優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響分析

陳春婷 黃蓉蓉 賴保珍 葉暉蓉

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院腫瘤科,泉州,362000)

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤,因其早期癥狀不明顯,使得許多患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療時(shí)機(jī),具有極高的死亡率[1]。在肺癌的治療中化療是重要方式,通過(guò)化療可控制腫瘤的增殖,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但化療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多,對(duì)其生命質(zhì)量的影響也較大。在化療、肺癌本身癥狀的雙重影響下,許多患者出現(xiàn)癌性疲乏,表現(xiàn)出精力衰竭、身體疲乏,不利于患者取得更理想的治療結(jié)局[2]。癌性疲乏患者感受到身心疲乏,且無(wú)法通過(guò)睡眠緩解,還會(huì)因失眠進(jìn)一步增加疲乏感[3]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,癌性疲乏的發(fā)病率極高,絕大部分癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的癌性疲乏[4]。為了緩解癌性疲乏對(duì)患者的影響,本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者的護(hù)理中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種先進(jìn)護(hù)理理念,旨在為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究選取70例肺癌患者,探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院收治的肺癌患者70例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組中男20例,女15例,年齡53～77歲,平均年齡(65.20±7.26)歲,臨床分期：Ⅱ期11例,Ⅲ期19例,Ⅳ期5例。觀察組中男21例,女14例,年齡52～79歲,平均年齡(65.14±7.36)歲,臨床分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期21例,Ⅳ期4例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合原發(fā)性肺癌的診斷,經(jīng)病理診斷得到證實(shí);2)患者擬采用化療方案治療;3)患者同意參與研究,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙者;2)心肝腎等存在嚴(yán)重功能障礙者;3)存在化療禁忌,或化療未達(dá)到2個(gè)周期者。

1.4 治療方法

患者按照具體情況選擇采用環(huán)磷酰胺+順鉑+阿霉素;環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+阿霉素;卡鉑+依托泊苷的化療方案。

1.4.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式,首先開(kāi)展健康宣教,通過(guò)健康宣教使患者對(duì)肺癌、化療形成初步的認(rèn)識(shí),并使患者明確出現(xiàn)癌性疲乏是癌癥患者的常見(jiàn)表現(xiàn),使患者在治療中建立更全面的認(rèn)識(shí)。其次,予以患者基礎(chǔ)護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,為患者提供干凈舒適的住院環(huán)境。在化療前再次予以患者注意事項(xiàng)提醒,在化療期間積極預(yù)防各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4.2 觀察組 針對(duì)患者的癌性疲乏行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),其具體實(shí)施方法如下：1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理準(zhǔn)備,在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行肺癌優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn),確保護(hù)理人員護(hù)理水平可達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求。2)心理干預(yù),針對(duì)患者癌性疲乏開(kāi)展心理干預(yù)。首先幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,通過(guò)介紹化療對(duì)肺癌治療的重要性使患者認(rèn)識(shí)到化療的必要性,從而疏導(dǎo)因化療產(chǎn)生的不良情緒。其次幫助患者建立肺癌治療的信心,向患者介紹化療的作用方式,使其對(duì)化療充滿信心。最后是對(duì)患者家屬開(kāi)展心理干預(yù),鼓勵(lì)家屬積極配合患者的治療,為患者的治療提供家庭支持,使患者有動(dòng)力進(jìn)行治療。3)癌痛護(hù)理,幫助患者緩解癌性疼痛。首先對(duì)患者疼痛發(fā)生情況實(shí)施觀察和評(píng)估,了解患者的癌痛情況。其次與患者、醫(yī)師商量采用合適的疼痛護(hù)理對(duì)策,合理使用非甾體、阿片類鎮(zhèn)痛藥物,并介紹推拿按摩、傾聽(tīng)音樂(lè)、看電視劇等進(jìn)一步緩解疼痛的方式。4)不良反應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在化療前向患者明確可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并介紹化療不良反應(yīng)的預(yù)防措施,使患者能夠積極配合預(yù)防不良反應(yīng)。在不良反應(yīng)發(fā)生后,患者配合進(jìn)行不良反應(yīng)的護(hù)理。如出現(xiàn)貧血?jiǎng)t積極配合營(yíng)養(yǎng)支持,改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。如出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐,則需要及時(shí)告知醫(yī)師,使用對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。5)康復(fù)放松護(hù)理,向患者介紹康復(fù)放松練習(xí)的方式,指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行頭部、腿部、手部的康復(fù)練習(xí),并在練習(xí)完成后囑咐家屬為患者按摩放松,使患者身體的疲乏得到一定緩解。6)睡眠護(hù)理,為患者制定作息時(shí)間表,囑患者按照作息表上的時(shí)間安排休息。對(duì)于存在睡眠障礙的患者,指導(dǎo)其在睡眠前進(jìn)行泡腳放松,并服用助眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物,提升睡眠質(zhì)量。7)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在治療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行必要的活動(dòng),通過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)提升機(jī)體活力。建議的活動(dòng)包括戶外散步、沿床行走等,通過(guò)適度鍛煉緩解精神上疲乏。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者Piper疲乏自評(píng)修正量表(The Revised Piper′s Fatigue Scale,RPFS)評(píng)分,該量表總分50分,其分值與疲乏感成正比。2)比較2組患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分,HAMA得分>7分視為可能存在焦慮;HAMD>7分可能存在抑郁,且隨得分的增加焦慮、抑郁程度越為嚴(yán)重。3)比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、睡眠時(shí)間,其中PSQI總分21分,得分越高睡眠障礙越為嚴(yán)重;睡眠時(shí)間僅統(tǒng)計(jì)夜間睡眠時(shí)間,日間睡眠時(shí)間不作統(tǒng)計(jì)。4)比較2組患者的不良反應(yīng),僅統(tǒng)計(jì)3級(jí)、4級(jí)的不良反應(yīng),3級(jí),重度,但不會(huì)危及生命,可致殘,自理性日常生活受限;4級(jí),危及生命,需立即搶救。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癌性疲乏比較 護(hù)理前2組RPFS比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組RPFS量表評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癌性疲乏比較分)

2.2 2組患者心理情緒比較 護(hù)理前2組HAMA、HAMD比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心理情緒比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組PSQI、睡眠時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組PSQI低于對(duì)照組,睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組3級(jí)、4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

化療是肺癌治療的常見(jiàn)方式,通過(guò)化療可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,提升患者的生存時(shí)間。但化療不良反應(yīng)明顯,使得患者對(duì)化療產(chǎn)生抗拒,并誘發(fā)癌性疲乏。既往研究顯示,癌性疲乏在肺癌患者中較為常見(jiàn),約有70%～80%的肺癌患者可出現(xiàn)癌性疲乏[5]。癌性疲乏發(fā)生后患者表現(xiàn)為身體乏力、精神疲憊,部分患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力、認(rèn)知力下降,并使原有的癌癥癥狀加重[6]。癌性疲乏會(huì)對(duì)肺癌患者的化療產(chǎn)生極大的負(fù)面影響,增加患者痛苦,提升不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。鑒于此,臨床為應(yīng)對(duì)癌性疲乏采用多項(xiàng)護(hù)理措施,但其取得的效果難以令人滿意。

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升,患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求,為滿足患者不斷增長(zhǎng)的需求,本院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療患者的護(hù)理中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種現(xiàn)代護(hù)理理念下的護(hù)理模式,其核心是站在患者的角度,從患者出發(fā),為患者提供溫馨、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[8-9]。充分尊重患者的生命尊嚴(yán),滿足患者合理的護(hù)理需求,達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的效果[10]。本研究面對(duì)的肺癌化療患者廣泛存在癌性疲乏,針對(duì)此問(wèn)題開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,通過(guò)心理干預(yù)、癌痛護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等措施使患者身心疲乏得到糾正,有力緩解患者的癌性疲乏。本研究結(jié)果顯示,觀察組在護(hù)理后其RPFS得分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這提示在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下患者的癌性疲乏感明顯降低,而這為化療取得理想效果做好鋪墊。其次,觀察組在護(hù)理后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能調(diào)節(jié)患者的心理情緒,提升睡眠質(zhì)量。最后,研究結(jié)果還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,這證實(shí)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下,化療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也明顯下降。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌化療患者的護(hù)理中取得令人滿意的效果,對(duì)其心理情緒、睡眠質(zhì)量的改善起到推動(dòng)效果,還使不良反應(yīng)發(fā)生率降低,具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。