圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)原發(fā)性青光眼患者負(fù)性情緒及睡眠狀況的影響

曾菊芬 王志紅

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院,漳州,363000)

原發(fā)性青光眼(Primary Glaucoma,PG)是常見(jiàn)的慢性眼病,臨床主要癥狀表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛、眼球充血、視力驟降、惡心、嘔吐,易發(fā)于45歲以上人群以及高度近視者。本病可突然起病,也可間歇性多次發(fā)作,研究發(fā)現(xiàn)該病有遺傳性[1-2]。臨床主要采用藥物或激光、手術(shù)等方式治療,但需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療,保持視力狀態(tài),因此,需要進(jìn)行后期的有效康復(fù)管理。圖文式臨床護(hù)理運(yùn)用圖文表達(dá)的方進(jìn)行健康宣教,對(duì)PG患者能夠起到一定的效果[3]。為進(jìn)一步探究其護(hù)理的有效性以及對(duì)患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響,本文選取46例PG患者進(jìn)行研究分析,予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的PG患者46例作為研究對(duì)象,按照拋硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組23例。對(duì)照組中男11例,女12例;年齡30～77歲,平均年齡(57.56±1.49)歲。觀察組中男13例,女10例;年齡28～76歲,平均年齡(57.33±1.51)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年滿18歲;2)符合《中國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識(shí)(2019年)》[4]中關(guān)于PG的診斷標(biāo)準(zhǔn),且行復(fù)合小梁切除術(shù)治療;3)血壓、血糖正?；蚩刂圃谡７秶?無(wú)其他嚴(yán)重疾病;4)患者無(wú)精神障礙;5)患者知情同意且簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)非原發(fā)性青光眼;2)合并嚴(yán)重腎功能不全、心肺功能不全、凝血機(jī)制障礙等疾病;3)精神異常,不能配合調(diào)查者或不能理解及閱讀相關(guān)資料者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,即入院后由收治護(hù)士進(jìn)行宣教,講解醫(yī)院結(jié)構(gòu)組成和先進(jìn)儀器設(shè)備,介紹管床醫(yī)師護(hù)師,同時(shí)為患者和家屬普及青光眼的相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病誘因、特點(diǎn)、治療手段和預(yù)防手段等。待患者治療時(shí),從旁協(xié)助醫(yī)師并安撫患者情緒,治療后遵醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)患者用藥和休息,同時(shí)告知禁忌事宜。

觀察組實(shí)施圖文式臨床護(hù)理路徑,具體包括：1)制定臨床護(hù)理路徑表,表格橫坐標(biāo)為臨床護(hù)理時(shí)間,縱坐標(biāo)為護(hù)理事項(xiàng)。2)臨床護(hù)理時(shí)間分為7段：入院時(shí)、術(shù)前1 d、手術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后3 d、出院前1 d、出院當(dāng)日。3)護(hù)理事項(xiàng)包括相關(guān)檢查、用藥護(hù)理、日常生活協(xié)助、情緒控制等。4)收集、整理相關(guān)資料,包括疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、控制情緒的方式與手段等,制定圖文式的護(hù)理資料,協(xié)助患者進(jìn)行健康教育,根據(jù)患者臨床病情設(shè)計(jì)護(hù)理方案與患者進(jìn)行相關(guān)交流、溝通。主要措施如下。a.認(rèn)知護(hù)理：通過(guò)制定好的圖文資料,提高患者對(duì)PG的認(rèn)知能力,囑咐患者按醫(yī)囑用藥,并嚴(yán)格查對(duì),定時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)。b.心理護(hù)理：以圖文針對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行心理治療,告知患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量對(duì)病情的影響,向患者傳授有效的控制情緒的方法。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式,緩解患者疼痛。c.出院指導(dǎo)：患者出院前后進(jìn)行出院指導(dǎo)與宣教,告誡患者避免情緒激動(dòng),防止疲勞,保持生活飲食規(guī)律。避免過(guò)度用眼,當(dāng)出現(xiàn)眼壓升高的癥狀時(shí)要及時(shí)就診。出院按醫(yī)囑用藥,定時(shí)復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量[5]。共計(jì)8項(xiàng),包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、早醒等項(xiàng)目,總分24分,總分>6分證明存在失眠癥狀,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)估,每個(gè)量表共計(jì)20項(xiàng),最高為80分,分?jǐn)?shù)愈高則負(fù)面情緒愈嚴(yán)重[6]。3)采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)滿意度情況調(diào)查,問(wèn)卷包括醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)專業(yè)程度、醫(yī)護(hù)技術(shù)等10個(gè)方面,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高證明越滿意,將滿意、一般滿意計(jì)入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)面情緒評(píng)分SAS、抑郁自評(píng)表SDS評(píng)分、睡眠質(zhì)量AIS評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS和AIS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS、SDS評(píng)分、AIS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者醫(yī)護(hù)滿意度比較 護(hù)理后觀察組的醫(yī)護(hù)滿意度為95.65%,對(duì)照組的醫(yī)護(hù)滿意度為60.87%,觀察組的醫(yī)護(hù)滿意度高于對(duì)照組(χ2=0.010,P=0.005)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者醫(yī)護(hù)滿意度比較[例(%)]

3 討論

PG是一種典型的身心性疾病,不同原因?qū)е碌腜G有不同的癥狀表現(xiàn)。眼部持續(xù)的高壓容易帶來(lái)部分組織和視力功能損害,甚至失明。除遺傳因素外,該病的發(fā)生還可能會(huì)與生理、環(huán)境、疾病等多種因素有關(guān)。相關(guān)研究顯示青光眼患者伴有較高的焦慮和抑郁傾向,并伴有睡眠質(zhì)量問(wèn)題,并且二者互相影響,容易造成惡性循環(huán)[7]。因此,需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者心理狀態(tài)與睡眠功能的恢復(fù)。

本研究顯示,PG患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS數(shù)值均下降,且觀察組下降幅度高于對(duì)照組,提示心理治療有效。PG患者多因?yàn)槠鸩〖薄⒁暳E降而對(duì)病情有恐懼心理,加之其疼痛難以忍受,陌生的醫(yī)院環(huán)境也加劇了其心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。一部分PG患者性格急躁、易怒、敏感,容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或是與其家屬、其他病患產(chǎn)生矛盾;另一部分則顯示出抑郁情緒,對(duì)治療失去信心,依從性較差。而當(dāng)機(jī)體處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí),心率加快、瞳孔散大,其神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),眼壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀[8]。采取護(hù)理干預(yù)后,通過(guò)有效的溝通與安撫,患者負(fù)面情緒能夠得到有效緩解。經(jīng)過(guò)健康宣教,患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知能力,也能夠有效改善其抗拒心理,增強(qiáng)依從性,從而促使病情好轉(zhuǎn)。在對(duì)睡眠質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn),PG患者通常睡眠質(zhì)量較差,表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、早醒或入睡困難等。由于睡眠質(zhì)量較差,影響患者的日間功能,產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率也隨之升高,情緒的不穩(wěn)定又進(jìn)一步加劇了PG的嚴(yán)重程度。良好的睡眠質(zhì)量有利于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合及病情康復(fù);若睡眠質(zhì)量受到影響,不僅傷口愈合速度緩慢,延長(zhǎng)了其住院時(shí)間,也增加感染的可能,甚至對(duì)其生命安全產(chǎn)生影響[9]。本研究觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組,心理狀況也更為健康,比較對(duì)照組具有更高的護(hù)理滿意度,提示圖文式護(hù)理路徑對(duì)PG患者有良好的護(hù)理效果,能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善,從而提高護(hù)理的滿意程度。

綜上所述,針對(duì)PG患者實(shí)行圖文式護(hù)理路徑干預(yù)能夠改善患者預(yù)后,減輕其負(fù)性情緒,提高睡眠治療,促進(jìn)病情康復(fù),值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。