精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物靜脈輸液中的應(yīng)用效果與睡眠影響

陳燕卿

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,漳州,363000)

神經(jīng)內(nèi)科患者一般年齡較大,病程相對(duì)更長,病情狀況復(fù)雜,血管脆性更高,行靜脈穿刺時(shí)更加困難[1]。靜脈治療中常用的甘露醇以及甘油果糖等藥物都具有一定的刺激性,又多因患者治療時(shí)間相對(duì)更長,若操作不當(dāng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。本研究觀察精細(xì)化管理模式在神經(jīng)內(nèi)科刺激性藥物靜脈輸液中的應(yīng)用效果與睡眠影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年10月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受刺激性藥物靜脈輸液治療的患者98例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組49例,對(duì)照組使用常規(guī)管理模式,觀察組使用精細(xì)化管理模式。對(duì)照組中男26例,女23例,年齡46～76歲,平均年齡(60.41±10.05)歲;觀察組中男27例,女22例,年齡45～77歲,平均年齡(60.38±10.17)歲。2組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床資料完整;2)知情同意并自愿參加本項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的依從性較差;2)患者的配合度達(dá)不到理想的標(biāo)準(zhǔn);3)患者在研究中途宣布退出;4)慢性疾病者;5)軀體性疾病者;6)存在其他癥狀的精神科疾病。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理工作,即醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病治療流程的描述,告知患者在接受治療的過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。觀察組使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行干預(yù)工作,其所涉及的具體干預(yù)內(nèi)容如下：1)加強(qiáng)意識(shí)：針對(duì)臨床存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的相應(yīng)的認(rèn)識(shí),并對(duì)患者實(shí)施自我防范意識(shí)地進(jìn)行更深層次的教育與指導(dǎo),在對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺治療的過程中更加注重對(duì)患者實(shí)際情況變化的觀察,更加有針對(duì)性地預(yù)防臨床同類型患者所曾經(jīng)出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件。2)完善制度：將院內(nèi)的安全管理機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的完善,同時(shí)準(zhǔn)確制定出輸液評(píng)估相關(guān)制度,責(zé)任護(hù)士所實(shí)施的工作內(nèi)容,包括對(duì)患者的具體病情狀況的評(píng)估,查看患者所使用的藥物,了解患者藥物過敏史,以及患者在接受藥物治療過程中出現(xiàn)過的不良反應(yīng)癥狀,同時(shí)對(duì)患者的血管情況進(jìn)行觀察,對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的患者資料進(jìn)行更進(jìn)一步的評(píng)估。需要對(duì)新護(hù)士的臨床相關(guān)技能與知識(shí)開展相應(yīng)的培訓(xùn)。3)健康教育：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)工作,讓患者了解到治療的具體流程,讓患者知曉每一步操作的具體原因以及最終所產(chǎn)生的效果,讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈由顚哟蔚牧私?。護(hù)患關(guān)系保持良好,對(duì)于使用刺激性藥物進(jìn)行輸液治療的患者,應(yīng)該發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊(cè),對(duì)于治療過程中的輸液用具的特點(diǎn)以及種類進(jìn)行講解,讓患者了解如何減少并發(fā)癥,讓患者能夠提升自我防護(hù)的意識(shí)。4)嚴(yán)格按照制度執(zhí)行：在實(shí)際操作過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院所頒布的規(guī)章制度執(zhí)行相關(guān)工作,堅(jiān)持執(zhí)行三查七對(duì)制度,藥物使用前需要對(duì)藥物的質(zhì)量、藥品名稱、濃度等一系列的基本信息進(jìn)行核實(shí),并對(duì)使用藥物的患者信息進(jìn)行核對(duì)。結(jié)束后也需要再一次進(jìn)行核對(duì),并在交接班的過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用,并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成使用,保證其藥物的濃度處于有效的范圍內(nèi),確?；颊吣塬@得更好的治療效果。5)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：患者使用刺激性藥物后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該增加巡視病房的次數(shù),密切觀察,以此保證能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者可能的風(fēng)險(xiǎn),并及時(shí)采取相應(yīng)的措施,避免患者出現(xiàn)意外。及時(shí)填寫交接單,讓接班人員對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行持續(xù)性關(guān)注,避免了因?yàn)榻唤庸ぷ鞑粶?zhǔn)確,所導(dǎo)致的不良事件,確保了患者輸液的質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)不良反應(yīng)包括滲液、靜脈炎、輸液器脫落以及惡心嘔吐等。2)通過自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)滿意度,總分為100分,分?jǐn)?shù)值范圍90～100分為非常滿意,75～89分為滿意,總分≤74分為不滿意,以非常滿意和滿意的比率計(jì)算總滿意度。3)生命質(zhì)量通過自制的生命質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,調(diào)查的項(xiàng)目包括患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康這4個(gè)層面,分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量水平越高。4)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估,總分為21分,分?jǐn)?shù)越高則表明患者的睡眠質(zhì)量越差。5)心理狀況采用焦慮自評(píng)表(SAS)以及抑郁自評(píng)表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,分值越高,焦慮、抑郁情緒更嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)2例,1例滲液,1例輸液器脫落,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%。對(duì)照組不良反應(yīng)9例,其中滲液3例,靜脈炎2例,輸液器脫落2例,惡心嘔吐2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.37%,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.017,P=0.025)。見表1。

表1 2組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.2 2組患者滿意度比較 觀察組的總滿意度為93.88%,對(duì)照組的總滿意度為77.55%,觀察組的總滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.333,P=0.020)。見表2。

表2 2組患者的滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者的生活與睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組生命質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者的心理狀況比較 干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的心理狀況比較分)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者相對(duì)來說年齡更大,身體的各項(xiàng)功能以及器官功能都出現(xiàn)了不同程度的衰退現(xiàn)象,病情狀況更加危險(xiǎn)[3]。部分患者還存在語言和機(jī)體功能障礙,容易與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流不到位。患者生活自理功能相對(duì)更差,出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的概率更高[4-5]。臨床所使用的刺激性藥物一般都是通過靜脈滴注方式給藥,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織的炎癥反應(yīng),甚至靜脈炎、組織壞死等,患者承受更強(qiáng)烈的痛苦,精神狀態(tài)也受到影響[6-7]。

靜脈輸液是一種常規(guī)的治療方式,在神經(jīng)內(nèi)科中刺激性藥物輸液過程中任何一個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)了差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致不良后果,所以應(yīng)該更加注重細(xì)節(jié)問題[8]。精細(xì)化管理模式是一種具有強(qiáng)制性的管理模式,相對(duì)于常規(guī)管理,其更加注重在實(shí)際治療中各方面細(xì)節(jié)工作,更加重視質(zhì)量和最終產(chǎn)生的結(jié)果[9]。通過精細(xì)化管理模式的開展能夠確保每一個(gè)細(xì)節(jié)工作都能夠更加順利地開展,從而保證在實(shí)際的工作質(zhì)量水平更高[10-11]。讓相關(guān)的工作人員也能擁有更高的專業(yè)素質(zhì)水平,以及應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)事件的防范能力,從而減少了臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的概率,讓被動(dòng)的管理過程逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的管理[12]。細(xì)節(jié)方面的干預(yù)工作與工作人員的態(tài)度有著不可分割的關(guān)系,所以相關(guān)護(hù)理人員不僅需要擁有更加熟練的操作,還應(yīng)該擁有先進(jìn)的操作理念[13]。

綜上所述,精細(xì)化管理模式能夠讓神經(jīng)內(nèi)科接受刺激性藥物靜脈輸液治療的患者治療的過程中擁有更高的安全性,獲得更加滿意的護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量,睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量也得到了較大幅度的提升,是一種值得臨床實(shí)際推廣與使用的方式。

利益沖突聲明：無。