全面護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕中的效果觀察及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

林藝卿 黃美霞

(福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院燒傷整形科,漳州,363000)

燒傷在臨床中較為常見,燒傷瘢痕是皮膚燒傷后愈合時(shí)產(chǎn)生的一種炎癥,是一種神經(jīng)、血管縱橫的病態(tài)結(jié)構(gòu),在產(chǎn)生過程中,疼痛感漸漸消失,但瘙癢卻一直持續(xù)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重困擾。近年來,隨著皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)的發(fā)展,皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)被應(yīng)用于解決瘢痕修復(fù)問題,但在圍術(shù)期為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)亦十分重要[1-2]?；诖?本研究旨在探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷后行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)的瘢痕患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院燒傷整形科進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)的燒傷患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。觀察組中男21例,女19例;年齡20～70歲,平均年齡(40.78±4.65)歲;其中面部燒傷18例,四肢燒傷22例;對(duì)照組中男18例,女22例,年齡19～71歲,平均年齡(40.56±4.62)歲;其中面部燒傷20例;四肢燒傷20例;一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為燒傷,且在我院行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)者;2)對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、肺等疾病者;2)正在參與其他研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、預(yù)防感染以及清潔皮膚等常規(guī)護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施全面護(hù)理。主要內(nèi)容：1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通與交流,了解其病情的情況,結(jié)合其心理狀況進(jìn)行評(píng)估和疏導(dǎo),以提高其依從性。告知患者疾病相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)其了解及學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,為其樹立治療的信心。2)瘢痕區(qū)護(hù)理：指導(dǎo)患者保護(hù)好瘢痕區(qū)域、手術(shù)預(yù)擴(kuò)張區(qū)和其他待修復(fù)區(qū),避免再次外傷,定時(shí)換藥和敷料。3)術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生進(jìn)行切取皮瓣、分離、止血、移植等一系列操作,并注意負(fù)重位置管理,避免壓瘡形成。4)術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者皮瓣成活情況,避免感染。對(duì)患者的瘙癢、疼痛進(jìn)行護(hù)理,關(guān)注其睡眠情況,對(duì)其失眠原因進(jìn)行分析,并對(duì)其做相應(yīng)的心理護(hù)理,嚴(yán)重者由醫(yī)生指導(dǎo)其使用安眠藥物幫助入睡。5)出院指導(dǎo)：對(duì)患者皮瓣移植后的局部護(hù)理、康復(fù)鍛煉技能進(jìn)行指導(dǎo),為其系統(tǒng)性地講解預(yù)防瘢痕增生的方法和技巧?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡為主,保證營(yíng)養(yǎng)供給。出院半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨訪中注意詢問其瘢痕區(qū)域功能恢復(fù)情況、自理能力、睡眠情況等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理效果 顯效：患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量明顯改善,且并發(fā)癥發(fā)生率低;有效：患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量較為改善,且并發(fā)癥發(fā)生率較低;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5.2 疼痛瘙癢程度分析 對(duì)患者的疼痛瘙癢情況采用VAS評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估,量表的總分為10分,分?jǐn)?shù)與疼痛瘙癢程度成反比[4]。

1.5.3 生命質(zhì)量 以QOL-30評(píng)分表評(píng)估患者護(hù)理后的生命質(zhì)量變化情況,該量表包括以下4項(xiàng)(心理、軀體、認(rèn)知及社會(huì)等方面的功能變化),滿分100分,評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好[3]。

1.5.4 并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)估 詳細(xì)記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括術(shù)后感染、植皮壞死、擴(kuò)張器外露等,并對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.5.5 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 根據(jù)《匹茲堡睡眠質(zhì)量量表》,對(duì)2組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量(日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間以及睡眠效率)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分21分,分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[4]。

1.5.6 心理狀態(tài)分析 采用SAS評(píng)分表與SDS評(píng)分表對(duì)所有患者經(jīng)不同方式的護(hù)理之后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估。SAS與SDS評(píng)分表的分?jǐn)?shù)區(qū)間均為30～50分,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越不佳[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理總有效率比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的82.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護(hù)理總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后的疼痛瘙癢程度評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者疼痛瘙癢程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者的VAS評(píng)分較護(hù)理前低,且觀察組低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的疼痛瘙癢程度評(píng)分比較

2.3 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分均得到改善,且觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的22.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.6 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,2組患者SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前,且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

3 討論

燒傷后瘢痕是一種不完全具有正常皮膚結(jié)構(gòu)與功能、異常的、不健全的組織,發(fā)病率較高,不僅會(huì)破壞容貌外觀,而且可導(dǎo)致功能障礙,從而影響生命質(zhì)量,給患者帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。該病康復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng),患者自我管理能力差,難以忍受瘙癢癥狀的折磨,易煩躁不安、沖動(dòng),負(fù)性情緒嚴(yán)重,所以對(duì)燒傷后實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)治療的患者予以有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。臨床上往往采用常規(guī)護(hù)理予以干預(yù),但常規(guī)護(hù)理較為單一,且無針對(duì)性,故此效果不佳[7]。目前,全面護(hù)理被廣泛地運(yùn)用于臨床中,全面護(hù)理是一種極為有效護(hù)理模式,且已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成績(jī)。全面護(hù)理在近年來已經(jīng)成為燒傷患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)的首選護(hù)理方式,其模式較為新穎,且具有較強(qiáng)的創(chuàng)造性、有效性、個(gè)性化以及全面性,全面護(hù)理顧名思義就是對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理措施。全面護(hù)理可以從患者對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)中的各個(gè)時(shí)期給予患者不同的護(hù)理措施,為提高其對(duì)疾病的認(rèn)知及手術(shù)依從性,需要對(duì)其實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備。為提高安全系數(shù),降低術(shù)后并發(fā)癥,需要給予患者全面護(hù)理,這種護(hù)理措施對(duì)整個(gè)圍術(shù)期均有所涉及,這對(duì)于提升治療依從性和睡眠質(zhì)量有積極意義。因此,全面護(hù)理干預(yù)效果十分顯著[8]。

本研究結(jié)果表明,護(hù)理后,觀察組患者QOL-30評(píng)分、護(hù)理總有效率均較對(duì)照組更高(均P<0.05),分析其原因在于,全面護(hù)理干預(yù)能使患者對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)的認(rèn)識(shí)比較清楚,能較好地掌握皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)的相關(guān)知識(shí),使患者的生命質(zhì)量得以提升,效果顯著。這與聶蓓等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。同時(shí),本研究結(jié)果還表明,觀察組患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明,全面護(hù)理對(duì)燒傷后皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)患者降低疼痛瘙癢程度有著顯著作用,并在保證手術(shù)順利的同時(shí),減少其并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),可使其情緒穩(wěn)定并有利于疾病的治療。同時(shí),觀察組患者睡眠質(zhì)量情況較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),原因在于,全面護(hù)理干預(yù)全面提高了患者的治療依從性,還能夠根據(jù)其實(shí)際病情來展開針對(duì)性的護(hù)理,不僅能緩解患者疼痛瘙癢,還能夠改善其睡眠質(zhì)量,效果明顯。

綜上所述,對(duì)在燒傷后實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)患者的護(hù)理中應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)后,效果顯著,可充分提高其生命質(zhì)量,改善其疼痛瘙癢程度及睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。