家庭浸潤式干預(yù)策略在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的應(yīng)用研究

黃錦鴻 智 敏 賈方圓 仇書要 陳 燁

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,深圳,518000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是耳鼻喉科常見病,患病率約1%～3%。其主要特點是患兒在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷,從而導(dǎo)致夜間發(fā)生呼吸暫停、低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[1],影響患兒睡眠質(zhì)量及健康成長。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography,PSG)作為公認(rèn)的診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn),通過在整夜睡眠過程中連續(xù)、同步監(jiān)測及記錄患兒生理指標(biāo),以分析患兒睡眠情況及影響睡眠質(zhì)量的原因,從而作出針對性治療,對改善臨床癥狀、提高睡眠質(zhì)量有積極作用[2-3]。但由于患兒年齡小、心智不成熟,且多導(dǎo)睡眠監(jiān)測程序繁瑣,患兒抗拒性明顯,易出現(xiàn)哭鬧、情緒波動等情況[4],影響治療及護(hù)理正常進(jìn)展。因此,臨床需在OSAHS患兒行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測前加強(qiáng)患兒家庭和臨床護(hù)理干預(yù),確保檢查順利進(jìn)行。家庭浸潤式干預(yù)策略,是以家庭為中心的護(hù)理模式,通過家庭教育、心理、行為干預(yù)和專業(yè)人員共同合作促進(jìn)兒童的健康[5]。本研究擬探討家庭浸潤式干預(yù)策略在行PSG監(jiān)測患兒中的應(yīng)用價值及其對兒童監(jiān)測依從性的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年3月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院收治的行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的患兒109例作為研究對象,按照預(yù)約睡眠監(jiān)測時間先后順序分為觀察組(n=55)和對照組(n=54)。觀察組中男33例,女22例,年齡8～13歲,平均年齡(9.83±1.57)歲。對照組中男31例,女23例,年齡8～13歲,平均年齡(9.47±1.57)歲。2組患兒一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)8～13歲的患兒;2)主訴睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠憋醒等不適患兒;3)需要完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測患兒;4)結(jié)合電子鼻咽喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果,臨床診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他睡眠障礙患兒;2)合并嚴(yán)重全身疾病及發(fā)育異常,感冒或其他原因引起的鼻部不適癥狀患兒;3)有認(rèn)知功能障礙或精神病史的患兒。

1.4 研究方法 對照組在入院前2周,實施常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)睡眠情況評估,病史采集、疾病相關(guān)健康宣教、用藥指導(dǎo)、預(yù)約住院時間、行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測時間等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭浸潤式干預(yù)策略,包括1)門診預(yù)約睡眠監(jiān)測時,睡眠技師與家屬及患兒交談,通過病史采集,了解患兒的病情和睡眠行為習(xí)慣,評估對睡眠監(jiān)測的認(rèn)知程度。通過講解和視頻宣教,讓家屬和患兒了解疾病相關(guān)知識及行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測全過程。2)建立以患兒家庭為中心干預(yù)策略,行睡眠監(jiān)測健康宣教,發(fā)放睡眠室專用的頭套、胸腹帶、血氧夾等睡眠監(jiān)測的模擬用具,教會家屬干預(yù)的方法、步驟及時間,期間保持醫(yī)護(hù)聯(lián)系,通過微信公眾號、視頻二維碼指導(dǎo)患兒家屬如何引導(dǎo)患兒配合檢查,提高其照護(hù)能力包括：a.睡眠室情景模式演練：在睡眠技師指導(dǎo)下,家屬配合,把患兒的臥室模擬成睡眠室,睡覺前扮演睡眠技師的角色,共同觀看視頻,模仿視頻擬行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,取得患兒的配合,耐心引導(dǎo)患兒入睡。如不配合者,耐心講解,直到患兒接受。b.家庭飲食護(hù)理：與家長一起制定患兒飲食食譜,避免為患兒提供辛辣刺激、煎炸、生冷食物,不可喝濃茶咖啡,加強(qiáng)維生素、微量元素及蛋白質(zhì)補(bǔ)充,增強(qiáng)患兒抵抗力,保護(hù)胃腸功能,預(yù)防感冒,以免鼻塞、咳嗽等癥狀影響睡眠質(zhì)量。c.睡眠干預(yù)：午睡不超過1 h,晚餐不宜過飽,適量飲水,睡覺前不可劇烈運動,指導(dǎo)患兒22：00前入睡,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。3)心理干預(yù)：包括對患兒及家屬的心理干預(yù)。a.患兒心理干預(yù),患兒心理承受能力較差,受疾病影響易出現(xiàn)哭鬧、抑郁、煩躁等情緒波動,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬避免與患兒沖突,通過積極鼓勵、引導(dǎo)安撫患兒情緒,逐步使患兒了解護(hù)理及治療的重要性,促使患兒主動接受干預(yù)。b.家屬心理干預(yù),通過治療成功的案例,與家屬分享,讓家屬保持樂觀、積極的態(tài)度,并以此影響患兒,促使患兒充滿信心,有助于提高患兒依從性。4)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的護(hù)理,a.監(jiān)測前(白天)創(chuàng)造良好監(jiān)測環(huán)境,帶領(lǐng)患兒及家屬了解監(jiān)測睡眠室,標(biāo)準(zhǔn)睡眠監(jiān)測設(shè)備功能和結(jié)構(gòu),消除環(huán)境陌生感,消除恐懼感,消除“首夜效應(yīng)”;監(jiān)測時由患兒家屬全程陪同,遵照患兒睡眠習(xí)慣擺放患兒喜歡的物品,穿戴自己喜愛的睡衣及床單位的枕頭被套。b.監(jiān)測中家屬和睡眠技師配合共同引導(dǎo)患兒接受檢查,避免造成患兒負(fù)面情緒;嚴(yán)密觀察患兒情況,加強(qiáng)巡視,注意巡視時勿打擾患兒睡眠。

睡眠技師分別在預(yù)約睡眠監(jiān)測前、睡眠監(jiān)測后,對患兒進(jìn)行兒童抑郁障礙自評量表進(jìn)行自主評分,教會患兒和家屬自己評分的方法和要求,檢測后,由家屬填寫滿意度調(diào)查表;睡眠技師監(jiān)測中每2 h巡視病房一次,評估患兒的睡眠依從性;監(jiān)測后,根據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)睡眠室提供多導(dǎo)睡眠報告結(jié)果提示,收集患兒的睡眠潛伏期和睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)：以兒童抑郁障礙自評量表(Self-rating Scale for Depressive Disorder in Childhood,DSRSC)[7]評估患兒抑郁情況,該量表由Birleson(1981)根據(jù)Feighner成人抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定,用于8～13歲兒童抑郁癥的評估。量表共18項,以3級評分法進(jìn)行評估,即每項0～2分,分值越高表明抑郁越嚴(yán)重。我國已于20世紀(jì)初制定中國城市兒童常模,經(jīng)檢驗該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.73。睡眠潛伏期：睡眠潛伏期(Sleep Latency,SL)指關(guān)燈到第一幀睡眠期出現(xiàn)的時間[8],計算以實際監(jiān)測報告分圖為準(zhǔn),時間越長,表明入睡越困難。睡眠效率：睡眠效率指睡眠期時間之和(N1期+N2期+N3期+R期)×100/(睡眠潛伏期+睡眠期+睡眠起始到開燈所有清醒期)記錄時間之和TRT(從關(guān)燈到開燈時間)[8],以實際監(jiān)測報告為準(zhǔn),睡眠效率越差,睡眠質(zhì)量越差。睡眠依從性：以我院自制睡眠依從性夜查房問卷進(jìn)行評估,根據(jù)患兒實際表現(xiàn)分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。完全依從：患兒可自覺睡眠;部分依從：患兒可在家屬或護(hù)理人員引導(dǎo)后睡眠;不依從：患兒存在哭鬧、反抗行為,不愿睡眠。完全依從、部分依從計入總依從。護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[9]進(jìn)行評估,該量表先后被翻譯成不同語言并在許多臨床研究中得到應(yīng)用,中文版本最早由焦靜進(jìn)行翻譯并進(jìn)行信效度檢驗(內(nèi)容效度指數(shù)=0.98,內(nèi)部一致性系數(shù)=0.97)[10]。此表共19項,每項1～5分,分為很滿意(>80分)、較滿意(60～80分)、不滿意(<60分)3個等級,很滿意、較滿意計入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 2組干預(yù)前后兒童抑郁障礙自評量表得分比較,2組監(jiān)測后兒童抑郁障礙自評量表評分均低于檢測前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后兒童抑郁障礙自評量表得分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 2組患兒干預(yù)后睡眠潛伏期、睡眠效率情況比較,觀察組睡眠潛伏期、睡眠效率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)后睡眠潛伏期、睡眠效率情況比較

2.3 睡眠依從性 2組患兒睡眠依從性比較,觀察組睡眠依從性(92.73%,51/55)高于對照組(79.63%,43/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠依從性比較[例(%)]

2.4 護(hù)理滿意度 2組患兒護(hù)理滿意度比較,觀察組護(hù)理滿意度評分(98.18%,54/55)高于對照組(85.19%,46/54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 家庭浸潤式干預(yù)策略可有效緩解患兒檢查全過程的抑郁情緒 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是現(xiàn)階段對OSAHS兒童進(jìn)行睡眠監(jiān)測的一項重要的操作技術(shù),其結(jié)果對早期識別患兒疾病及臨床治療有著重要意義[11]。由于該監(jiān)測具有電極、探頭導(dǎo)聯(lián)等多部分組成,且監(jiān)測需要時間長,對兒童易產(chǎn)生恐懼、情緒焦慮等不適感,導(dǎo)致拒絕反抗,使監(jiān)測難以正常進(jìn)行并順利完成。臨床通過病史采集和睡眠習(xí)慣,來判斷患兒及家屬對疾病和睡眠監(jiān)測的認(rèn)知情況,通過DSRSC量表來判斷患兒抑郁情況,以此制定家庭浸潤式干預(yù)策略,對患兒進(jìn)行家庭干預(yù),從而改善患兒的抑郁情緒。家庭浸潤式干預(yù)策略突破既往兒科治療中以患兒為中心的常規(guī)模式,將以患兒家庭為中心作為整體護(hù)理原則,通過護(hù)理人員與患兒家屬的密切合作,為患兒順利診療提供有利條件[12-13]。家庭浸潤式干預(yù)策略可將護(hù)理人員及家屬角色轉(zhuǎn)換,根據(jù)患兒需求最大程度給予滿足,同時家屬作為患兒最親近的人群,將其納入護(hù)理過程可明顯降低患兒抗拒心理,一定程度上消除陌生感,增強(qiáng)患兒診療信心[14-15]。家屬在患兒護(hù)理過程中的作用已被廣泛證實,相關(guān)研究指出,以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可明顯增強(qiáng)患兒心理韌性,提高生命質(zhì)量[16]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組DSRSC評分明顯較對照組低,說明家庭浸潤式干預(yù)策略可明顯調(diào)節(jié)患兒心理狀態(tài)。

3.2 家庭浸潤式干預(yù)策略提高患兒的睡眠依從性 李娟[17]研究指出,在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測過程中,實施全程的護(hù)理干預(yù),引導(dǎo)家屬積極配合,可增強(qiáng)患兒的依從率。患兒睡眠依從性對順利診療密切相關(guān),若患兒依從性差導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線脫落,則造成監(jiān)測中斷。本研究通過入院前2周,針對患兒自身問題,家屬在家陪同患兒一起觀看睡眠全過程的視頻,讓患兒了解睡眠室檢查的全過程,消除對檢查的恐懼心理。家屬扮演睡眠技師角色給患兒連接導(dǎo)線,讓患兒親自體驗檢查的樂趣。睡眠監(jiān)測當(dāng)天,讓家屬陪同患兒參觀睡眠室,讓患兒消除了監(jiān)測的恐懼感,連接導(dǎo)線時,家屬陪同并與睡眠技師配合,引導(dǎo)患兒積極配合檢查,整個過程醫(yī)護(hù)合作,家屬床旁陪同,增加患兒的安全感。睡眠技師夜間巡視,結(jié)合監(jiān)控設(shè)備可見患兒安靜入睡,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)完好,正常運行,如有導(dǎo)聯(lián)脫落,及時處理,家屬及患兒配合。本研究中觀察組睡眠依從性均優(yōu)于對照組,證實家庭浸潤式干預(yù)策略可改善患兒睡眠依從性。

3.3 家庭浸潤式干預(yù)策略可提高患兒及家屬滿意度 董菲菲等[18]研究表明,睡眠技師操作水平、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境布局等是影響睡眠檢測成功的重要因素。睡眠技師面對學(xué)齡兒童要有極大的耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心指導(dǎo)患兒及家屬配合檢測儀器的連接,連接時語氣溫和,動作輕柔,對于患兒及家屬的問題,給予適當(dāng)回答。對于不配合者,加大耐心,適當(dāng)給予一些獎勵如小玩具,連接過程給予平板觀看動畫片以分散患兒注意力,使其配合導(dǎo)線連接。連接完畢,交代相關(guān)注意事項,關(guān)燈后囑患兒入睡。家屬及其患兒共同與睡眠技師配合完成監(jiān)測,并對全程護(hù)理非常滿意。家庭浸潤式干預(yù)策略可提高患兒及家屬的滿意度。

3.4 家庭浸潤式干預(yù)策略可縮短入睡的時間,提高睡眠效率 從南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科多導(dǎo)睡眠監(jiān)測報告結(jié)果表明,觀察組入睡的時間和睡眠效率均優(yōu)于對照組。證實了家庭浸潤式干預(yù)策略在睡眠監(jiān)測的結(jié)果影響有重要的價值和應(yīng)用的意義,提高了睡眠監(jiān)測的質(zhì)量和監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確度。為臨床診斷和治療方案,提供了有力的依據(jù)。

本研究以家庭浸潤式干預(yù)策略為指導(dǎo),結(jié)合學(xué)齡期兒童心理特點,融入了家庭護(hù)理干預(yù),針對患兒的抑郁問題進(jìn)行了心理疏導(dǎo),幫助患兒對睡眠的全過程形成正確的認(rèn)知,有效緩解患兒的抑郁情緒,提高睡眠質(zhì)量,并順利進(jìn)行了檢查,為醫(yī)護(hù)人員的診療及護(hù)理工作提供了有力的依據(jù)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的成功與家屬和患兒的配合密切相關(guān),可減少患兒因監(jiān)測失敗而需再次監(jiān)測的時間與費用,且患兒及家屬對監(jiān)測護(hù)理具有較高滿意度,家庭浸潤式干預(yù)策略可推廣使用。但由于研究時間及人力的限制,本研究僅在1個兒童睡眠中心進(jìn)行,樣本量較小,且沒有后續(xù)隨訪跟蹤,今后將開展多中心、大樣本的延續(xù)性研究和調(diào)查進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。

利益沖突聲明：無。