早期康復在ICU呼吸衰竭患者護理中的應用效果及對睡眠質(zhì)量的影響觀察

譚明月

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

呼吸衰竭是一種因各種肺內(nèi)外疾病造成患者呼吸功能障礙,導致人體內(nèi)氣體無法有效交換的現(xiàn)象,會促使患者出現(xiàn)缺氧、生理狀態(tài)紊亂以及代謝異常等問題,不僅會擾亂其日常生活,尤其是面對重癥患者時,若病情得不到及時控制,還會進一步對患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。既往臨床在治療重癥呼吸衰竭患者時,為有效降低該病的危險性,常會予以重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)監(jiān)護,該措施及時有效且直接的救治措施及病房設備,可以有效緩解患者病情,最大程度保證患者的生命安全[3]。但也有相關臨床研究報道[4],在ICU監(jiān)護重癥呼吸衰竭患者時,若相關性預防和護理措施不到位,極有可能出現(xiàn)延誤患者康復、誘發(fā)相關性并發(fā)癥等不良事件,部分急切情況下,甚至還會出現(xiàn)生命體征異常,引起患者生命瀕臨垂危的現(xiàn)象。因此,需在ICU監(jiān)護后盡快、盡早地予以早期康復措施進行合理干預,從而有效降低療后生命風險發(fā)生的概率,最大可能地挽救患者生命于危險之中[5-6]。早期康復護理能夠把握治療時機,在患者病情穩(wěn)定后給予康復護理,根據(jù)患者的機體恢復情況給予循序漸進的康復護理,可以促進血液循環(huán)及流通,最大程度地保持患者呼吸道通暢的前提下,改善患者肺泡通氣、缺氧、二氧化碳潴留等一系列生理變化,防治并發(fā)癥,盡可能地降低疾病對身體功能及狀態(tài)的影響,促進身體功能狀態(tài)及機體的恢復。本研究以回顧性方式對谷城縣人民醫(yī)院收治的76例ICU呼吸衰竭患者的治療及護理情況進行有效性探討,并對其積極的臨床護理作用進行總結(jié)和比較,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院收治的ICU呼吸衰竭患者76例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組中男24例,女14例,年齡42～76歲,平均年齡(59.43±5.72)歲,疾病類型：慢阻肺21例,重癥肺炎9例,肺水腫8例。對照組中男23例,女15例,年齡44～78歲,平均年齡(60.10±3.27)歲,疾病類型：慢阻肺20例,重癥肺炎11例,肺水腫7例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 滿足相關診斷指南標準[3]者,即伴隨心率加快、出汗、短時間內(nèi)PaO2明顯下降,PaCO2明顯上升以及呼吸加速等;入住ICU病房≥24 h,且給予對癥治療者;病情穩(wěn)定,預估生存期≥3個月者;患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重肺部出血、心律失常、免疫系統(tǒng)等疾病者;意識障礙或血流動力學不穩(wěn)定者;認知障礙或精神異常者;中途退出者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均先給予對癥治療,包括機械通氣、吸氧等基礎治療。對照組進行傳統(tǒng)康復護理,根據(jù)患者病情進展及恢復情況,再逐漸給予主動或被動的肌肉關節(jié)、肢體訓練。觀察組則進行早期康復,患者入院后,醫(yī)護人員對患者的肢體功能、病情影響等進行全方位評估,制定個性化的早期康復計劃,具體操作如下。1)第一階段：患者意識完全清醒后,呼吸循環(huán)尚不穩(wěn)定,仍需要藥物維持者,可以適當進行肌肉、肢體按摩,每次時間維持在30 min左右,1 d進行2次促排痰處理,保持呼吸通暢。2)第二階段：患者呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定,且功能有所恢復后開始實施。引導患者正確呼吸鍛煉方式,包括縮唇及腹式呼吸,每次時間維持為5～10 min,根據(jù)患者的功能及體力情況,1 d鍛煉2～5次;進行活動鍛煉,包括足蹬式下肢活動、手指關節(jié)及上肢上舉鍛煉,持續(xù)時長由30 s逐漸延長,1 d訓練4次;再逐漸訓練患者恢復坐立姿勢。3)第三階段：患者呼吸循環(huán)相對穩(wěn)定,且功能恢復良好時,調(diào)整患者脫離呼吸機等訓練,并指導患者進行呼吸鍛煉,包括深呼吸、吹氣球等,每次維持15～30 min,不斷增加鍛煉次數(shù);同時對患者進行抬腿、站立、緩行等訓練,由2 min逐漸增加。

1.5 觀察指標 1)對比2組護理成效。顯效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間極少有不良事件發(fā)生。有效：生命體征平穩(wěn),精神狀態(tài)良好,治療期間有少數(shù)不良事件發(fā)生。無效：生命體征時有異常,風險事件發(fā)生率高,部分患者出現(xiàn)病重甚至死亡。2)采用Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)對患者上下肢功能進行評分,上肢總分66分,下肢總分34分,分數(shù)越高代表運動能力越好。采用日常生活活動能力(Activities of Daily Living,ADL)對患者生活活動能力進行評分,總分100,分數(shù)越高代表生活能力越好。3)以生命質(zhì)量表為評估基準(Quality of Life,QOL)評定2組患者治療前后的生命質(zhì)量,主要內(nèi)容包括焦慮心理、日常生活能力、抑郁心理和社會活動4項,每組50分,總分值200,分數(shù)越高代表治療成效越差。4)觀察2組的并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后的睡眠質(zhì)量。并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮、呼吸機相關性肺炎(VAP)等。睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者護理前后的睡眠質(zhì)量,量表涵蓋7個維度(0～21分),分別為日間功能及睡眠障礙、催眠藥物、入睡及睡眠時間、睡眠效率及質(zhì)量,每項3級評分,分數(shù)越高證明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理有效率比較 觀察組護理有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理有效率比較

2.2 2組患者護理前后FMA、ADL評分比較 觀察組FMA、ADL評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后FMA、ADL評分比較分)

2.3 2組患者ICU相關指標比較 觀察組患者平均ICU停留時間(21.38±3.43)h,對照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機械通氣時間(16.29±2.19)h,對照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時間(28.11±5.62)h,對照組(40.38±6.19)h,上述情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護理前后生命質(zhì)量比較 護理后觀察組多項生活指標評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生命質(zhì)量比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后生命質(zhì)量比較

2.6 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI評分結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

3 討論

呼吸衰竭是一種與患者呼吸中樞、運動神經(jīng)等功能出現(xiàn)障礙有關,會致使患者呼吸通道不順的常見臨床疾病,具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點,會對患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生一定的威脅[7]。尤其是近年來隨著生活方式變化,及老齡化進程的不斷加快,患者出現(xiàn)呼吸衰竭的概率逐漸增加,臨床ICU接收本病患者的數(shù)量也越來越多,這就使得ICU監(jiān)護重癥呼吸衰竭患者時的相關性臨床弊端,譬如護理效果不佳、并發(fā)癥風險高、康復進程緩慢等現(xiàn)象愈加明顯[8]。而重癥呼吸衰竭的病死率又極高,若不及時搶救及治療,將可能危及到患者的生命安全,因此,選擇一項科學、合理且適用性強的護理措施對于重癥呼吸衰竭患者有著重要意義。另有相關研究也顯示[9],ICU呼吸衰竭患者由于長時間機械通氣治療,易出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎、氣道損傷等不良反應,不僅極易降低治療質(zhì)量及效率,同時還會增加臨床治療難度,延長治療時間[10]。因此,為有效保證ICU治療的及時性和有效性,需在ICU監(jiān)護期間予以科學合理且適用性強的護理措施,以保證治療進程有序開展,保證患者疾病盡快康復。

早期康復護理是基于患者病情及病癥特點而創(chuàng)設的一種護理干預措施,合理應用后,可以較大程度改善患者的血液微循環(huán)狀態(tài),并同時促進肌肉、神經(jīng)以及關節(jié)活動能力的有效轉(zhuǎn)歸[11-12]。臨床研究人員在關于ICU呼吸衰竭患者治療結(jié)果的報道中稱,ICU呼吸衰竭患者由于長期臥床會導致機體內(nèi)肌肉蛋白合成水平降低及營養(yǎng)供應不足,所以容易出現(xiàn)ICU停留時間偏長的情況,但經(jīng)早期康復訓練干預后可明顯發(fā)現(xiàn)患者ICU停留時間縮短,患者的生命風險顯著降低[13-15]。本研究結(jié)果相關臨床指標結(jié)果顯示,觀察組患者平均ICU停留時間(21.38±3.43)h,對照組(28.71±4.10)h;觀察組患者平均機械通氣時間(16.29±2.19)h,對照組(22.51±3.86)h;觀察組平均住院總時間(28.11±5.62)h,對照組(40.38±6.19)h,上述情況對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可見早期康復護理確實可以明顯改善患者的疾病狀態(tài),推進疾病快速康復。同時,本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)早期康復干預后,觀察組FMA、ADL評分、治療總有效率、患者的生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量等情況的改善效果均優(yōu)于對照組,亦可進一步推斷出觀察組所應用的早期康復護理模式,比較傳統(tǒng)常規(guī)護理而言,更有利于ICU呼吸衰竭患者肢體功能盡快康復,可以保證其日常生活能力正常化,同時,還能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量,保證其整體生命質(zhì)量的提升。

綜上所述,在ICU呼吸衰竭患者治療中應用早期康復聯(lián)合干預,可以顯著提升臨床治療成效,降低ICU監(jiān)護中風險事件的發(fā)生,保證患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量,應用價值顯著,值得臨床推廣、借鑒和應用。

利益沖突聲明：無。