系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能的影響

汪 瑜

(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

骨折是臨床常見問題,輕者會(huì)影響患者日常生活,重者會(huì)致使患者行走受限,甚至殘疾等,因此,一旦出現(xiàn)骨折問題就應(yīng)該及時(shí)地予以診斷并接受治療[1]。目前來說,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病患者的常用方式,可以有效糾正患者的患肢功能障礙及疼痛,矯正關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)原本的活動(dòng)及穩(wěn)定性,但局限是患者術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)性生理功能破壞及損傷,并由此頻繁出現(xiàn)疼痛、紅腫等并發(fā)癥,不僅極易影響到患者的康復(fù)情緒及治療依從性,嚴(yán)重情況下,甚至還會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果造成干擾[2-3]。因此,在目前手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,探尋更加有效的康復(fù)干預(yù)措施,保證圍手術(shù)期間患者依從性的良好以及治療進(jìn)程的有序推進(jìn)尤為重要[4]。系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理是目前臨床常見的一種護(hù)理措施,是一種貫穿患者從入院到出院的一種干預(yù)行為,不僅可以幫助患者減輕不良情緒,提升臨床依從性,同時(shí)還能有效避免相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高生命質(zhì)量[5]。相關(guān)研究報(bào)道指出,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量差是最常見的癥狀之一,并且睡眠紊亂與患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)以及疼痛程度密切相關(guān)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛不僅給患者帶來心理、生理等方面的負(fù)面影響,并在一定程度上降低了手術(shù)的療效,影響術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)。系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中的術(shù)后健康教育使患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方法有了正確的認(rèn)識(shí)和了解;科學(xué)化的康復(fù)計(jì)劃對(duì)患者術(shù)后情況和功能恢復(fù)更加有效,對(duì)患者的功能恢復(fù)有著重要的意義?；诖?本研究將系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理列入其中,意在探究該護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年10月谷城縣人民醫(yī)院骨科收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。觀察組中男23例,女19例,年齡27～72歲,平均年齡(59.43±2.78)歲,病因：股骨頭壞死26例,股骨頸頭下骨折4例,股骨頸骨折12例。對(duì)照組中男21例,女21例,年齡29～74歲,平均年齡(59.63±2.59)歲,病因：股骨頭壞死25例,股骨頸頭下骨折5例,股骨頸骨折12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證者;髖關(guān)節(jié)無嚴(yán)重感染者;均于知情狀態(tài)下,簽署同意知情書者;資料齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身性感染疾病者;凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙者;認(rèn)知、精神異常者;術(shù)前出現(xiàn)手術(shù)禁忌證者;中途退出者及其他影響本研究結(jié)果者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),包括術(shù)前病情觀察及備皮護(hù)理,術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用促進(jìn)骨創(chuàng)愈合藥物,進(jìn)行肢體功能鍛煉等。觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要分為術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,具體操作如下。1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后,以熱情溫和的態(tài)度接待患者入院,盡可能地與患者及家屬建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí),也要有效綜合每位患者的基本資料,如年齡、病情、文化背景、手術(shù)情況、目前的精神及心理狀態(tài)等,以易于患者理解的語言和方式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),以及接受手術(shù)及持續(xù)性接受治療的重要性及必要性,以深化患者對(duì)疾病的認(rèn)知,使其更加自覺積極地參與到臨床手術(shù)及后續(xù)護(hù)理的過程當(dāng)中。2)術(shù)中護(hù)理：為緩解術(shù)前緊張感,需積極引導(dǎo)患者主訴不適,并及時(shí)地予以反饋和處理,進(jìn)而有效緩和患者不良情緒。而為幫助患者樹立治療信心,護(hù)理人員也可詳細(xì)向患者介紹即將為其進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì),講述同病患者治療成功的相關(guān)案例等等。同時(shí),護(hù)理期間也要對(duì)患者體溫及整體狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估,并由此適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度及室內(nèi)燈光明暗度,以降低外在因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適的概率。手術(shù)進(jìn)行時(shí),護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)師形成默契,有效取遞手術(shù)用品,同時(shí)全程密切關(guān)注體征情況,有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師,并予以針對(duì)性處理。3)術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成且患者清醒后,將患者送至病房,告知患者及家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,避免因人為原因誘發(fā)不良事件,增加治療難度。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù),確?；颊邔?duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期康復(fù)鍛煉做好充足心理準(zhǔn)備,能夠積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉及體位調(diào)整,如術(shù)后當(dāng)天調(diào)整患者為平臥或半臥體位,保持患肢外展30°呈中立體位,固定患肢;當(dāng)患肢麻醉蘇醒后可開始進(jìn)行肢體鍛煉,包括股四頭肌靜力性收縮、趾踝關(guān)背伸鍛煉等,每天鍛煉次數(shù)保持500次,1次/2 h;術(shù)后3 d可進(jìn)行抗阻力、關(guān)節(jié)屈伸、抬腿等鍛煉,訓(xùn)練30 min/次,2次/d;鍛煉過程中需要對(duì)患肢進(jìn)行按摩,評(píng)估患肢疼痛程度進(jìn)行糾正及鎮(zhèn)痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖功能評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、功能、畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)維度,總計(jì)0～100分,分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。2)睡眠質(zhì)量：本研究選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的睡眠質(zhì)量,量表涵蓋障礙(睡眠、日間功能)、時(shí)間(入睡、睡眠)、催眠藥物、睡眠效率及質(zhì)量7個(gè)因子,每項(xiàng)均為0～3分計(jì)分,分?jǐn)?shù)總計(jì)0～21分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。3)采用健康狀況調(diào)查問卷(36-Item Short-Form,SF-36)對(duì)患者生理職能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康4項(xiàng)生命質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)高,代表護(hù)理成效好,患者的疾病恢復(fù)快。4)在2組患者護(hù)理前后分別采用SAS及SDS評(píng)分表對(duì)其不良情緒(焦慮、抑郁)進(jìn)行評(píng)估,若護(hù)理后2組焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評(píng)分均明顯降低,則表明不良情緒改善,反之則代表不良情緒加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者的PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后的Harris評(píng)分比較 護(hù)理前2組的Harris評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組的Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的Harris評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較 SF-36評(píng)分結(jié)果顯示,觀察組多項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為(67.17±7.14)(70.35±8.17),護(hù)理后分別為(52.34±6.39)、(54.22±6.09),與對(duì)照組護(hù)理后(61.18±6.92)和(63.82±7.27)比較,觀察組結(jié)果更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種幫助患者將損壞關(guān)節(jié)替換成與人體關(guān)節(jié)構(gòu)造、形態(tài)及功能相似假體的外科技術(shù),可以有效清除關(guān)節(jié)病灶,緩解關(guān)節(jié)疼痛,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)[7],應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部疾病患者,不僅具有較高的臨床安全性,還能大幅度降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者圍術(shù)期間不良情緒的發(fā)生及疼痛的程度,可以有效提前患者出院的時(shí)間,幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。但另一方面,由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù),患者經(jīng)手術(shù)護(hù)理后容易出現(xiàn)感染、出血、疼痛等不良反應(yīng),加之患者多為老年群體,他們自身較低的免疫力及恢復(fù)力,也會(huì)在很大程度上影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程及效果;而其較為孱弱的身體素質(zhì),也會(huì)明顯降低他們的疼痛閾值,使其疼痛反應(yīng)更加強(qiáng)烈,而此種情況的發(fā)生,不僅不易患者病情好轉(zhuǎn),相反還會(huì)降低他們的情緒狀態(tài)及生命質(zhì)量,嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)影響其睡眠質(zhì)量[8]。因此,為保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果與術(shù)后患者的恢復(fù)成效,臨床需加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期間的康復(fù)干預(yù),以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的改善。

系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理是一種多學(xué)科協(xié)作模式,其通過全面系統(tǒng)的圍術(shù)期處理措施,可以及時(shí)有效地降低患者的生理及心理過激反應(yīng),加速患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,而若此時(shí)再給予合理的鎮(zhèn)痛處理,還能最大程度地減輕患者疾病負(fù)擔(dān),促進(jìn)其心理、生理及精神上的舒適和滿足[9-11]。本研究中本院對(duì)觀察組患者應(yīng)用了系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理,對(duì)對(duì)照組應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理,經(jīng)比較后,研究結(jié)果顯示,觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均高于對(duì)照組,生理職能、健康狀況、社會(huì)功能及精神健康等生命質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高優(yōu)于對(duì)照組,患者對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組,可說明系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理具有直接明顯改善患者不良情緒,促進(jìn)其生活狀態(tài)優(yōu)化的積極作用,能夠切實(shí)改善患者的生命質(zhì)量,保證其情緒的穩(wěn)定。而在關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量的對(duì)比上,研究結(jié)果亦顯示,觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組,且結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也能進(jìn)一步推斷出,系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者情緒及生命質(zhì)量的有效改善,可以影響到患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的優(yōu)良,促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理措施中關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的有效施行,也能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù),保證疾病治療進(jìn)程的良性推進(jìn)。

綜上所述,將系統(tǒng)化圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期具有切實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以及時(shí)有效地提高患者睡眠質(zhì)量,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速康復(fù),同時(shí)還能明顯優(yōu)化臨床治療效果,保證患者生命質(zhì)量的提升,值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。