次是互聯(lián)網(wǎng)、電視、艾滋病相關(guān)宣傳材料，提示需重視大眾的艾滋病健康教育需求，提供多渠道的宣傳方式，普及艾滋病防治知識。本研究表明，年齡、文化程度是影響就診者艾滋病相關(guān)知識、信念（態(tài)度）、行為的主要因素，因此，建議在艾滋病隨訪門診開展的健康教育工作中增加特定的干預(yù)措施，尤其是對年齡大、文化程度低的人群應(yīng)做好艾滋病相關(guān)KAP 等方面的評估及判斷，并對該類人群有針對性的實施精準指導(dǎo)。

綜上所述，醫(yī)療機構(gòu)需加大艾滋病隨訪門診HIV暴露后預(yù)防就診者艾滋病健康教育的宣教力度，促進高危人群持有積極的信念（態(tài)度），采取健康的生活方式，減少HIV 的傳播，從而對艾滋病進行有效防控；同時艾滋病隨訪門診可利用新媒體技術(shù)為有需要的高危人群提供HIV 暴露后預(yù)防相關(guān)的咨詢服務(wù)，不斷提高高危人群對艾滋病的認知水平，消除恐艾心理。