行為干預(yù)聯(lián)合利培酮對精神分裂癥患者服藥依從性、睡眠質(zhì)量及社會功能的影響

紀(jì)廣芹 李秀紅

(1 泰安巿優(yōu)撫醫(yī)院,泰安,271001; 2 泰安市精神病醫(yī)院,泰安,271021)

精神分裂癥屬于臨床常見的慢性疾病,以病程遷延、反復(fù)發(fā)作、起病隱匿為典型特點,患者常表現(xiàn)為思維混亂、精神活動失常,并伴有不同程度的認(rèn)知、睡眠功能障礙。目前,臨床常采用藥物治療精神分裂癥,其中利培酮的作用效果顯著,能有效控制患者病情、改善相關(guān)癥狀[1]。但有研究表明,精神分裂癥患者經(jīng)藥物治愈后,其疾病復(fù)發(fā)率與患者服藥依從性息息相關(guān)[2],多數(shù)患者在停藥1年后,復(fù)發(fā)率高達(dá)66%。因此,在開展藥物治療的同時,采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高服藥依從性。認(rèn)知行為干預(yù)能通過糾正患者錯誤認(rèn)知,從而改善患者不良行為、提高生命質(zhì)量[3]。近年來,關(guān)于利培酮治療精神分裂癥患者的相關(guān)報道諸多,但認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合利培酮的作用效果研究較少。因此,本文在以往研究基礎(chǔ)上觀察利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能、服藥依從性及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2022年5月泰安巿優(yōu)撫醫(yī)院收治的精神分裂癥患者72例作為研究對象,根據(jù)不同護(hù)理模式分為觀察組(n=37)和對照組(n=35)。觀察組中男20例,女17例;年齡25～59歲,平均年齡(35.64±4.58)歲;病程1～10年,平均病程(6.23±1.58)年。對照組中男19例,女16例;年齡24～55歲,平均年齡(36.04±3.75)歲;病程2～10年,平均病程(5.96±1.02)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)病歷資料完整;3)簡明精神病量表評分≥36分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對利培酮過敏;2)依從性較差,不配合研究;3)合并重要臟器損傷。

1.4 治療方法 所有患者在治療前均未服用其他抗精神病類藥物,2組患者均使用利培酮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050160)治療。初始劑量設(shè)置為0.5 mg/d,2次/d,2周后逐漸增加藥物劑量至3～6 mg/d,共治療8周。對照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予飲食建議、用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合利培酮治療,認(rèn)知行為干預(yù)如下。1)認(rèn)知干預(yù)：在與患者的日常溝通中需保持溫和的語氣態(tài)度,積極鼓勵患者直接表達(dá)出內(nèi)心想法;在溝通時需仔細(xì)觀察患者的情緒狀況,評估其不良行為發(fā)生風(fēng)險,引導(dǎo)患者樹立正確的疾病認(rèn)知,糾正其不合理信念。日常溝通中若發(fā)現(xiàn)患者存在不安、焦慮等負(fù)面情緒,需耐心傾聽患者訴說,通過針對性的心理疏導(dǎo),糾正患者不良認(rèn)知模式,重建康復(fù)信心,讓患者保持輕松、愉悅的心情有助于睡眠質(zhì)量的提高。對于存在睡眠障礙的患者,需提供舒適的睡眠環(huán)境,減少噪聲干擾、對病房溫度、濕度進(jìn)行有效調(diào)節(jié),保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適。根據(jù)患者自身情況調(diào)整枕頭高度、幫助患者選擇合適的睡眠姿勢來改善睡眠質(zhì)量,囑咐患者入睡前避免劇烈運動或喝濃茶,能有效縮短患者入睡時間。2)行為干預(yù)：結(jié)合患者病情程度及自身情況,開展適宜的集體活動,避免出現(xiàn)因治療周期較長而造成的社會功能衰退,幫助其盡快融入正常生活軌道。同時,可指導(dǎo)患者在清晨及飯后閱讀報紙、圖書及雜志等,了解當(dāng)下時事,發(fā)現(xiàn)自身興趣所在。3)行為訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行獨立洗頭、更衣等日常生活能力訓(xùn)練,幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時,可通過場景模擬向患者講解如何合理購物、與人交流。4)社交技能訓(xùn)練：分別從基礎(chǔ)社交技能、沖突處理技能、決斷技能及會談技能4個方面對患者進(jìn)行指導(dǎo),通過角色扮演等方式,讓患者與護(hù)理工作者進(jìn)行相互練習(xí),在此過程中,護(hù)理人員需及時指出患者存在的不合理行為及錯誤的社交方式,并提供有效的解決方法,分析患者錯誤思維形成的原因,并在后續(xù)干預(yù)中給予重視。護(hù)理工作者需在訓(xùn)練結(jié)束后為患者布置作業(yè),讓患者充分掌握已學(xué)習(xí)的社交技能,并在日常生活中熟練運用。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組服藥依從性,完全依從：患者遵醫(yī)囑按時、按量服用藥物,積極接受治療。部分依從：患者存在偶爾拒藥、藏藥等情況,需在護(hù)理人員監(jiān)督下按時服用藥物。不依從：患者拒絕治療,從未遵醫(yī)囑服用藥物,需強制進(jìn)行。服藥依從率=[(完全依從+部分依從)/總?cè)藬?shù)]×100%。2)比較2組睡眠質(zhì)量,在干預(yù)前、后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評估,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。3)采用社會功能缺陷量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[6]評估2組社會功能,分?jǐn)?shù)越高則患者社會功能缺陷越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥依從性 觀察組服藥依從率為94.59%,對照組的服藥依從率為77.14%,觀察組服藥依從率高于對照組(χ2=4.580,P=0.032)。見表1。

表1 2組患者服藥依從率比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)后PSQI評分均較干預(yù)前降低(P<0.05),觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者SDSS評分比較 干預(yù)后觀察組SDSS評分中責(zé)任心和計劃性、個人生活自理、家庭職能等各項內(nèi)容評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SDSS評分比較分)

3 討論

遺傳、社會環(huán)境及心理等多種因素均可造成精神分裂癥的發(fā)生,該病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維、感知、情感等多方面功能障礙。發(fā)病初期癥狀較為隱匿,不易受到患者及家屬的重視,隨著病情的發(fā)展,易給患者人際關(guān)系、工作、婚姻狀況帶來一定影響,嚴(yán)重者可出現(xiàn)社會功能衰退、認(rèn)知損害及自傷等不良行為[7]。部分患者可通過規(guī)范用藥使病情得到有效控制,但常規(guī)抗精神病藥物存在鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)。利培酮作為一種苯丙異惡唑衍生物,對五羥色胺2A受體和多巴胺D2受體具有平衡拮抗作用,對改善患者陽性、陰性癥狀均有較好的效果,但利培酮亦對患者糖、脂代謝指標(biāo)產(chǎn)生一定影響[8]。故采用藥物治療精神分裂癥患者的同時,配合護(hù)理干預(yù)措施能有效調(diào)節(jié)患者情緒、糾正其生活行為方式,對促進(jìn)各項代謝指標(biāo)恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。本研究顯示,觀察組服藥依從率較高,與陳雪蓮等[9]研究一致。分析原因在于針對性的心理干預(yù)能有效緩解患者不良情緒,引導(dǎo)患者使用正確方式進(jìn)行情緒宣泄,且相關(guān)健康知識普及能提高患者對疾病的認(rèn)知程度,糾正其不合理的信念,讓其充分了解治療的重要性,重建康復(fù)的信心,從而提高患者服藥依從性。

多數(shù)精神分裂癥患者存在程度不同的睡眠障礙[10],而長時間的入睡及睡眠持續(xù)困難易加重患者幻聽、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)等癥狀,形成一種惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組,說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合利培酮能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)從睡眠環(huán)境、睡眠姿勢及入睡前的注意事項等多個方面進(jìn)行指導(dǎo),減少入睡阻力,且認(rèn)知行為干預(yù)作為一種高效的心理康復(fù)療法,能緩解患者焦慮、不安等負(fù)性情緒,使患者保持輕松的心情,在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量。陳靜靜等[11]在60例精神分裂癥患者的研究中發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為干預(yù)組患者的SDSS評分明顯低于常規(guī)干預(yù)組,本研究結(jié)果與其基本相符。因此認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥具有協(xié)同增效作用,能明顯促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)。認(rèn)知行為干預(yù)中心理疏導(dǎo)、健康教育及認(rèn)知干預(yù)均能有效糾正患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的情況,同時行為及社交技能的訓(xùn)練對改善患者淡漠、退縮、懶散等癥狀具有顯著效果。

綜上所述,采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥患者,能有效提高患者睡眠質(zhì)量及服藥依從性,促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。