5E康復(fù)模式對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量及血液學(xué)的影響

馬玉花 馬 焱 白 潔 周 茜

(青海省心腦血管病?？漆t(yī)院高血壓高原病科,西寧,810012)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)指在睡眠狀態(tài)時(shí),上呼吸道頻繁塌陷而導(dǎo)致低通氣或呼吸暫停,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量,反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致夜間高碳酸血癥與低氧血癥,也可促使高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的發(fā)生,嚴(yán)重者可發(fā)生夜間猝死。青海地處高海拔地區(qū),低氧、低氣壓、干燥等特殊環(huán)境中OSAHS患者缺氧更明顯[1],極易繼發(fā)紅細(xì)胞增多。持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是目前治療OSAHS的有效手段,可以有效改善患者睡眠情況,提高機(jī)體氧容量,減少紅細(xì)胞的過(guò)度增加,但是由于該病臨床治療周期長(zhǎng),患者在治療期間需保持較高的自律性和治療依從性[2],隨著病程延長(zhǎng),患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的囑咐淡忘,不良生活習(xí)慣逐漸恢復(fù),導(dǎo)致其治療效果受到影響[3],因此采取有效措施,讓患者保持高度的自律性對(duì)OSAHS患者的臨床治療至關(guān)重要。5E康復(fù)模式是一種新型的整體護(hù)理模式,包括鼓勵(lì)(Encouragement)、教育(Education)、運(yùn)動(dòng)(Exercise)、工作(Empioyment)和評(píng)估(Evaluation)5個(gè)方面[4]。本研究旨在探討基于5E模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)青海省長(zhǎng)期進(jìn)行CPAP治療的OSAHS合并紅細(xì)胞增多患者的綜合護(hù)理效果進(jìn)行分析,為該護(hù)理模式的推廣奠定應(yīng)用基礎(chǔ),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年8月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的OSAHS患者60例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男27例,女3例,年齡30～70歲,平均年齡(48.59±5.55)歲,居住海拔(2 570.20±334.74)m,血紅蛋白(189.56±14.76)g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.98±0.60)×1012/L。觀察組中男28例,女2例,年齡30～70歲,平均年齡(51.24±5.21)歲,居住海拔(2 618.79±373.96)m,血紅蛋白(191.21±12.96)g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(5.79±0.62)×1012/L。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南(2018年)》[5]關(guān)于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)自愿參加研究,并能配合完成數(shù)據(jù)采集工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)嚴(yán)重心、肺血管疾病者;2)具備手術(shù)指征者建議手術(shù)者;3)不愿接受持續(xù)氣道正壓通氣治療者;4)觀察期間不能堅(jiān)持有效治療者。

1.4 研究方法 入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,2組均進(jìn)行CPAP治療,應(yīng)用瑞思邁S10 Plus家用呼吸機(jī),出院前根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告調(diào)節(jié)參數(shù),教會(huì)患者正確開(kāi)關(guān)機(jī)及使用方法,鼓勵(lì)患者每日帶機(jī)時(shí)間應(yīng)從夜間入睡開(kāi)始至自然蘇醒,使用時(shí)間不少于4 h/d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括OSAHS疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、氧療、呼吸功能鍛煉的方法、戒煙、排痰及睡姿干預(yù)等生活方式指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予5E康復(fù)模式干預(yù),具體內(nèi)容為1)鼓勵(lì)。由于高原地區(qū)氣候特殊,低氧狀態(tài)下,OSAHS患者具有病情重、易并發(fā)紅細(xì)胞增多的特點(diǎn),結(jié)合OSAHS患者具體情況和個(gè)人理解程度制定治療計(jì)劃,充分尊重患者個(gè)性特征,有效緩解治療惰性及負(fù)性情緒,醫(yī)生和護(hù)士從不同的角度共同對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的高原醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和疾病健康宣教,提高患者依從性和健康認(rèn)知,增強(qiáng)治療的信心。2)教育。高原地區(qū)居民教育相對(duì)落后,結(jié)合患者文化層次、生活習(xí)慣、病情,民族等,運(yùn)用圖文、視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合的方式進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的常規(guī)醫(yī)學(xué)教育、疾病知識(shí)普及、不良生活方式干預(yù),讓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停對(duì)身體的傷害和CPAP治療的重要性。由于仰臥位時(shí)上呼吸道肌肉松弛,舌根下降,睡眠時(shí)呼吸道分泌物排出受阻,故將睡姿改為側(cè)臥位,選擇右側(cè)臥位為宜。講解CPAP對(duì)高原疾病的治療及預(yù)后的重要性,特別是戒煙戒酒,因長(zhǎng)期吸煙喝酒會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停進(jìn)一步加重,還易誘發(fā)心血管疾病等。為了保證其延續(xù)性和有效性,采用家庭隨訪或以微信視頻等可視化方式進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)和調(diào)節(jié),以提升治療依從性,并保證呼吸機(jī)的長(zhǎng)期正確維護(hù)。呼吸機(jī)的長(zhǎng)期維護(hù)包括正確開(kāi)關(guān)機(jī);教會(huì)患者自查呼吸機(jī)管路連接是否正確、緊密,有無(wú)漏氣;濕化罐內(nèi)不得使用自來(lái)水或開(kāi)水,建議使用純凈水,防止發(fā)生水垢;面罩受壓部位涂抹潤(rùn)膚乳或使用減壓貼,減少皮膚損傷,增加佩戴舒適度;用醫(yī)用消毒濕巾擦拭呼吸機(jī)表面、管路接口處及面罩進(jìn)行有效清潔與消毒并干燥保存,保證正常使用,延長(zhǎng)使用壽命。3)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng),由于高原地區(qū)特別是一些農(nóng)牧區(qū)人們保健意識(shí)較弱,日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)積極性不強(qiáng),尤其是冬季氣候寒冷,早晚溫差大,紫外線強(qiáng)等因素對(duì)運(yùn)動(dòng)存在惰性。根據(jù)患者年齡、病情、肢體有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活習(xí)慣制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,冬季鼓勵(lì)患者進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng),戶外運(yùn)動(dòng)需調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)段,建議11～16時(shí),每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于3次,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min,主要取決于患者自身感受及心率變化,心率>120次/分或感覺(jué)不適時(shí)應(yīng)停止并就地休息。對(duì)于平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)的患者,初期運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大,根據(jù)患者身體耐受程度循序漸進(jìn),逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)生活自理缺陷的患者,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中須有家屬陪伴和幫助,培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度。4)工作。通過(guò)隨訪鼓勵(lì)患者根據(jù)自己病情和職業(yè)完成力所能及的工作或家務(wù),參與本研究的患者平均年齡較大,大部分已退休,可居家完成如拖地、洗衣、做飯等日常家務(wù),參加合唱團(tuán)、跳舞、打太極拳等社會(huì)實(shí)踐,有個(gè)人特長(zhǎng)者可參加業(yè)余比賽,提升自我生活價(jià)值感、存在感和幸福感。5)評(píng)估。工作人員為患者建立疾病檔案,內(nèi)容包括患者基本信息,身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等,血液學(xué)指標(biāo)主要包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。出院后1周、2周、4周進(jìn)行電話隨訪,之后每個(gè)月一次家庭隨訪,路途較遠(yuǎn)的進(jìn)行微信視頻隨訪,測(cè)量體質(zhì)量、血壓、指尖血氧飽和度、記錄呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)及帶機(jī)過(guò)程中的主觀感受,是否出現(xiàn)咽部干燥、眼睛充血等不適反應(yīng),患者夜間睡眠時(shí)間及質(zhì)量、醒后疲勞感是否緩解,日間嗜睡是否改善等。出院1個(gè)月、3個(gè)月從患者睡眠質(zhì)量改善情況、生命質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度的提升等方面評(píng)估患者的康復(fù)情況。出院后6個(gè)月在上述評(píng)估基礎(chǔ)上到醫(yī)院進(jìn)行血氧飽和度和血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。若不理想或未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),根據(jù)患者個(gè)性問(wèn)題及時(shí)修改干預(yù)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 采用Epworth嗜睡量表對(duì)2組患者嗜睡情況進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表示日間嗜睡程度越嚴(yán)重。在24分中評(píng)定>6分,提示嗜睡;>11分,提示過(guò)度嗜睡;>16分,提示有危險(xiǎn)性的嗜睡。測(cè)定入院后及干預(yù)6個(gè)月后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Red Blood Cell Count,RBC)、血紅蛋白濃度(Hemoglobin Concentration,HGB)、經(jīng)皮血氧飽和度(Transcutaneous Oxygen Saturation,SPO2)、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)。運(yùn)用本院護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Epworth評(píng)分比較 2組干預(yù)后均有改觀,但觀察組Epworth評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Epworth評(píng)分分)

2.2 2組患者一般資料及血液學(xué)指標(biāo)比較 經(jīng)5E護(hù)理干預(yù)后,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療6個(gè)月后2組患者

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 2組干預(yù)前后有改觀,但觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療6個(gè)月后護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

OSAHS是由于睡眠功能紊亂引起的呼吸道狹窄或關(guān)閉,進(jìn)而引起二氧化碳潴留和缺氧,引發(fā)心腦血管疾病[6],此外,OSAHS還會(huì)導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙,出現(xiàn)白晝嗜睡、工作效率下降和事故發(fā)生頻率增加[7],進(jìn)而誘發(fā)工傷及交通事故等意外事件發(fā)生,同時(shí)還可引起心、腦、腎等重要臟器的損害和功能障礙。OSAHS患者由于深度睡眠少、睡眠中斷及覺(jué)醒次數(shù)多導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)破壞、睡眠質(zhì)量下降,主要原因是睡眠時(shí)咽腔水平的反復(fù)完全或不完全塌陷,上呼吸道阻力增加,肺順應(yīng)性下降,這種長(zhǎng)期慢性間歇性缺氧增加了誘發(fā)心血管事件及腦血管事件的危險(xiǎn)性,所以,早期診斷和系統(tǒng)的干預(yù)治療顯得尤為重要。OSAHS的治療主要以預(yù)防和緩解睡眠時(shí)上呼吸道阻塞癥狀,包括CPAP、禁煙、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜劑及飲酒、睡姿干預(yù)、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)情緒等。CPAP是目前治療OSAHS的有效手段,可以改善患者通氣癥狀及睡眠情況,提高機(jī)體氧容量,減少紅細(xì)胞的過(guò)度增加,但是由于該病臨床治療周期長(zhǎng),患者對(duì)長(zhǎng)期的院外治療產(chǎn)生懈怠及僥幸心理,隨著病程延長(zhǎng),影響其治療效果,因此采取有效措施,讓患者保持高度的自律性和依從性對(duì)OSAHS患者的臨床治療至關(guān)重要。延續(xù)護(hù)理是一種現(xiàn)代常用的護(hù)理模式,是將醫(yī)院和家庭相結(jié)合的護(hù)理模式,可以提高患者出院后對(duì)治療的依從性,通過(guò)定期隨訪,鼓勵(lì)與教育同時(shí)進(jìn)行,或者教育、鼓勵(lì)再教育,使患者從根本上改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。延續(xù)護(hù)理可提升患者對(duì)持續(xù)氣道正壓通氣的耐受度,使患者轉(zhuǎn)變?cè)诔Ｒ?guī)院外指導(dǎo)中的被動(dòng)治療理念,強(qiáng)化自主意識(shí),通過(guò)主動(dòng)配合護(hù)理措施,提升治療效果,以改善睡眠和生命質(zhì)量[8-9]。5E康復(fù)模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及心理、生活、疾病指導(dǎo),將夜間帶機(jī)睡眠變成常態(tài)化模式,不僅住院期間在醫(yī)護(hù)人員督促下能有效進(jìn)行,還可以在長(zhǎng)期的治療和生活中形成科學(xué)規(guī)范的行為習(xí)慣。

綜上所述,將5E康復(fù)模式貫穿于青海省OSAHS患者CPAP的延續(xù)護(hù)理中具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義,最大程度發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)際價(jià)值,不僅能夠有效提高患者持續(xù)治療的依從性,有效改善缺氧、提高血氧飽和度、合理減重并控制體質(zhì)量、降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白,還可以養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣,改善睡眠質(zhì)量,提升工作和學(xué)習(xí)效率,降低個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)一步減輕疾病對(duì)患者的身心損害,為臨床治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。

利益沖突聲明：無(wú)。